Urinuntersuchung

Übersicht zur Urinuntersuchung

Die Urinuntersuchung (Urinanalyse) ist ein grundlegender Labortest, der die physikalischen, chemischen und mikroskopischen Eigenschaften des Urins untersucht. Urin ist im Wesentlichen eine flüssige Biopsie der Harnwege und spiegelt Stoffwechselprozesse wider, die im gesamten Körper ablaufen. Er wird von den Nieren produziert, während diese Abfallprodukte aus dem Blut filtern und den Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt regulieren.

Die Analyse des Urins liefert wertvolle Erkenntnisse über die Nierenfunktion, die Gesundheit der Harnwege, den Stoffwechselstatus (wie die Diabeteskontrolle) und kann helfen, verschiedene systemische Erkrankungen zu erkennen. Es handelt sich um ein nicht-invasives, kostengünstiges und informatives Diagnoseinstrument.

Urinbildung & Nierenfunktion

Urin ist das Endprodukt komplexer Prozesse innerhalb der Nieren, die hauptsächlich Filtration, Reabsorption und Sekretion im Nephron (der funktionellen Einheit der Niere) umfassen.

• Glomeruläre Filtration: Blut, das in den Glomerulus (ein Netzwerk von Kapillaren) eintritt, wird unter Druck gefiltert. Wasser, Elektrolyte, Glukose, Aminosäuren, Harnstoff, Kreatinin und andere kleine Moleküle gelangen in die Bowman-Kapsel und bilden den Primärharn (Glomerulusfiltrat). Größere Moleküle wie Proteine und Zellen werden normalerweise im Blut zurückgehalten. Der Primärharn ähnelt anfangs dem Blutplasma ohne die großen Proteine (spezifisches Gewicht ~1,010, pH-Wert ~7,4).
• Tubuläre Reabsorption: Während das Filtrat durch die Nierentubuli (proximaler Tubulus, Henle-Schleife, distaler Tubulus, Sammelrohr) fließt, werden essentielle Substanzen, die der Körper benötigt, wieder in den Blutkreislauf aufgenommen. Dazu gehören der Großteil des Wassers (~99%), Glukose, Aminosäuren, Vitamine und Elektrolyte (wie Natrium, Kalium, Chlorid, Bikarbonat). Der proximale Tubulus ist für die Reabsorption des Großteils dieser gelösten Stoffe und etwa 80% des gefilterten Wassers verantwortlich.
• Tubuläre Sekretion: Bestimmte Abfallprodukte (wie überschüssiges Kalium, Wasserstoffionen, Ammoniak, Harnsäure, einige Medikamente) werden aktiv aus dem Blut in den Kapillaren, die die Tubuli umgeben, direkt in die Tubulusflüssigkeit zur Ausscheidung transportiert.

Durch diese Prozesse regulieren die Nieren das Flüssigkeitsvolumen des Körpers, das Elektrolytgleichgewicht, den Säure-Basen-Status (durch Ausscheidung von H+ und Reabsorption von Bikarbonat) und den Blutdruck (über das Renin-Angiotensin-System) und erhalten so die allgemeine Homöostase aufrecht. Sie haben auch endokrine Funktionen, produzieren Erythropoetin (stimuliert die Produktion roter Blutkörperchen), Renin und aktivieren Vitamin D.

Die endgültige Urinzusammensetzung spiegelt dieses komplexe Gleichgewicht von Filtration, Reabsorption und Sekretion wider und enthält Wasser, Stoffwechselabfälle (Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure), überschüssige Elektrolyte, Spurenelemente, Hormone und einige zelluläre Elemente, die von der Auskleidung der Harnwege abgestoßen werden.

Warum eine Urinuntersuchung durchgeführt wird

Eine Urinuntersuchung wird aus verschiedenen Gründen durchgeführt:

• Allgemeines Gesundheits-Screening: Als Teil von Routineuntersuchungen.
• Diagnose von Symptomen: Untersuchung von Symptomen wie schmerzhaftem Wasserlassen, häufigem Wasserlassen, Bauch-/Rückenschmerzen, Blut im Urin oder unerklärtem Fieber.
• Diagnose von Erkrankungen: Besonders nützlich zur Diagnose von:
  • Harnwegsinfektionen (HWI - Zystitis, Pyelonephritis)
  • Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom, Nierenversagen)
  • Nierensteinen
  • Diabetes Mellitus (Nachweis von Glukose und Ketonen)
  • Lebererkrankungen (Nachweis von Bilirubin-/Urobilinogen-Veränderungen)
• Überwachung bestehender Erkrankungen: Verfolgung des Fortschreitens von Nierenerkrankungen, der Diabeteskontrolle oder der Reaktion auf die Behandlung von HWI oder Nierensteinen.
• Schwangerschaftsvorsorge.

Wie der Test durchgeführt wird (Probenentnahme)

• Probenart: Urin. Eine "Mittelstrahlurin"-Probe wird für Routineanalysen und Kulturen bevorzugt, um eine Kontamination durch Hautbakterien oder Vaginalsekret zu minimieren. Dies beinhaltet die Reinigung des Genitalbereichs, den Beginn des Wasserlassens in die Toilette, das Auffangen des mittleren Teils des Strahls in einem sterilen Behälter und das anschließende Beenden des Wasserlassens in die Toilette.
• Zeitpunkt: Eine Morgenurinprobe wird oft bevorzugt, da sie typischerweise konzentrierter ist, was es einfacher macht, Anomalien zu erkennen. Es werden jedoch auch häufig Zufallsproben verwendet, die zu jeder Zeit entnommen werden. Für bestimmte Tests (wie die Kreatinin-Clearance oder die Messung der Gesamtproteinausscheidung) ist eine zeitgesteuerte Sammlung (z.B. 24 Stunden) erforderlich.
• Vorbereitung: Im Allgemeinen ist keine spezielle Vorbereitung wie Fasten erforderlich. Sorgen Sie für ausreichende Flüssigkeitszufuhr, es sei denn, die Prüfung des spezifischen Gewichts erfordert eine Konzentration. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel, da einige die Urinfarbe oder die Testergebnisse beeinflussen können.
• Analyse: Wird normalerweise innerhalb von 1-2 Stunden nach der Entnahme durchgeführt oder erfordert Kühlung/Konservierungsmittel, um Bakterienwachstum und den Abbau von Bestandteilen zu verhindern. Die Analyse umfasst typischerweise eine physikalische, chemische (Teststreifen) und mikroskopische Untersuchung.

Bestandteile einer Urinuntersuchung

1. Physikalische Untersuchung (Makroskopisch)

Dies beinhaltet die Beobachtung der allgemeinen Eigenschaften des Urins.

• Farbe: Die normale Urinfarbe reicht von blassgelb bis tief bernsteinfarben, abhängig vom Hydratationsstatus und der Konzentration. Die gelbe Farbe stammt vom Urochrom-Pigment. Abnormale Farben und mögliche Ursachen:

  Tabelle: Ursachen für Urinfarben

  Urinfarbe	Mögliche Ursachen
  Farblos / Blassgelb	Sehr verdünnter Urin (hohe Flüssigkeitsaufnahme), Diabetes insipidus, übermäßiger Diuretika-Gebrauch.
  Dunkelgelb / Bernstein / Orange	Konzentrierter Urin (Dehydration, Fieber, starkes Schwitzen), Bilirubin, Urobilinogen, bestimmte Medikamente (Pyridium, Rifampicin, Warfarin), übermäßig Karotten/Vitamin B.
  Rot / Rosa / Bräunlich-Rot	Hämaturie (Erythrozyten), Hämoglobinurie (freies Hämoglobin), Myoglobinurie (Muskelabbau), Porphyrie, Rote Bete, Rhabarber, bestimmte Medikamente (Rifampicin, Phenothiazine, Abführmittel wie Senna).
  Braun / Schwarz	Bilirubin/Biliverdin (Lebererkrankung), Melanin (Melanom), Homogentisinsäure (Alkaptonurie), Methämoglobin, Myoglobin, bestimmte Medikamente (Metronidazol, Nitrofurantoin, Levodopa, Methyldopa), Ackerbohnen.
  Grün / Blau	Pseudomonas-HWI, Biliverdin (oxidiertes Bilirubin), bestimmte Medikamente (Amitriptylin, Indometacin, Propofol), Methylenblau-Farbstoff.
  Milchig Weiß / Trüb	Pyurie (Eiter/Leukozyten), Chylurie (Lymphflüssigkeit), Phosphatkristalle (in alkalischem Urin), Lipide, übermäßig viele Epithelzellen.

• Klarheit/Aussehen: Normaler Urin ist klar oder transparent. Trübung beim Wasserlassen deutet meist auf das Vorhandensein von Zellen (Leukozyten, Erythrozyten, Epithelzellen), Bakterien, Hefe, Kristallen, Schleim, Lipiden (Fett) oder Kontamination (z.B. Fäkalien, Vaginalausfluss) hin. Normaler Urin kann beim Stehen durch Ausfällung von Phosphat- oder Uratkristallen trüb werden.

• Geruch: Frisch gelassener normaler Urin hat typischerweise einen schwachen, aromatischen Geruch. Veränderungen können auftreten:

  • Ammoniakgeruch: Entsteht, wenn Harnstoff beim Stehen durch Bakterien abgebaut wird; kann auf HWI hinweisen, wenn er in frischem Urin vorhanden ist.
  • Fruchtiger/Süßer Geruch: Vorhandensein von Ketonen (Diabetes mellitus, Hunger, ketogene Diät).
  • Fauliger/Stechender Geruch: Oft im Zusammenhang mit HWI.
  • Spezifische Lebensmittelgerüche: Spargel, Knoblauch, Kaffee können deutliche Gerüche verleihen.
  • Ahornsirupgeruch: Charakteristisch für die Ahornsirupkrankheit (seltene Stoffwechselstörung).

• Volumen: Wird gemessen, wenn eine zeitgesteuerte (z.B. 24-Stunden-) Sammlung durchgeführt wird. Das normale tägliche Volumen eines Erwachsenen beträgt typischerweise 1000–2000 ml (1-2 Liter), variiert jedoch stark mit der Flüssigkeitsaufnahme, Ernährung, Aktivität und dem Klima. Typische Bereiche nach Alter:

  • Neugeborene: 0–60 ml/Tag
  • Säuglinge (1 Monat): 200–350 ml/Tag
  • Kinder (1–5 Jahre): 600–900 ml/Tag
  • Kinder (10–14 Jahre): 1000–1500 ml/Tag

  Physiologische Erhöhungen (Polyurie) treten bei hoher Flüssigkeitsaufnahme oder harntreibenden Lebensmitteln auf. Physiologische Abnahmen (Oligurie) treten bei Flüssigkeitsrestriktion oder erhöhtem Flüssigkeitsverlust (Schwitzen, Erbrechen, Durchfall) auf.

  Veränderungen des Urinvolumens bei Pathologie

  Pathologische Veränderungen des Urinvolumens

  Begriff	Definition	Häufige pathologische Ursachen
  Polyurie	Erhöhtes Tagesvolumen (>2500-3000 ml)	Diabetes mellitus (osmotische Diurese), Diabetes insipidus (Mangel an ADH), chronische Nierenerkrankung (eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit), übermäßige IV-Flüssigkeiten, diuretische Phase der akuten Nierenschädigung, primärer Aldosteronismus, Hyperparathyreoidismus, abklingende Ödeme/Ergüsse.
  Oligurie	Reduziertes Tagesvolumen (<400-500 ml)	Dehydration, Schock, Herzinsuffizienz, akute Nierenschädigung (prärenal, intrinsisch renal, postrenale Obstruktion), schwere Infektionen, Fieber, Verbrennungen, Nierenversagen im Endstadium.
  Anurie	Fehlen oder fast vollständiges Fehlen der Urinausscheidung (<50-100 ml/Tag)	Vollständige Harnwegsobstruktion (Steine, Tumor), akute Rindennekrose, rasch progrediente Glomerulonephritis, schwerer Schock, beidseitiger Nierenarterienverschluss, Nierenversagen im Endstadium.
  Nykturie	Übermäßiges Wasserlassen in der Nacht (Störung des normalen Tag/Nacht-Verhältnisses)	Chronische Nierenerkrankung, Herzinsuffizienz, Prostatavergrößerung (BPH), Diabetes mellitus/insipidus, übermäßige Flüssigkeitsaufnahme vor dem Schlafengehen, HWI, bestimmte Medikamente (Diuretika).
  Pollakisurie	Erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens (jeweils kleine Mengen)	HWI (Zystitis), Blasenreizung, interstitielle Zystitis, Blasenauslassobstruktion (BPH), Angst (Nervosität).
  Dysurie	Schmerzhaftes oder erschwertes Wasserlassen	HWI (Zystitis, Urethritis, Prostatitis), Vulvovaginitis, Nierensteine, Blasentumore, interstitielle Zystitis.
  Enuresis	Unwillkürliches Wasserlassen (Inkontinenz)	Nächtliche Enuresis (Bettnässen bei Kindern), HWI, neurologische Erkrankungen (ZNS-Erkrankung, Rückenmarksverletzung/Myelitis), Belastungsinkontinenz, Dranginkontinenz, schwere systemische Erkrankung, Krampfanfälle.
  Oligakisurie	Seltenes Wasserlassen	Dehydration, bestimmte Neuro-Reflex-Störungen, die das Blasengefühl oder die Blasenfunktion beeinträchtigen.

• Spezifisches Gewicht (SG): Misst die Urinkonzentration oder -dichte und spiegelt die Menge der gelösten Stoffe (wie Harnstoff, Natrium, Chlorid) im Verhältnis zu reinem Wasser (SG 1,000) wider. Es zeigt die Fähigkeit der Niere an, Urin basierend auf dem Hydratationsstatus zu konzentrieren oder zu verdünnen. Der Normalbereich ist groß (typischerweise 1,005-1,030).

  • Hohes SG (>1,030): Weist auf konzentrierten Urin hin. Ursachen: Dehydration, SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion), Vorhandensein schwerer gelöster Stoffe wie Glukose (Diabetes mellitus) oder Kontrastmittel, Herzinsuffizienz, Nebenniereninsuffizienz, Lebererkrankung.
  • Niedriges SG (<1,005-1,010): Weist auf verdünnten Urin hin. Ursachen: Hohe Flüssigkeitsaufnahme, Diabetes insipidus (zentral oder nephrogen), schwere Nierenschädigung (Verlust der Konzentrationsfähigkeit, was zu einem festen SG um 1,010 führt - Isosthenurie), Einnahme von Diuretika.
  • Das spezifische Gewicht ist tendenziell morgens und nach anstrengendem Training oder Flüssigkeitsrestriktion höher.

2. Chemische Untersuchung (Teststreifen)

Dies wird mit einem Reagenzstreifen (Dipstick) durchgeführt, der mehrere Felder aufweist, die ihre Farbe als Reaktion auf bestimmte chemische Bestandteile im Urin ändern. Die Ergebnisse sind typischerweise semiquantitativ.

• pH-Wert: Misst den Säure- oder Basengehalt. Der Normalbereich liegt typischerweise bei 4,5-8,0 (Durchschnitt bei etwa 5,5-6,5 bei gemischter Ernährung). Die Ernährung beeinflusst den pH-Wert (Fleisch/Protein macht ihn sauer, Gemüse/Zitrusfrüchte machen ihn alkalisch).

  • Saurer Urin (< 5,5): Proteinreiche Ernährung, Azidose (metabolisch oder respiratorisch), Hunger, schwerer Durchfall, bestimmte Medikamente, Preiselbeersaft. Hilft, die Bildung von alkalischen Steinen (Struvit, Calciumphosphat) zu verhindern.
  • Alkalischer Urin (> 7,0-8,0): Vegetarische Ernährung, Harnwegsinfektion (HWI) mit harnstoffspaltenden Bakterien (z.B. Proteus), metabolische oder respiratorische Alkalose, Erbrechen, renale tubuläre Azidose (bestimmte Typen), Einnahme von alkalischen Medikamenten (Antazida, Natriumbikarbonat). Fördert die Bildung von alkalischen Steinen. Ein anhaltend alkalischer Urin rechtfertigt eine Untersuchung auf HWI.

  Urin-pH-Wert bei Säure-Basen-Störungen

  Urin-pH-Wert	Blut-pH-Wert (Systemischer Zustand)	Mögliche Ursachen
  Sauer	Azidose	Diabetische Ketoazidose, Hunger-Ketose, Laktatazidose, schwerer Durchfall, respiratorische Azidose, proteinreiche Ernährung, Ammoniumchlorid-Einnahme, Nierenversagen (gestörte H+-Ausscheidung).
  Alkalisch	Alkalose	Respiratorische Alkalose (Hyperventilation), metabolische Alkalose (Erbrechen, Diuretika-Gebrauch), vegetarische Ernährung, Einnahme alkalischer Substanzen (Limonade, Citrat).
  Alkalisch	Azidose	Renale tubuläre Azidose (distaler Typ I), HWI mit harnstoffspaltenden Bakterien (z.B. Proteus, Klebsiella), Fanconi-Syndrom.
  Sauer	Alkalose	Paradoxe Azidurie bei schwerer Hypokaliämie (Kaliummangel).

• Protein: Normalerweise passieren nur sehr kleine Mengen an Protein (hauptsächlich Albumin) die Glomeruli und die meisten werden von den Tubuli reabsorbiert, was zu minimalen Mengen (<150 mg/Tag oder <10-20 mg/dl auf dem Teststreifen) im Endurin führt. Nachweisbares Protein (Proteinurie) ist ein wichtiger Indikator für eine Nierenerkrankung.

  • Ursachen: Glomeruläre Schädigung (Glomerulonephritis, diabetische Nephropathie, nephrotisches Syndrom), tubuläre Schädigung (gestörte Reabsorption), Überlaufproteinurie (Multiples Myelom - Bence-Jones-Protein), HWIs, Fieber, anstrengendes Training, orthostatische Proteinurie (gutartig, tritt im Stehen auf).
  • Teststreifen weisen primär Albumin nach. Die Mikroalbuminurie-Testung ist empfindlicher für eine frühe diabetische Nierenerkrankung. Die Quantifizierung erfordert oft eine 24-Stunden-Sammlung oder das Protein-Kreatinin-Verhältnis (PCR) in einer Spontanprobe.

• Glukose: Normalerweise wird fast die gesamte von den Glomeruli gefilterte Glukose in den proximalen Tubuli reabsorbiert. Glukose erscheint im Urin (Glukosurie oder Glykosurie) nur, wenn der Blutzuckerspiegel die Nierenschwelle für die Reabsorption überschreitet (typischerweise bei etwa 160-180 mg/dl).

  • Ursachen: Diabetes mellitus (am häufigsten), Schwangerschaftsdiabetes, gestörte tubuläre Reabsorption (Fanconi-Syndrom, renale tubuläre Erkrankung), bestimmte Medikamente (SGLT2-Inhibitoren).

• Ketone: Ketonkörper (Aceton, Acetessigsäure, Beta-Hydroxybuttersäure) sind Abbauprodukte des Fettstoffwechsels. Sie erscheinen im Urin (Ketonurie), wenn der Körper Fett anstelle von Glukose zur Energiegewinnung nutzt.

  • Ursachen: Diabetische Ketoazidose (DKA), Hunger, längeres Fasten, kohlenhydratarme (ketogene) Diäten, längeres Erbrechen oder Durchfall, anstrengendes Training, Fieber, Schwangerschaft.
  • Teststreifen weisen primär Acetessigsäure nach.

• Bilirubin & Urobilinogen: Bilirubin ist ein Abbauprodukt von Hämoglobin. Konjugiertes Bilirubin ist wasserlöslich und kann im Urin erscheinen, wenn die Spiegel im Blut hoch sind (was auf eine Lebererkrankung oder Gallengangsobstruktion hinweist). Unkonjugiertes Bilirubin ist nicht wasserlöslich und erscheint nicht im Urin. Urobilinogen wird aus Bilirubin durch Bakterien im Darm gebildet und teilweise reabsorbiert; kleine Mengen werden normalerweise im Urin ausgeschieden.

  • Bilirubinurie (Positives Bilirubin): Weist auf eine Lebererkrankung (Hepatitis, Zirrhose) oder eine biliäre Obstruktion hin. Fehlt bei prähepatischem Ikterus (Hämolyse).
  • Erhöhtes Urobilinogen: Weist auf eine Lebererkrankung (Hepatitis) oder eine erhöhte Bilirubinproduktion (Hämolyse) hin.
  • Vermindertes/Fehlendes Urobilinogen: Weist auf eine biliäre Obstruktion hin (verhindert, dass Bilirubin den Darm erreicht).

• Blut / Hämoglobin: Der Teststreifen weist intakte rote Blutkörperchen (Hämaturie), freies Hämoglobin (aus lysierten Erythrozyten - Hämoglobinurie) oder Myoglobin (aus Muskelabbau - Myoglobinurie) nach. Ein positives Ergebnis erfordert eine mikroskopische Untersuchung, um das Vorhandensein und die Art der Zellen zu bestätigen.

  • Ursachen für Hämaturie: Nierensteine, HWIs, Glomerulonephritis, Nieren-/Blasenkrebs, Trauma, anstrengendes Training, Menstruation (Kontamination).
  • Ursachen für Hämoglobinurie: Intravaskuläre Hämolyse (z.B. Transfusionsreaktionen, bestimmte hämolytische Anämien).
  • Ursachen für Myoglobinurie: Rhabdomyolyse (schwere Muskelverletzung), anstrengendes Training.

• Leukozytenesterase: Ein Enzym, das von Neutrophilen (einer Art weißer Blutkörperchen) freigesetzt wird. Ein positiver Test deutet auf das Vorhandensein von Leukozyten im Urin (Pyurie) hin, was typischerweise auf eine Entzündung hinweist, am häufigsten auf eine Harnwegsinfektion (HWI).

• Nitrit: Viele häufige HWI-verursachende Bakterien (wie E. coli) wandeln Nitrate (normalerweise im Urin vorhanden) in Nitrite um. Ein positiver Nitrittest ist ein starker Hinweis auf eine bakterielle HWI. Ein negativer Test schließt jedoch eine HWI nicht aus, da nicht alle Bakterien diese Umwandlung durchführen (z.B. Staphylokokken, Enterokokken) oder der Urin möglicherweise nicht lange genug in der Blase war, um umgewandelt zu werden.

3. Mikroskopische Untersuchung (Urinsediment)

Dies beinhaltet das Zentrifugieren einer Urinprobe und die Untersuchung des konzentrierten Sediments unter einem Mikroskop, um Zellen, Zylinder, Kristalle und Mikroorganismen zu identifizieren und zu quantifizieren.

• Zellen:

  • Rote Blutkörperchen (Erythrozyten): Normalerweise 0-3 Erythrozyten pro Hauptgesichtsfeld (HPF). Erhöhte Zahlen (Hämaturie) weisen auf Blutungen irgendwo entlang der Harnwege hin. Dysmorphe (abnormal geformte) Erythrozyten deuten auf einen glomerulären Ursprung hin.
  • Weiße Blutkörperchen (Leukozyten): Normalerweise 0-5 Leukozyten/HPF. Erhöhte Zahlen (Pyurie) weisen auf eine Entzündung hin, meist aufgrund einer HWI, aber auch bei interstitieller Nephritis, Glomerulonephritis oder Kontamination. Neutrophile sind der am häufigsten gesehene Typ.
  • Epithelzellen:
    • Plattenepithelzellen: Große, flache Zellen aus der distalen Harnröhre und den äußeren Genitalien. Große Mengen weisen meist auf eine Kontamination hin, insbesondere bei weiblichen Proben.
    • Übergangsepithelzellen (Urothelzellen): Kleiden das Nierenbecken, die Harnleiter, die Blase und die proximale Harnröhre aus. Kleine Mengen sind aufgrund von Abstoßung normal. Erhöhte Zahlen können auf HWI oder Blasenreizung hinweisen; atypische Zellen erfordern eine Untersuchung auf Malignität.
    • Renale Tubulusepithelzellen (RTE-Zellen): Stammen aus den Nierentubuli. Das Vorhandensein von RTE-Zellen (insbesondere > 2/HPF) weist auf eine signifikante tubuläre Schädigung hin (akute Tubulusnekrose, interstitielle Nephritis, Transplantatabstoßung, Schwermetallvergiftung).

• Zylinder: Zylindrische Strukturen, die innerhalb der Nierentubuli aus ausgefällten Proteinen (Tamm-Horsfall-Mukoprotein) oder eingeschlossenen Zellen/Ablagerungen gebildet werden. Ihre Form spiegelt das Tubuluslumen wider. Ihr Vorhandensein weist oft auf eine Nierenerkrankung hin, die innerhalb der Niere selbst entsteht (intrinsische Nierenerkrankung).

  • Hyaline Zylinder: Bestehen hauptsächlich aus Protein; kleine Mengen können normal sein, insbesondere nach dem Training oder bei Dehydration. Erhöhte Zahlen deuten auf eine Nierenerkrankung hin.
  • Erythrozytenzylinder: Weisen auf Blutungen innerhalb des Nephrons hin; starker Hinweis auf Glomerulonephritis oder Vaskulitis.
  • Leukozytenzylinder: Weisen auf eine Entzündung innerhalb der Nierentubuli hin; charakteristisch für Pyelonephritis oder akute interstitielle Nephritis.
  • Epithelzellzylinder: Enthalten RTE-Zellen; weisen auf eine akute tubuläre Schädigung/Nekrose hin.
  • Granulierte Zylinder: Enthalten degeneriertes zelluläres Material; weisen auf eine signifikante Nierenerkrankung hin.
  • Wachszylinder: Breite, lichtbrechende Zylinder, die auf eine fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung/Stauung hindeuten.
  • Fettzylinder: Enthalten Lipidtropfen; werden beim nephrotischen Syndrom gesehen.

• Kristalle: Die Bildung hängt vom Urin-pH-Wert, der Konzentration der gelösten Stoffe und der Temperatur ab. Es können viele Arten gefunden werden, einige normal, einige weisen auf Stoffwechselstörungen oder ein Steinrisiko hin.

  • Häufig in saurem Urin: Harnsäure, Calciumoxalat (Dihydrat/Monohydrat), amorphe Urate.
  • Häufig in alkalischem Urin: Tripelphosphat (Struvit), Calciumphosphat, Ammoniumurat, amorphe Phosphate, Calciumcarbonat.
  • Abnormale Kristalle: Cystin (Cystinurie), Tyrosin/Leucin (schwere Lebererkrankung), Cholesterin (nephrotisches Syndrom), Medikamentenkristalle (z.B. Sulfonamide, Ampicillin).
  • Große Mengen bestimmter Kristalle können auf ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Nierensteinen hinweisen.

• Mikroorganismen:

  • Bakterien: Das Vorhandensein, insbesondere wenn es von Leukozyten begleitet wird, deutet stark auf eine HWI hin.
  • Hefe: Oft Candida-Arten; weist auf eine Hefeinfektion hin (häufig bei Diabetikern, Immunsupprimierten oder als Kontamination).
  • Parasiten: Z.B. Trichomonas vaginalis (oft Kontamination durch Vaginalinfektion).

• Schleim: Schleimfäden sind häufig und normalerweise nicht klinisch signifikant.

Hinweise zur Interpretation

Die Interpretation der Ergebnisse einer Urinuntersuchung erfordert die gemeinsame Betrachtung aller Komponenten im Kontext des klinischen Bildes des Patienten.

• Ein einzelner abnormaler Befund ist möglicherweise nicht signifikant, aber oft zeichnen sich Muster ab (z.B. positive Leukozytenesterase, positives Nitrit, Leukozyten und Bakterien deuten stark auf eine HWI hin).
• Kontamination (insbesondere mit Plattenepithelzellen und Bakterien in weiblichen Proben) kann die Ergebnisse beeinflussen; eine wiederholte Mittelstrahlurinprobe kann erforderlich sein.
• Die Urinkonzentration (angezeigt durch das spezifische Gewicht) beeinflusst die Interpretation anderer Ergebnisse (z.B. könnten einige Zellen in sehr verdünntem Urin signifikanter sein als in konzentriertem Urin).
• Eine Korrelation mit Bluttests (z.B. Blutzucker mit Uringlukose, Serumkreatinin mit Urinprotein) ist oft notwendig.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Referenzen

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