შარდის საერთო ანალიზი

შარდის საერთო ანალიზის მიმოხილვა

შარდის საერთო ანალიზი არის ფუნდამენტური ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც იკვლევს შარდის ფიზიკურ, ქიმიურ და მიკროსკოპულ თვისებებს. შარდი არსებითად წარმოადგენს საშარდე ტრაქტის თხევად ბიოფსიას და ასახავს მთელ ორგანიზმში მიმდინარე მეტაბოლურ პროცესებს. იგი წარმოიქმნება თირკმელების მიერ სისხლიდან ნარჩენი პროდუქტების გაფილტვრისა და წყლის, ელექტროლიტების და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის რეგულირების შედეგად.

შარდის ანალიზი გვაწვდის ღირებულ ინფორმაციას თირკმლის ფუნქციის, საშარდე გზების ჯანმრთელობის, მეტაბოლური სტატუსის (მაგალითად, დიაბეტის კონტროლი) შესახებ და შეუძლია დაგვეხმაროს სხვადასხვა სისტემური დაავადების გამოვლენაში. ეს არის არაინვაზიური, იაფი და ინფორმაციული სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტი.

შარდის წარმოქმნა და თირკმლის ფუნქცია

შარდი არის თირკმელებში მიმდინარე რთული პროცესების საბოლოო პროდუქტი, რომელიც ძირითადად მოიცავს ფილტრაციას, რეაბსორბციას და სეკრეციას ნეფრონში (თირკმლის ფუნქციური ერთეული).

• გლომერულური ფილტრაცია: სისხლი, რომელიც შედის გლომერულუსში (კაპილარების ქსელი), იფილტრება წნევის ქვეშ. წყალი, ელექტროლიტები, გლუკოზა, ამინომჟავები, შარდოვანა, კრეატინინი და სხვა მცირე მოლეკულები გადადის ბოუმენის კაფსულაში და ქმნის პირველად შარდს (გლომერულური ფილტრატი). უფრო დიდი მოლეკულები, როგორიცაა ცილები და უჯრედები, ჩვეულებრივ რჩება სისხლში. პირველადი შარდი თავდაპირველად ჰგავს სისხლის პლაზმას დიდი ცილების გარეშე (ხვედრითი წონა ~1.010, pH ~7.4).
• ტუბულური რეაბსორბცია: როდესაც ფილტრატი გადის თირკმლის მილაკებში (პროქსიმალური მილაკი, ჰენლეს მარყუჟი, დისტალური მილაკი, შემკრები მილი), ორგანიზმისთვის საჭირო აუცილებელი ნივთიერებები უკან შეიწოვება სისხლძარღვებში. ეს მოიცავს წყლის უმეტეს ნაწილს (~99%), გლუკოზას, ამინომჟავებს, ვიტამინებს და ელექტროლიტებს (როგორიცაა ნატრიუმი, კალიუმი, ქლორიდი, ბიკარბონატი). პროქსიმალური მილაკი პასუხისმგებელია ამ გახსნილი ნივთიერებების უმეტესობის და გაფილტრული წყლის დაახლოებით 80%-ის რეაბსორბციაზე.
• ტუბულური სეკრეცია: გარკვეული ნარჩენი პროდუქტები (როგორიცაა ჭარბი კალიუმი, წყალბადის იონები, ამიაკი, შარდმჟავა, ზოგიერთი მედიკამენტი) აქტიურად ტრანსპორტირდება მილაკების გარშემო არსებული კაპილარების სისხლიდან პირდაპირ მილაკოვან სითხეში გამოსაყოფად.

ამ პროცესების მეშვეობით თირკმელები არეგულირებენ ორგანიზმის სითხის მოცულობას, ელექტროლიტების ბალანსს, მჟავა-ტუტოვან სტატუსს (H+ გამოყოფით და ბიკარბონატის რეაბსორბციით) და არტერიულ წნევას (რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის მეშვეობით), რითაც ინარჩუნებენ საერთო ჰომეოსტაზს. მათ ასევე აქვთ ენდოკრინული ფუნქციები, გამოიმუშავებენ ერითროპოეტინს (ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნას), რენინს და ააქტიურებენ D ვიტამინს.

შარდის საბოლოო შემადგენლობა ასახავს ფილტრაციის, რეაბსორბციის და სეკრეციის ამ რთულ ბალანსს, შეიცავს წყალს, მეტაბოლურ ნარჩენებს (შარდოვანა, კრეატინინი, შარდმჟავა), ჭარბ ელექტროლიტებს, კვალ ელემენტებს, ჰორმონებს და საშარდე გზების ლორწოვანი გარსიდან ჩამოცვენილ ზოგიერთ უჯრედულ ელემენტს.

რატომ ტარდება შარდის საერთო ანალიზი

შარდის საერთო ანალიზი ტარდება სხვადასხვა მიზეზის გამო:

• ჯანმრთელობის ზოგადი სკრინინგი: რუტინული შემოწმების ფარგლებში.
• სიმპტომების დიაგნოსტიკა: ისეთი სიმპტომების გამოკვლევა, როგორიცაა მტკივნეული შარდვა, ხშირი შარდვა, მუცლის/ზურგის ტკივილი, სისხლი შარდში ან აუხსნელი ცხელება.
• სამედიცინო მდგომარეობების დიაგნოსტიკა: განსაკუთრებით სასარგებლოა შემდეგი დაავადებების სადიაგნოსტიკოდ:
  • საშარდე გზების ინფექციები (სგი - ცისტიტი, პიელონეფრიტი)
  • თირკმლის დაავადება (გლომერულონეფრიტი, ნეფროზული სინდრომი, თირკმლის უკმარისობა)
  • თირკმლის კენჭები
  • შაქრიანი დიაბეტი (გლუკოზისა და კეტონების გამოვლენა)
  • ღვიძლის დაავადება (ბილირუბინის/ურობილინოგენის ცვლილებების გამოვლენა)
• არსებული მდგომარეობების მონიტორინგი: თირკმლის დაავადების პროგრესირების, დიაბეტის კონტროლის ან სგი-ს ან თირკმლის კენჭების მკურნალობაზე რეაგირების თვალყურის დევნება.
• ორსულობის შემოწმება.

როგორ ტარდება ტესტი (ნიმუშის შეგროვება)

• ნიმუშის ტიპი: შარდი. რუტინული ანალიზისა და კულტურისთვის უპირატესობა ენიჭება "შუა ულუფის" ნიმუშს, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოს კანის ბაქტერიებით ან ვაგინალური სეკრეტით დაბინძურება. ეს გულისხმობს გენიტალური არეალის გაწმენდას, შარდვის დაწყებას უნიტაზში, შუა ულუფის შეგროვებას სტერილურ კონტეინერში და შემდეგ შარდვის დასრულებას უნიტაზში.
• დრო: ხშირად უპირატესობა ენიჭება დილის პირველ ნიმუშს, რადგან ის ჩვეულებრივ უფრო კონცენტრირებულია, რაც აადვილებს ანომალიების გამოვლენას. თუმცა, ნებისმიერ დროს შეგროვებული შემთხვევითი ნიმუშები ასევე ხშირად გამოიყენება. გარკვეული ტესტებისთვის (როგორიცაა კრეატინინის კლირენსი ან ცილის მთლიანი ექსკრეციის გაზომვა), საჭიროა დროში გაწერილი შეგროვება (მაგ., 24 საათი).
• მომზადება: ზოგადად, სპეციალური მომზადება, როგორიცაა მარხვა, არ არის საჭირო. უზრუნველყავით ადეკვატური ჰიდრატაცია, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ხვედრითი წონის ტესტირება მოითხოვს კონცენტრაციას. აცნობეთ თქვენს ექიმს ყველა მედიკამენტის, ვიტამინისა და დანამატის შესახებ, რადგან ზოგიერთმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს შარდის ფერზე ან ტესტის შედეგებზე.
• ანალიზი: ჩვეულებრივ ტარდება შეგროვებიდან 1-2 საათის განმავლობაში ან მოითხოვს მაცივარში შენახვას/კონსერვანტებს ბაქტერიების ზრდისა და კომპონენტების დეგრადაციის თავიდან ასაცილებლად. ანალიზი ჩვეულებრივ მოიცავს ფიზიკურ, ქიმიურ (სატესტო ჩხირი) და მიკროსკოპულ გამოკვლევას.

შარდის ანალიზის კომპონენტები

1. ფიზიკური გამოკვლევა (მაკროსკოპული)

ეს გულისხმობს შარდის ზოგადი მახასიათებლების დაკვირვებას.

• ფერი: შარდის ნორმალური ფერი მერყეობს ღია ყვითელიდან მუქ ქარვისფრამდე, ჰიდრატაციის სტატუსისა და კონცენტრაციის მიხედვით. ყვითელი ფერი მოდის პიგმენტ უროქრომიდან. არანორმალური ფერები და პოტენციური მიზეზები:

  ცხრილი: შარდის ფერის გამომწვევი მიზეზები

  შარდის ფერი	პოტენციური მიზეზები
  უფერო / ღია ყვითელი	ძალიან განზავებული შარდი (სითხის მაღალი მიღება), უშაქრო დიაბეტი, შარდმდენების გადაჭარბებული გამოყენება.
  მუქი ყვითელი / ქარვისფერი / ნარინჯისფერი	კონცენტრირებული შარდი (დეჰიდრატაცია, ცხელება, ჭარბი ოფლიანობა), ბილირუბინი, ურობილინოგენი, გარკვეული მედიკამენტები (პირიდიუმი, რიფამპინი, ვარფარინი), სტაფილოს/B ვიტამინის ჭარბი მიღება.
  წითელი / ვარდისფერი / მოყავისფრო-წითელი	ჰემატურია (ერითროციტები), ჰემოგლობინურია (თავისუფალი ჰემოგლობინი), მიოგლობინურია (კუნთების დაშლა), პორფირია, ჭარხალი, რევანდი, გარკვეული მედიკამენტები (რიფამპინი, ფენოთიაზინები, საფაღარათო საშუალებები, როგორიცაა სენა).
  ყავისფერი / შავი	ბილირუბინი/ბილივერდინი (ღვიძლის დაავადება), მელანინი (მელანომა), ჰომოგენტიზინის მჟავა (ალკაპტონურია), მეტჰემოგლობინი, მიოგლობინი, გარკვეული მედიკამენტები (მეტრონიდაზოლი, ნიტროფურანტოინი, ლევოდოპა, მეთილდოპა), ცერცვი.
  მწვანე / ლურჯი	Pseudomonas-ით გამოწვეული სგი, ბილივერდინი (დაჟანგული ბილირუბინი), გარკვეული მედიკამენტები (ამიტრიპტილინი, ინდომეტაცინი, პროპოფოლი), მეთილენის ლურჯი საღებავი.
  რძისფერი თეთრი / მღვრიე	პიურია (ჩირქი/ლეიკოციტები), ქილურია (ლიმფური სითხე), ფოსფატის კრისტალები (ტუტე შარდში), ლიპიდები, ჭარბი ეპითელური უჯრედები.

• გამჭვირვალობა/გარეგნული სახე: ნორმალური შარდი გამჭვირვალეა. სიმღვრივე შარდვისას ჩვეულებრივ მიუთითებს უჯრედების (ლეიკოციტები, ერითროციტები, ეპითელური უჯრედები), ბაქტერიების, სოკოების, კრისტალების, ლორწოს, ლიპიდების (ცხიმი) ან დაბინძურების (მაგ., ფეკალური მასები, ვაგინალური გამონადენი) არსებობაზე. ნორმალური შარდი შეიძლება დადგომისას აიმღვრეს ფოსფატის ან ურატის კრისტალების დალექვის გამო.

• სუნი: ახლად გამოყოფილ ნორმალურ შარდს ჩვეულებრივ აქვს სუსტი, არომატული სუნი. შეიძლება მოხდეს ცვლილებები:

  • ამიაკის სუნი: ვითარდება, როდესაც შარდოვანა იშლება ბაქტერიების მიერ დადგომისას; შეიძლება მიუთითებდეს სგი-ზე, თუ ის ახალ შარდშია.
  • ხილის/ტკბილი სუნი: კეტონების არსებობა (შაქრიანი დიაბეტი, შიმშილი, კეტოგენური დიეტა).
  • მყრალი/მძაფრი სუნი: ხშირად ასოცირდება სგი-სთან.
  • საკვების სპეციფიკური სუნი: სატაცურმა, ნიორმა, ყავამ შეიძლება გამოიწვიოს მკვეთრი სუნი.
  • ნეკერჩხლის სიროფის სუნი: დამახასიათებელია ნეკერჩხლის სიროფის შარდის დაავადებისთვის (იშვიათი მეტაბოლური დარღვევა).

• მოცულობა: იზომება, თუ ტარდება დროში გაწერილი (მაგ., 24-საათიანი) შეგროვება. ზრდასრული ადამიანის ნორმალური დღიური მოცულობა ჩვეულებრივ არის 1000–2000 მლ (1-2 ლიტრი), მაგრამ მნიშვნელოვნად განსხვავდება სითხის მიღების, დიეტის, აქტივობისა და კლიმატის მიხედვით. ტიპური დიაპაზონები ასაკის მიხედვით:

  • ახალშობილები: 0–60 მლ/დღეში
  • ჩვილები (1 თვე): 200–350 მლ/დღეში
  • ბავშვები (1–5 წელი): 600–900 მლ/დღეში
  • ბავშვები (10–14 წელი): 1000–1500 მლ/დღეში

  ფიზიოლოგიური მატება (პოლიურია) ხდება სითხის მაღალი მიღების ან შარდმდენი საკვების დროს. ფიზიოლოგიური კლება (ოლიგურია) ხდება სითხის შეზღუდვის ან სითხის გაზრდილი დანაკარგის დროს (ოფლიანობა, ღებინება, დიარეა).

  შარდის მოცულობის პათოლოგიური ცვლილებები

  შარდის მოცულობის პათოლოგიური ცვლილებები

  ტერმინი	განმარტება	საერთო პათოლოგიური მიზეზები
  პოლიურია	გაზრდილი დღიური მოცულობა (>2500-3000 მლ)	შაქრიანი დიაბეტი (ოსმოსური დიურეზი), უშაქრო დიაბეტი (ADH-ის ნაკლებობა), თირკმლის ქრონიკული დაავადება (კონცენტრაციის უნარის დაქვეითება), ჭარბი ინტრავენური სითხეები, მწვავე თირკმლის დაზიანების დიურეზული ფაზა, პირველადი ალდოსტერონიზმი, ჰიპერპარათირეოზი, შეშუპების/გამონაჟონის გაწოვა.
  ოლიგურია	შემცირებული დღიური მოცულობა (<400-500 მლ)	დეჰიდრატაცია, შოკი, გულის უკმარისობა, თირკმლის მწვავე დაზიანება (პრერენალური, ინტრარენალური, პოსტრენალური ობსტრუქცია), მძიმე ინფექციები, ცხელება, დამწვრობა, თირკმლის ტერმინალური უკმარისობა.
  ანურია	შარდის გამოყოფის არარსებობა ან თითქმის არარსებობა (<50-100 მლ/დღეში)	საშარდე გზების სრული ობსტრუქცია (კენჭები, სიმსივნე), მწვავე კორტიკალური ნეკროზი, სწრაფად პროგრესირებადი გლომერულონეფრიტი, მძიმე შოკი, თირკმლის არტერიის ორმხრივი ოკლუზია, თირკმლის ტერმინალური უკმარისობა.
  ნოქტურია	ჭარბი შარდვა ღამით (ნორმალური დღე/ღამის თანაფარდობის დარღვევა)	თირკმლის ქრონიკული დაავადება, გულის უკმარისობა, პროსტატის გადიდება (კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია), შაქრიანი/უშაქრო დიაბეტი, ძილის წინ სითხის ჭარბი მიღება, სგი, გარკვეული მედიკამენტები (შარდმდენები).
  პოლაკიურია	შარდვის სიხშირის გაზრდა (მცირე მოცულობებით ყოველ ჯერზე)	სგი (ცისტიტი), შარდის ბუშტის გაღიზიანება, ინტერსტიციული ცისტიტი, შარდის ბუშტის გამოსასვლელის ობსტრუქცია (პროსტატის ჰიპერპლაზია), შფოთვა (ნერვიულობა).
  დიზურია	მტკივნეული ან გაძნელებული შარდვა	სგი (ცისტიტი, ურეთრიტი, პროსტატიტი), ვულვოვაგინიტი, თირკმლის კენჭები, შარდის ბუშტის სიმსივნეები, ინტერსტიციული ცისტიტი.
  ენურეზი	უნებლიე შარდვა (შეუკავებლობა)	ღამის ენურეზი (ლოგინში შარდვა ბავშვებში), სგი, ნევროლოგიური დარღვევები (ცნს-ის დაავადება, ზურგის ტვინის დაზიანება/მიელიტი), სტრესული შეუკავებლობა, ურგენტული შეუკავებლობა, მძიმე სისტემური დაავადება, კრუნჩხვები.
  ოლიგაკისურია	იშვიათი შარდვა	დეჰიდრატაცია, გარკვეული ნეირო-რეფლექსური დარღვევები, რომლებიც გავლენას ახდენენ შარდის ბუშტის შეგრძნებაზე ან ფუნქციაზე.

• ხვედრითი წონა (SG): ზომავს შარდის კონცენტრაციას ან სიმკვრივეს, რაც ასახავს გახსნილი ნივთიერებების (როგორიცაა შარდოვანა, ნატრიუმი, ქლორიდი) რაოდენობას სუფთა წყალთან შედარებით (SG 1.000). ის მიუთითებს თირკმლის უნარზე, მოახდინოს შარდის კონცენტრირება ან განზავება ჰიდრატაციის სტატუსის საფუძველზე. ნორმალური დიაპაზონი ფართოა (ჩვეულებრივ 1.005-1.030).

  • მაღალი SG (>1.030): მიუთითებს კონცენტრირებულ შარდზე. მიზეზები: დეჰიდრატაცია, SIADH (ADH-ის არაადეკვატური სეკრეციის სინდრომი), მძიმე გახსნილი ნივთიერებების არსებობა, როგორიცაა გლუკოზა (შაქრიანი დიაბეტი) ან კონტრასტული ნივთიერებები, გულის უკმარისობა, თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა, ღვიძლის დაავადება.
  • დაბალი SG (<1.005-1.010): მიუთითებს განზავებულ შარდზე. მიზეზები: სითხის მაღალი მიღება, უშაქრო დიაბეტი (ცენტრალური ან ნეფროგენული), თირკმლის მძიმე დაზიანება (კონცენტრაციის უნარის დაკარგვა, რაც იწვევს ფიქსირებულ SG-ს დაახლოებით 1.010 - იზოსთენურია), შარდმდენების გამოყენება.
  • ხვედრითი წონა, როგორც წესი, უფრო მაღალია დილით და მძიმე ვარჯიშის ან სითხის შეზღუდვის შემდეგ.

2. ქიმიური გამოკვლევა (სატესტო ჩხირი)

ეს სრულდება რეაგენტის ზოლის (სატესტო ჩხირის) გამოყენებით, რომელსაც აქვს მრავალი ბალიში, რომლებიც იცვლიან ფერს შარდში არსებული სპეციფიკური ქიმიური კომპონენტების საპასუხოდ. შედეგები, როგორც წესი, ნახევრად რაოდენობრივია.

• pH: ზომავს მჟავიანობას ან ტუტეობას. ნორმალური დიაპაზონი ჩვეულებრივ არის 4.5-8.0 (საშუალოდ 5.5-6.5 შერეული დიეტის დროს). დიეტა გავლენას ახდენს pH-ზე (ხორცი/ცილა ხდის მას მჟავეს, ბოსტნეული/ციტრუსები ხდის მას ტუტეს).

  • მჟავე შარდი (< 5.5): ცილებით მდიდარი დიეტა, აციდოზი (მეტაბოლური ან რესპირატორული), შიმშილი, მძიმე დიარეა, გარკვეული მედიკამენტები, მოცვის წვენი. ეხმარება ტუტე კენჭების (სტრუვიტი, კალციუმის ფოსფატი) წარმოქმნის პრევენციას.
  • ტუტე შარდი (> 7.0-8.0): ვეგეტარიანული დიეტა, საშარდე გზების ინფექცია (სგი) შარდოვანას დამშლელი ბაქტერიებით (მაგ., Proteus), მეტაბოლური ან რესპირატორული ალკალოზი, ღებინება, თირკმლის ტუბულური აციდოზი (გარკვეული ტიპები), ტუტე მედიკამენტების მიღება (ანტაციდები, ნატრიუმის ბიკარბონატი). ხელს უწყობს ტუტე კენჭების წარმოქმნას. მუდმივად ტუტე შარდი მოითხოვს სგი-ს გამოკვლევას.

  შარდის pH მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსის დროს

  შარდის pH	სისხლის pH (სისტემური მდგომარეობა)	პოტენციური მიზეზები
  მჟავე	აციდოზი	დიაბეტური კეტოაციდოზი, შიმშილის კეტოზი, ლაქტატაციდოზი, მძიმე დიარეა, რესპირატორული აციდოზი, ცილებით მდიდარი დიეტა, ამონიუმის ქლორიდის მიღება, თირკმლის უკმარისობა (H+ ექსკრეციის დარღვევა).
  ტუტე	ალკალოზი	რესპირატორული ალკალოზი (ჰიპერვენტილაცია), მეტაბოლური ალკალოზი (ღებინება, შარდმდენების გამოყენება), ვეგეტარიანული დიეტა, ტუტე ნივთიერებების მიღება (სოდა, ციტრატი).
  ტუტე	აციდოზი	თირკმლის ტუბულური აციდოზი (დისტალური ტიპი I), სგი შარდოვანას დამშლელი ბაქტერიებით (მაგ., Proteus, Klebsiella), ფანკონის სინდრომი.
  მჟავე	ალკალოზი	პარადოქსული აციდურია მძიმე ჰიპოკალიემიის დროს (კალიუმის დეფიციტი).

• ცილა: ნორმაში, ცილის მხოლოდ ძალიან მცირე რაოდენობა (ძირითადად ალბუმინი) გადის გლომერულებში და უმეტესობა რეაბსორბირდება მილაკების მიერ, რაც იწვევს მინიმალურ რაოდენობას (<150 მგ/დღეში ან <10-20 მგ/დლ სატესტო ჩხირზე) საბოლოო შარდში. აღმოჩენადი ცილა (პროტეინურია) თირკმლის დაავადების ძირითადი მაჩვენებელია.

  • მიზეზები: გლომერულური დაზიანება (გლომერულონეფრიტი, დიაბეტური ნეფროპათია, ნეფროზული სინდრომი), ტუბულური დაზიანება (რეაბსორბციის დარღვევა), გადავსების პროტეინურია (მრავლობითი მიელომა - ბენს-ჯონსის ცილა), სგი, ცხელება, მძიმე ვარჯიში, ორთოსტატული პროტეინურია (კეთილთვისებიანი, ვლინდება ფეხზე დგომისას).
  • სატესტო ჩხირები ძირითადად ავლენს ალბუმინს. მიკროალბუმინურიის ტესტირება უფრო მგრძნობიარეა ადრეული დიაბეტური თირკმლის დაავადების მიმართ. რაოდენობრივი განსაზღვრა ხშირად მოითხოვს 24-საათიან შეგროვებას ან ცილა-კრეატინინის თანაფარდობას (PCR) შემთხვევით ნიმუშში.

• გლუკოზა: ნორმაში, გლომერულების მიერ გაფილტრული თითქმის მთელი გლუკოზა რეაბსორბირდება პროქსიმალურ მილაკებში. გლუკოზა ჩნდება შარდში (გლუკოზურია ან გლიკოზურია) მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე აღემატება რეაბსორბციის თირკმლის ზღურბლს (ჩვეულებრივ დაახლოებით 160-180 მგ/დლ).

  • მიზეზები: შაქრიანი დიაბეტი (ყველაზე გავრცელებული), გესტაციური დიაბეტი, ტუბულური რეაბსორბციის დარღვევა (ფანკონის სინდრომი, თირკმლის ტუბულური დაავადება), გარკვეული მედიკამენტები (SGLT2 ინჰიბიტორები).

• კეტონები: კეტონური სხეულები (აცეტონი, აცეტოძმარმჟავა, ბეტა-ჰიდროქსიბუტირმჟავა) ცხიმის მეტაბოლიზმის დაშლის პროდუქტებია. ისინი ჩნდება შარდში (კეტონურია), როდესაც ორგანიზმი იყენებს ცხიმს ენერგიისთვის გლუკოზის ნაცვლად.

  • მიზეზები: დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA), შიმშილი, ხანგრძლივი მარხვა, დაბალნახშირწყლოვანი (კეტოგენური) დიეტები, ხანგრძლივი ღებინება ან დიარეა, მძიმე ვარჯიში, ცხელება, ორსულობა.
  • სატესტო ჩხირები ძირითადად ავლენს აცეტოძმარმჟავას.

• ბილირუბინი და ურობილინოგენი: ბილირუბინი არის ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტი. კონიუგირებული ბილირუბინი წყალში ხსნადია და შეიძლება გამოჩნდეს შარდში, თუ მისი დონე სისხლში მაღალია (რაც მიუთითებს ღვიძლის დაავადებაზე ან ნაღვლის სადინარის ობსტრუქციაზე). არაკონიუგირებული ბილირუბინი არ არის წყალში ხსნადი და არ ჩნდება შარდში. ურობილინოგენი წარმოიქმნება ბილირუბინისგან ნაწლავში ბაქტერიების მიერ და ნაწილობრივ რეაბსორბირდება; მცირე რაოდენობა ნორმაში გამოიყოფა შარდში.

  • ბილირუბინურია (დადებითი ბილირუბინი): მიუთითებს ღვიძლის დაავადებაზე (ჰეპატიტი, ციროზი) ან ბილიარულ ობსტრუქციაზე. არ არის პრეჰეპატური სიყვითლის (ჰემოლიზი) დროს.
  • გაზრდილი ურობილინოგენი: მიუთითებს ღვიძლის დაავადებაზე (ჰეპატიტი) ან ბილირუბინის გაზრდილ წარმოებაზე (ჰემოლიზი).
  • შემცირებული/არარსებული ურობილინოგენი: მიუთითებს ბილიარულ ობსტრუქციაზე (ხელს უშლის ბილირუბინის ნაწლავში მოხვედრას).

• სისხლი / ჰემოგლობინი: სატესტო ჩხირი ავლენს ხელუხლებელ ერითროციტებს (ჰემატურია), თავისუფალ ჰემოგლობინს (ლიზირებული ერითროციტებიდან - ჰემოგლობინურია) ან მიოგლობინს (კუნთების დაშლისგან - მიოგლობინურია). დადებითი შედეგი მოითხოვს მიკროსკოპულ გამოკვლევას უჯრედების არსებობისა და ტიპის დასადასტურებლად.

  • ჰემატურიის მიზეზები: თირკმლის კენჭები, სგი, გლომერულონეფრიტი, თირკმლის/შარდის ბუშტის კიბო, ტრავმა, მძიმე ვარჯიში, მენსტრუაცია (დაბინძურება).
  • ჰემოგლობინურიის მიზეზები: ინტრავასკულური ჰემოლიზი (მაგ., ტრანსფუზიური რეაქციები, გარკვეული ჰემოლიზური ანემიები).
  • მიოგლობინურიის მიზეზები: რაბდომიოლიზი (კუნთების მძიმე დაზიანება), მძიმე ვარჯიში.

• ლეიკოციტური ესთერაზა: ფერმენტი, რომელიც გამოიყოფა ნეიტროფილების (სისხლის თეთრი უჯრედების ტიპი) მიერ. დადებითი ტესტი მიუთითებს შარდში ლეიკოციტების არსებობაზე (პიურია), რაც ჩვეულებრივ მიუთითებს ანთებაზე, ყველაზე ხშირად საშარდე გზების ინფექციაზე (სგი).

• ნიტრიტები: ბევრი გავრცელებული სგი-ს გამომწვევი ბაქტერია (როგორიცაა E. coli) გარდაქმნის ნიტრატებს (ნორმაში არსებულს შარდში) ნიტრიტებად. ნიტრიტების დადებითი ტესტი ძლიერ მიუთითებს ბაქტერიულ სგი-ზე. თუმცა, უარყოფითი ტესტი არ გამორიცხავს სგი-ს, რადგან ყველა ბაქტერია არ ახდენს ამ გარდაქმნას (მაგ., სტაფილოკოკები, ენტეროკოკები) ან შარდი შეიძლება არ ყოფილიყო შარდის ბუშტში საკმარისად დიდხანს გარდაქმნისთვის.

3. მიკროსკოპული გამოკვლევა (შარდის ნალექი)

ეს გულისხმობს შარდის ნიმუშის ცენტრიფუგირებას და კონცენტრირებული ნალექის მიკროსკოპის ქვეშ გამოკვლევას უჯრედების, ცილინდრების, კრისტალების და მიკროორგანიზმების იდენტიფიცირებისა და რაოდენობრივი განსაზღვრის მიზნით.

• უჯრედები:

  • სისხლის წითელი უჯრედები (ერითროციტები): ნორმაში 0-3 ერითროციტი დიდი გადიდების მხედველობის არეში (HPF). გაზრდილი რაოდენობა (ჰემატურია) მიუთითებს სისხლდენაზე საშარდე ტრაქტის გასწვრივ. დისმორფული (არანორმალური ფორმის) ერითროციტები მიუთითებს გლომერულურ წარმოშობაზე.
  • სისხლის თეთრი უჯრედები (ლეიკოციტები): ნორმაში 0-5 ლეიკოციტი/HPF. გაზრდილი რაოდენობა (პიურია) მიუთითებს ანთებაზე, ჩვეულებრივ სგი-ს გამო, მაგრამ ასევე გვხვდება ინტერსტიციული ნეფრიტის, გლომერულონეფრიტის ან დაბინძურების დროს. ნეიტროფილები ყველაზე ხშირად ნანახი ტიპია.
  • ეპითელური უჯრედები:
    • ბრტყელი ეპითელური უჯრედები: დიდი, ბრტყელი უჯრედები დისტალური ურეთრიდან და გარე გენიტალიებიდან. დიდი რაოდენობა ჩვეულებრივ მიუთითებს დაბინძურებაზე, განსაკუთრებით ქალების ნიმუშებში.
    • გარდამავალი (უროთელური) ეპითელური უჯრედები: ფარავს თირკმლის მენჯს, შარდსაწვეთებს, შარდის ბუშტს და პროქსიმალურ ურეთრას. მცირე რაოდენობა ნორმალურია ჩამოცვენის გამო. გაზრდილმა რაოდენობამ შეიძლება მიუთითოს სგი-ზე ან შარდის ბუშტის გაღიზიანებაზე; ატიპიური უჯრედები მოითხოვს ავთვისებიანობის გამოკვლევას.
    • თირკმლის ტუბულური ეპითელური (RTE) უჯრედები: წარმოიქმნება თირკმლის მილაკებიდან. RTE უჯრედების არსებობა (განსაკუთრებით > 2/HPF) მიუთითებს მილაკების მნიშვნელოვან დაზიანებაზე (მწვავე ტუბულური ნეკროზი, ინტერსტიციული ნეფრიტი, ტრანსპლანტატის მოცილება, მძიმე ლითონებით მოწამვლა).

• ცილინდრები: ცილინდრული სტრუქტურები, რომლებიც წარმოიქმნება თირკმლის მილაკებში დალექილი ცილებისგან (ტამ-ჰორსფალის მუკოპროტეინი) ან ჩაჭედილი უჯრედებისგან/ნარჩენებისგან. მათი ფორმა ასახავს მილაკის სანათურს. მათი არსებობა ხშირად მიუთითებს თირკმლის დაავადებაზე, რომელიც წარმოიშვა თავად თირკმელში (ინტრარენალური დაავადება).

  • ჰიალინური ცილინდრები: შედგება ძირითადად ცილისგან; მცირე რაოდენობა შეიძლება იყოს ნორმალური, განსაკუთრებით ვარჯიშის ან დეჰიდრატაციის შემდეგ. გაზრდილი რაოდენობა მიუთითებს თირკმლის დაავადებაზე.
  • ერითროციტული ცილინდრები: მიუთითებს სისხლდენაზე ნეფრონში; ძლიერ მიუთითებს გლომერულონეფრიტზე ან ვასკულიტზე.
  • ლეიკოციტური ცილინდრები: მიუთითებს ანთებაზე თირკმლის მილაკებში; დამახასიათებელია პიელონეფრიტისთვის ან მწვავე ინტერსტიციული ნეფრიტისთვის.
  • ეპითელური უჯრედების ცილინდრები: შეიცავს RTE უჯრედებს; მიუთითებს მწვავე ტუბულურ დაზიანებაზე/ნეკროზზე.
  • მარცვლოვანი ცილინდრები: შეიცავს დეგენერირებულ უჯრედულ მასალას; მიუთითებს თირკმლის მნიშვნელოვან დაავადებაზე.
  • ცვილისებრი ცილინდრები: ფართო, რეფრაქციული ცილინდრები, რომლებიც მიუთითებს თირკმლის შორსწასულ ქრონიკულ დაავადებაზე/სტაზზე.
  • ცხიმოვანი ცილინდრები: შეიცავს ლიპიდურ წვეთებს; გვხვდება ნეფროზული სინდრომის დროს.

• კრისტალები: წარმოქმნა დამოკიდებულია შარდის pH-ზე, გახსნილი ნივთიერებების კონცენტრაციასა და ტემპერატურაზე. შეიძლება მოიძებნოს მრავალი ტიპი, ზოგი ნორმალურია, ზოგი მიუთითებს მეტაბოლურ დარღვევებზე ან კენჭების რისკზე.

  • გავრცელებულია მჟავე შარდში: შარდმჟავა, კალციუმის ოქსალატი (დიჰიდრატი/მონოჰიდრატი), ამორფული ურატები.
  • გავრცელებულია ტუტე შარდში: სამმაგი ფოსფატი (სტრუვიტი), კალციუმის ფოსფატი, ამონიუმის ურატი, ამორფული ფოსფატები, კალციუმის კარბონატი.
  • არანორმალური კრისტალები: ცისტინი (ცისტინურია), ტიროზინი/ლეიცინი (ღვიძლის მძიმე დაავადება), ქოლესტერინი (ნეფროზული სინდრომი), მედიკამენტების კრისტალები (მაგ., სულფონამიდები, ამპიცილინი).
  • გარკვეული კრისტალების დიდმა რაოდენობამ შეიძლება მიუთითოს თირკმლის კენჭების წარმოქმნის გაზრდილ რისკზე.

• მიკროორგანიზმები:

  • ბაქტერიები: არსებობა, განსაკუთრებით თუ თან ახლავს ლეიკოციტები, ძლიერ მიუთითებს სგი-ზე.
  • სოკოები: ხშირად Candida-ს სახეობები; მიუთითებს სოკოვან ინფექციაზე (გავრცელებულია დიაბეტიანებში, იმუნოკომპრომეტირებულებში ან როგორც დაბინძურება).
  • პარაზიტები: მაგ., Trichomonas vaginalis (ხშირად დაბინძურება ვაგინალური ინფექციიდან).

• ლორწო: ლორწოს ძაფები გავრცელებულია და ჩვეულებრივ არ არის კლინიკურად მნიშვნელოვანი.

ინტერპრეტაციის თავისებურებები

შარდის ანალიზის შედეგების ინტერპრეტაცია მოითხოვს ყველა კომპონენტის ერთად განხილვას პაციენტის კლინიკური სურათის კონტექსტში.

• ერთი არანორმალური მიგნება შეიძლება არ იყოს მნიშვნელოვანი, მაგრამ ხშირად იკვეთება კანონზომიერებები (მაგ., დადებითი ლეიკოციტური ესთერაზა, დადებითი ნიტრიტები, ლეიკოციტები და ბაქტერიები ძლიერ მიუთითებს სგი-ზე).
• დაბინძურებამ (განსაკუთრებით ბრტყელი უჯრედებით და ბაქტერიებით ქალების ნიმუშებში) შეიძლება გავლენა მოახდინოს შედეგებზე; შეიძლება საჭირო გახდეს შუა ულუფის განმეორებითი ნიმუში.
• შარდის კონცენტრაცია (რაზეც მიუთითებს ხვედრითი წონა) გავლენას ახდენს სხვა შედეგების ინტერპრეტაციაზე (მაგ., რამდენიმე უჯრედი ძალიან განზავებულ შარდში შეიძლება უფრო მნიშვნელოვანი იყოს, ვიდრე კონცენტრირებულ შარდში).
• ხშირად აუცილებელია კორელაცია სისხლის ანალიზებთან (მაგ., სისხლში გლუკოზა შარდში გლუკოზასთან, შრატის კრეატინინი შარდში ცილასთან).

ხშირად დასმული კითხვები (FAQ)

გამოყენებული ლიტერატურა

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (n.d.). Urinalysis. NIH. მოძიებულია https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/urinalysis
2. Lab Tests Online. (n.d.). Urinalysis. მოძიებულია https://labtestsonline.org/tests/urinalysis
3. Mayo Clinic Staff. (n.d.). Urinalysis. Mayo Clinic Patient Care & Health Information. მოძიებულია https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/urinalysis/about/pac-20384907
4. Simerville, J. A., Maxted, W. C., & Pahira, J. J. (2005). Urinalysis: a comprehensive review. *American Family Physician*, 71(6), 1153–1162.
5. McPherson, R. A., & Pincus, M. R. (Eds.). (2017). *Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods* (23rd ed.). Elsevier. (თავები თირკმლის ფუნქციისა და შარდის ანალიზის შესახებ)