ერითროციტების პარამეტრები

ერითროციტების (RBC) მიმოხილვა

ერითროციტები, საყოველთაოდ ცნობილი როგორც სისხლის წითელი უჯრედები (RBC), არის სისხლის უჯრედების ყველაზე მრავალრიცხოვანი ტიპი. მათი ძირითადი ფუნქციაა ჟანგბადის ტრანსპორტირება ფილტვებიდან სხეულის ქსოვილებში და ნახშირორჟანგის ტრანსპორტირების ხელშეწყობა ქსოვილებიდან უკან ფილტვებში. ამ სასიცოცხლო ფუნქციას ასრულებს ჰემოგლობინი, რკინის შემცველი ცილა ერითროციტებში, რომელიც უკავშირდება ჟანგბადს.

ერითროციტები წარმოიქმნება ძვლის ტვინში პროცესის მეშვეობით, რომელსაც ეწოდება ერითროპოეზი და აქვთ დაახლოებით 120 დღის სიცოცხლის ხანგრძლივობა ცირკულაციაში, სანამ ელენთა და ღვიძლი არ ამოიღებენ მათ. ისინი უნიკალურია ძუძუმწოვრების უჯრედებს შორის იმით, რომ მომწიფებულ ერითროციტებს არ აქვთ ბირთვი და ორგანელების უმეტესობა, რაც მაქსიმალურად ზრდის სივრცეს ჰემოგლობინისთვის. მათი დამახასიათებელი ორმხრივჩაზნექილი დისკის ფორმა უზრუნველყოფს დიდ ზედაპირს გაზთა ცვლისთვის და საშუალებას აძლევს მათ ადვილად დეფორმირდნენ ვიწრო კაპილარებში გასავლელად.

ერითროციტები სისხლის საერთო ანალიზში (CBC)

სისხლის წითელი უჯრედების შეფასება არის სისხლის საერთო ანალიზის (CBC) ფუნდამენტური ნაწილი, რომელიც წარმოადგენს საერთო ლაბორატორიულ სისხლის ტესტს. CBC გვაწვდის რაოდენობრივ და თვისებრივ ინფორმაციას ერითროციტების შესახებ, მათ შორის:

• ერითროციტების რაოდენობა (RBC Count)
• ჰემოგლობინის (HGB) კონცენტრაცია
• ჰემატოკრიტი (HCT)
• ერითროციტული ინდექსები (MCV, MCH, MCHC, RDW)

ეს გაზომვები გვეხმარება სხვადასხვა მდგომარეობის დიაგნოსტირებასა და კლასიფიკაციაში, განსაკუთრებით ანემიის (ერითროციტების ან ჰემოგლობინის დაბალი რაოდენობა) და პოლიციტემიის (ერითროციტების მაღალი რაოდენობა).

ერითროციტების რაოდენობა

ეს ზომავს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობას სისხლის მოცულობის ერთეულზე, ჩვეულებრივ გამოხატული როგორც უჯრედები x 10¹² ლიტრზე (x 10¹²/L) ან უჯრედები x 10⁶ მიკროლიტრზე (x 10⁶/µL).

ერითროციტოზი / პოლიციტემია (მაღალი რაოდენობა)

სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილ რაოდენობას (ზოგადად >6.0 x 10¹²/L მამაკაცებში, >5.0-5.5 x 10¹²/L ქალებში, თუმცა დიაპაზონი იცვლება) ეწოდება ერითროციტოზი ან პოლიციტემია. ის შეიძლება იყოს:

• აბსოლუტური პოლიციტემია: ერითროციტების საერთო მასის რეალური ზრდა ძვლის ტვინში გაზრდილი წარმოების (ერითროპოეზის) გამო.
  • პირველადი პოლიციტემია: ერითროციტების უკონტროლო წარმოება ერითროპოეტინისგან (EPO) დამოუკიდებლად, ყველაზე ხშირად ჭეშმარიტი პოლიციტემია (მიელოპროლიფერაციული ნეოპლაზმა).
  • მეორადი პოლიციტემია: ერითროციტების გაზრდილი წარმოება გამოწვეული ერითროპოეტინის (EPO) მომატებული დონით. ეს შეიძლება იყოს:
    • ადეკვატური (ჰიპოქსიით გამოწვეული): პასუხი ჟანგბადის ქრონიკულად დაბალ დონეზე (მაგ., მაღალი სიმაღლე, ფილტვის ქრონიკული დაავადება, ციანოზური თანდაყოლილი გულის დაავადება, მოწევა, ძილის აპნოე, როგორიცაა პიკვიკის სინდრომი).
    • არაადეკვატური: EPO-ს წარმოება სიმსივნეების მიერ (მაგ., თირკმელუჯრედოვანი კარცინომა, ჰეპატოცელულარული კარცინომა, ნათხემის ჰემანგიობლასტომა) ან თირკმლის დაავადებების გამო (მაგ., ჰიდრონეფროზი, თირკმლის პოლიკისტოზური დაავადება, თირკმლის არტერიის სტენოზი). ასევე ასოცირდება ანდროგენების ან კორტიკოსტეროიდების სიჭარბესთან (მაგ., კუშინგის სინდრომი, ფეოქრომოციტომა, ჰიპერალდოსტერონიზმი, ანდროგენული თერაპია).
• ფარდობითი პოლიციტემია: ერითროციტების რაოდენობის აშკარა ზრდა პლაზმის მოცულობის შემცირების (ჰემოკონცენტრაციის) გამო, ერითროციტების მასის რეალური ზრდის გარეშე. მიზეზები მოიცავს დეჰიდრატაციას (ოფლიანობის, ღებინების, დიარეის, შარდმდენების გამოყენების გამო), მძიმე დამწვრობას, სტრესულ პოლიციტემიას და ალკოჰოლიზმს.
• ახალშობილთა ფიზიოლოგიური პოლიციტემია: დროებითი ზრდა, რომელიც შეინიშნება დაბადებიდან მალევე, ნაწილობრივ პლაცენტური ტრანსფუზიის და საშვილოსნოში ჟანგბადის დაბალი დონის გამო.

ერითროციტოზის (პოლიციტემიის) მიზეზები

კატეგორია	ტიპი	მაგალითები
აბსოლუტური პოლიციტემია (ერითროციტების გაზრდილი წარმოება)	პირველადი	ჭეშმარიტი პოლიციტემია (ერითრემია)
	მეორადი (სიმპტომური)	ჰიპოქსიით გამოწვეული (ადეკვატური EPO ↑): ფილტვის ქრონიკული დაავადება, გულის თანდაყოლილი დეფექტები (ციანოზური), მაღალი სიმაღლე, მძიმე მოწევა, ძილის აპნოე (პიკვიკის სინდრომი), პათოლოგიური ჰემოგლობინები.
		EPO-ს მწარმოებელი პირობები (არაადეკვატური EPO ↑): თირკმლის უჯრედის კიბო, ჰიდრონეფროზი, თირკმლის პოლიკისტოზური დაავადება, თირკმლის არტერიის სტენოზი, ჰეპატოცელულარული კარცინომა, ნათხემის ჰემანგიობლასტომა, საშვილოსნოს ფიბრომა. ჰორმონებთან დაკავშირებული: კუშინგის სინდრომი, ფეოქრომოციტომა, ჰიპერალდოსტერონიზმი, ანდროგენების სიჭარბე/თერაპია.
ფარდობითი პოლიციტემია (პლაზმის მოცულობის შემცირება / ჰემოკონცენტრაცია)		დეჰიდრატაცია (ღებინება, დიარეა, ოფლიანობა, შარდმდენები), მძიმე დამწვრობა, სტრესული პოლიციტემია, ალკოჰოლიზმი.
შერეული პოლიციტემია		ახალშობილთა ფიზიოლოგიური პოლიციტემია.

ერითროპენია / ანემია (დაბალი რაოდენობა)

სისხლის წითელი უჯრედების შემცირებულ რაოდენობას (ზოგადად <4.0 x 10¹²/L მამაკაცებში, <3.7 x 10¹²/L ქალებში) ეწოდება ერითროპენია და წარმოადგენს ანემიის პირველად მაჩვენებელს. ანემია უფრო ფორმალურად განისაზღვრება დაბალი ჰემოგლობინით ან ჰემატოკრიტით.

ნაკლებად ხშირად, ერითროციტების დაბალი რაოდენობა შეიძლება გამოწვეული იყოს პლაზმის მოცულობის გაზრდით (ჰემოდილუცია) ერითროციტების მასის რეალური შემცირების გარეშე, მაგალითად ორსულობის დროს, ინტრავენური სითხის გადაჭარბებული მიღებისას (ჰიპერჰიდრატაცია) ან ისეთი პირობების დროს, რომლებიც იწვევენ პლაზმის ცილების, როგორიცაა ალბუმინის, მაღალ დონეს (თუმცა თავად ჰიპერპროტეინემია ხშირად იწვევს ფარდობით პოლიციტემიას).

ჰემოგლობინი (HGB)

ჰემოგლობინი (HGB) ზომავს ჟანგბადის გადამტანი ცილის კონცენტრაციას სისხლის წითელ უჯრედებში, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიხატება გრამებში დეცილიტრზე (გ/დლ) ან გრამებში ლიტრზე (გ/ლ).

• მომატებული HGB: ნორმალურ დიაპაზონზე მაღალი დონეები (დაახლ. >16.0-17.5 გ/დლ ან >160-175 გ/ლ მამაკაცებისთვის, >14.0-15.5 გ/დლ ან >140-155 გ/ლ ქალებისთვის, დიაპაზონი იცვლება) ჩვეულებრივ თან ახლავს ერითროციტოზს/პოლიციტემიას (იხ. ერითროციტოზის ცხრილი).
• შემცირებული HGB: ნორმალურ დიაპაზონზე დაბალი დონეები (დაახლ. <13.0-13.5 გ/დლ ან <130-135 გ/ლ მამაკაცებისთვის, <12.0 გ/დლ ან <120 გ/ლ ქალებისთვის) არის ანემიის ძირითადი ლაბორატორიული განმარტება.

ანემიის სიმძიმე ხშირად ფასდება ჰემოგლობინის კონცენტრაციის საფუძველზე:

• მსუბუქი ანემია: HGB >10.0 გ/დლ ან >100 გ/ლ (მიახლოებითი)
• საშუალო სიმძიმის ანემია: HGB 7.0-10.0 გ/დლ ან 70-100 გ/ლ
• მძიმე ანემია: HGB <7.0 გ/დლ ან <70 გ/ლ

ჰემატოკრიტი (HCT)

ჰემატოკრიტი (HCT), ასევე ცნობილი როგორც შეფუთული უჯრედების მოცულობა (PCV), წარმოადგენს სისხლის საერთო მოცულობის პროპორციას (პროცენტს), რომელიც უკავია სისხლის წითელ უჯრედებს. მასზე გავლენას ახდენს როგორც სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, ასევე საშუალო ზომა (MCV).

ჰემატოკრიტის ცვლილებები ზოგადად პარალელურია ერითროციტების რაოდენობისა და ჰემოგლობინის ცვლილებებისა:

• მომატებული HCT: ნორმალურ დიაპაზონზე მაღალი მნიშვნელობები (დაახლ. >48-52% მამაკაცებისთვის, >42-47% ქალებისთვის) შეინიშნება ერითროციტოზის/პოლიციტემიის დროს.
• შემცირებული HCT: ნორმალურ დიაპაზონზე დაბალი მნიშვნელობები (დაახლ. <40-42% მამაკაცებისთვის, <36-37% ქალებისთვის) შეინიშნება ანემიის ან ჰემოდილუციის მდგომარეობების დროს (პლაზმის მოცულობის გაზრდა, მაგ., ორსულობა, ჰიპერჰიდრატაცია, ჰიპერპროტეინემიის ზოგიერთი შემთხვევა).

ერითროციტული ინდექსები

ეს არის გამოთვლილი მნიშვნელობები, რომლებიც მიღებულია ერითროციტების რაოდენობის, HGB და HCT-დან, რაც გვაწვდის ინფორმაციას ცალკეული სისხლის წითელი უჯრედების საშუალო ზომისა და ჰემოგლობინის შემცველობის შესახებ. ისინი გადამწყვეტია ანემიების კლასიფიკაციისთვის.

ერითროციტის საშუალო მოცულობა (MCV)

ერითროციტის საშუალო მოცულობა (MCV) მიუთითებს ერთი სისხლის წითელი უჯრედის საშუალო მოცულობაზე (ზომაზე), რომელიც იზომება ფემტოლიტრებში (fL). ნორმალური დიაპაზონი ჩვეულებრივ არის 80-100 fL.

• მომატებული MCV (>100 fL) - მაკროციტოზი: მიუთითებს ნორმალურზე დიდ ერითროციტებზე. საერთო მიზეზები მოიცავს:
  • მეგალობლასტური ანემიები (ვიტამინი B12-ის დეფიციტი, ფოლატის დეფიციტი)
  • ალკოჰოლიზმი
  • ღვიძლის დაავადება
  • ჰიპოთირეოზი
  • გარკვეული მედიკამენტები (მაგ., ჰიდროქსიურეა, ზოგიერთი ქიმიოთერაპიული აგენტი, ანტიკონვულსანტები)
  • მიელოდისპლასტიკური სინდრომები (MDS)
  • აპლასტიური ანემია
  • რეტიკულოციტოზი (რეტიკულოციტები უფრო დიდია ვიდრე მომწიფებული ერითროციტები, ამიტომ მაღალმა რაოდენობამ შეიძლება გაზარდოს MCV)
• შემცირებული MCV (<80 fL) - მიკროციტოზი: მიუთითებს ნორმალურზე მცირე ერითროციტებზე. საერთო მიზეზები მოიცავს:
  • რკინადეფიციტური ანემია (ყველაზე გავრცელებული მიზეზი)
  • ქრონიკული დაავადების/ანთების ანემია
  • თალასემიები (ალფა ან ბეტა)
  • სიდერობლასტური ანემიები
  • ტყვიით მოწამვლა
• ნორმალური MCV (80-100 fL) - ნორმოციტოზი: ერითროციტები ნორმალური ზომისაა. ანემია ნორმალური MCV-ით შეიძლება მოხდეს შემდეგ შემთხვევებში:
  • სისხლის მწვავე დანაკარგი (სანამ რკინის მარაგი ამოიწურება)
  • ქრონიკული დაავადების ანემია (ასევე შეიძლება იყოს მიკროციტული)
  • ჰემოლიზი (ბევრი ტიპი თავდაპირველად)
  • აპლასტიური ანემია (ასევე შეიძლება იყოს მაკროციტული)
  • თირკმლის დაავადება
  • ძვლის ტვინის უკმარისობა

ჰემოგლობინის საშუალო შემცველობა ერითროციტში (MCH)

ჰემოგლობინის საშუალო შემცველობა ერითროციტში (MCH) ზომავს ჰემოგლობინის საშუალო *რაოდენობას* (წონას), რომელსაც შეიცავს ერთი სისხლის წითელი უჯრედი, გამოხატული პიკოგრამებში (pg). ნორმალური დიაპაზონი ჩვეულებრივ არის 27-33 pg.

MCH ზოგადად იცვლება MCV-ს პარალელურად, რადგან უფრო დიდ უჯრედებს შეუძლიათ მეტი ჰემოგლობინის შენარჩუნება, ხოლო პატარა უჯრედებს ნაკლების. ის ეხმარება ანემიების კლასიფიკაციას ჰემოგლობინის შემცველობის საფუძველზე:

• მომატებული MCH (>33 pg) - ჰიპერქრომია: როგორც წესი, ასოცირდება მაკროციტოზთან (დიდი უჯრედები, რომლებიც შეიცავენ მეტ ჰემოგლობინს). ჭეშმარიტი ჰიპერქრომია (გაზრდილი კონცენტრაცია) იშვიათია; მაღალი MCH ჩვეულებრივ ასახავს უჯრედის დიდ ზომას (იხ. მაკროციტოზის მიზეზები MCV-ს ქვეშ).
• შემცირებული MCH (<27 pg) - ჰიპოქრომია: მიუთითებს ნაკლებ ჰემოგლობინზე თითოეულ უჯრედში. შეიძლება გამოწვეული იყოს:
  • უჯრედის ზომის შემცირება (მიკროციტოზი): როგორც ჩანს რკინის დეფიციტის, თალასემიის დროს.
  • ჰემოგლობინის სინთეზის დარღვევა ნორმალური ზომის უჯრედებშიც კი: ზოგჯერ გვხვდება სიდერობლასტური ანემიის ან ტყვიით მოწამვლის დროს.
• ნორმალური MCH (27-33 pg) - ნორმოქრომია: გვხვდება ნორმოციტული ანემიების დროს.

ჰემოგლობინის საშუალო კონცენტრაცია ერითროციტში (MCHC)

ჰემოგლობინის საშუალო კონცენტრაცია ერითროციტში (MCHC) ზომავს ჰემოგლობინის საშუალო *კონცენტრაციას* შეფუთული სისხლის წითელი უჯრედების მოცემულ მოცულობაში, გამოხატული გრამებში დეცილიტრზე (გ/დლ). ნორმალური დიაპაზონი ჩვეულებრივ არის 32-36 გ/დლ.

MCHC ასახავს ერითროციტის გაჯერებას ჰემოგლობინით, უჯრედის ზომისგან დამოუკიდებლად.

• შემცირებული MCHC (<32 გ/დლ): მიუთითებს ჰემოგლობინის შემცირებულ კონცენტრაციაზე ერითროციტებში (ჰიპოქრომია). ძირითადად გვხვდება რკინადეფიციტური ანემიისა და თალასემიების დროს, სადაც ჰემოგლობინის სინთეზი უფრო მნიშვნელოვნად არის დარღვეული, ვიდრე უჯრედის ზომის შემცირება.
• მომატებული MCHC (>36 გ/დლ): ჭეშმარიტი მატება იშვიათია და ყველაზე ძლიერ ასოცირდება მემკვიდრეობით სფეროციტოზთან (სადაც სფერულ უჯრედებს აქვთ ნაკლები ზედაპირის ფართობი მათი მოცულობისთვის, რაც აკონცენტრირებს ჰემოგლობინს). დეჰიდრატაციამ ან პირობებმა, რომლებიც იწვევენ ერითროციტების აგლუტინაციას (შეწებებას), ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს MCHC-ის ცრუ მომატებული მაჩვენებლები ინსტრუმენტის შეცდომის გამო. არტეფაქტულმა მატებამ შეიძლება მიუთითოს პრობლემებზე ნიმუშთან ან ანალიზატორთან.
• ნორმალური MCHC (32-36 გ/დლ): შეინიშნება ნორმოციტული, ნორმოქრომული ანემიების და მაკროციტული ანემიების უმეტესობის დროს.

ერითროციტების განაწილების სიგანე (RDW)

ერითროციტების განაწილების სიგანე (RDW) ზომავს სისხლის წითელი უჯრედების ზომის (მოცულობის) ვარიაციას ნიმუშში, არსებითად რაოდენობრივად განსაზღვრავს ანიზოციტოზის ხარისხს. ის ჩვეულებრივ მოხსენებულია როგორც პროცენტი (RDW-CV) ან ფემტოლიტრებში (RDW-SD).

• მომატებული RDW: მიუთითებს ერითროციტების ზომებში ნორმალურზე მეტ ვარიაციაზე (ანიზოციტოზი). ეს ხშირია შემდეგ შემთხვევებში:
  • რკინადეფიციტური ანემია (ხშირად იზრდება მანამ, სანამ MCV მნიშვნელოვნად დაეცემა)
  • მეგალობლასტური ანემიები (ვიტამინი B12/ფოლატის დეფიციტი)
  • ჰემოლიზური ანემიები (ფრაგმენტების და რეტიკულოციტების არსებობის გამო)
  • სისხლდენის შემდგომ (რეტიკულოციტოზის გამო)
  • სისხლის გადასხმის შემდეგ (შერეული უჯრედების პოპულაციები)
  • მიელოდისპლასტიკური სინდრომები
• ნორმალური RDW: ვარაუდობს, რომ ერითროციტები შედარებით ერთგვაროვანია ზომით. შეიძლება შეინიშნოს ქრონიკული დაავადების ანემიის, თალასემიის ნიშნის (სადაც უჯრედები ერთნაირად მცირეა), აპლასტიური ანემიის ან სისხლის მწვავე დანაკარგის დროს მნიშვნელოვან რეტიკულოციტოზამდე.

RDW განსაკუთრებით სასარგებლოა MCV-სთან ერთად ანემიის ტიპების დიფერენცირებისთვის.

ერითროციტების მორფოლოგია

პერიფერიული სისხლის ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა იძლევა თვისებრივ ინფორმაციას სისხლის წითელი უჯრედების გარეგნობის შესახებ.

• ნორმალური მორფოლოგია: ჯანმრთელი ერითროციტები ჩნდება როგორც ერთგვაროვანი ზომის, მრგვალი, ორმხრივჩაზნექილი დისკები, რომლებიც იღებება ვარდისფრად ცენტრალური სიფერმკრთალის არეალით (ნორმოქრომული, ნორმოციტული).
• ანიზოციტოზი: ერითროციტების ზომის ვარიაცია (აერთიანებს მიკროციტებს და მაკროციტებს). რაოდენობრივად განისაზღვრება RDW-ით.
• პოიკილოციტოზი: ერითროციტების ფორმის ვარიაცია. კონკრეტულმა ფორმებმა შეიძლება მიუთითოს ძირითად დარღვევებზე.
• ანიზოქრომია: ჰემოგლობინის შემცველობის/შეღებვის ინტენსივობის ვარიაცია (აერთიანებს ჰიპოქრომულ და ნორმოქრომულ უჯრედებს).
• პოლიქრომაზია (პოლიქრომატოფილია): უფრო დიდი, ოდნავ მოლურჯო ელფერის მქონე ერითროციტების გამოჩენა ნაცხზე. ესენი, როგორც წესი, ახალგაზრდა რეტიკულოციტებია, რომლებიც შეიცავენ ნარჩენ რნმ-ს. გაზრდილი პოლიქრომაზია მიუთითებს აქტიურ ერითროპოეზზე (პასუხი სისხლის დაკარგვაზე, ჰემოლიზზე ან დეფიციტური ანემიების მკურნალობაზე). ასევე შეიძლება შეინიშნოს დისერითროპოეზის დროს (ერითროციტების პათოლოგიური წარმოება, მაგ., მეგალობლასტური ანემია, თალასემია, ერითროლეიკემია).
• ბაზოფილური მარცვლოვნება: პატარა, ლურჯი წერტილების (აგრეგირებული რიბოსომები და რნმ-ის ნარჩენები) არსებობა ერითროციტების ციტოპლაზმაში. ასოცირდება ტყვიით მოწამვლასთან, თალასემიასთან, სიდერობლასტურ ანემიასთან, მეგალობლასტურ ანემიასთან, MDS-თან და სხვა მდგომარეობებთან, რომლებსაც აქვთ ჰემოგლობინის სინთეზის დარღვევა ან დისერითროპოეზი.
• ბირთვული ნარჩენები (ჰოუელ-ჟოლის სხეულაკები, კაბოტის რგოლები):
  • ჰოუელ-ჟოლის სხეულაკები: პატარა, მრგვალი, მუქი იასამნისფერი ბირთვული ფრაგმენტები. ჩვეულებრივ ამოღებულია ელენთის მიერ; მათი არსებობა მიუთითებს ელენთის არარსებობაზე ან დისფუნქციაზე (სპლენექტომიის შემდგომი, ფუნქციური ჰიპოსპლენიზმი) ან მძიმე დისერითროპოეზზე (მეგალობლასტური ანემია, მძიმე ჰემოლიზი).
  • კაბოტის რგოლები: თხელი, რგოლისებრი ან რვიანის ფორმის სტრუქტურები (ითვლება მიტოზური თითისტარის ნარჩენებად). იშვიათია, გვხვდება მძიმე ანემიების (მეგალობლასტური, ტყვიით მოწამვლა) და დისერითროპოეზის დროს.
• ბირთვიანი სისხლის წითელი უჯრედები (NRBCs / ნორმობლასტები): გაუმწიფებელი ერითროციტები, რომლებიც ჯერ კიდევ შეიცავენ ბირთვს. ჩვეულებრივ შემოიფარგლება ძვლის ტვინით, მათი არსებობა პერიფერიულ სისხლში მიუთითებს ძვლის ტვინის მნიშვნელოვან სტრესზე ან დაზიანებაზე. მიზეზები მოიცავს მძიმე ანემიას/ჰემოლიზს, ჰიპოქსიას, მასიურ სისხლდენას, მიელოპროლიფერაციულ დარღვევებს, ლეიკემიას (განსაკუთრებით ერითროლეიკემიას), ძვლის ტვინის ინფილტრაციას (კარცინომატოზი/მეტასტაზები), ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზს და სპლენექტომიის შემდგომ მდგომარეობას.

სპეციფიკური პოიკილოციტები (პათოლოგიური ფორმები):

გავრცელებული პოიკილოციტები და ასოცირებული მდგომარეობები

ერითროციტის ფორმა	ასოცირებული მდგომარეობები
მიკროსფეროციტები (პატარა, მრგვალი, მკვრივი, არ აქვთ ცენტრალური სიფერმკრთალე)	მემკვიდრეობითი სფეროციტოზი, აუტოიმუნური ჰემოლიზური ანემია (AIHA), მძიმე დამწვრობა, ზოგიერთი ფერმენტის დეფიციტი.
სამიზნე უჯრედები (კოდოციტები - "სამიზნის" გარეგნობა)	ღვიძლის დაავადება (განსაკუთრებით ობსტრუქციული), რკინადეფიციტური ანემია, თალასემია, C ჰემოგლობინის დაავადება, სპლენექტომიის შემდგომი მდგომარეობა.
ოვალოციტები / ელიპტოციტები (ოვალური ან სიგარის ფორმის)	მემკვიდრეობითი ელიპტოციტოზი/ოვალოციტოზი, მეგალობლასტური ანემია, რკინადეფიციტური ანემია, მიელოდისპლასტიკური სინდრომები, თალასემია.
სტომატოციტები (პირის მსგავსი ცენტრალური სიფერმკრთალე)	მემკვიდრეობითი სტომატოციტოზი, ღვიძლის დაავადება/ალკოჰოლიზმი, Rh ნულოვანი ფენოტიპი, არტეფაქტი.
ნამგლისებრი უჯრედები (დრეპანოციტები - ნახევარმთვარის/ნამგლის ფორმის)	ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია (HbSS), ნამგლისებრუჯრედოვანი ნიშანი (HbAS - ჩვეულებრივ მხოლოდ დაბალი ჟანგბადის პირობებში), სხვა ნამგლისებრი ჰემოგლობინოპათიები (HbSC, HbS-ბეტა თალასემია).
აკანტოციტები (დროზის უჯრედები - არარეგულარული, ეკლიანი გამონაზარდები)	ღვიძლის მძიმე დაავადება (დროზის უჯრედების ანემია), აბეტალიპოპროტეინემია, ნეიროაკანთოციტოზის სინდრომები, არასრულფასოვანი კვება, სპლენექტომიის შემდგომ.
ექინოციტები (ბურის უჯრედები - მოკლე, რეგულარული, თანაბრად დაშორებული გამონაზარდები)	ურემია (თირკმლის უკმარისობა), პირუვატკინაზას დეფიციტი, ღვიძლის დაავადება, არტეფაქტი (გავრცელებულია ნიმუშის დაძველების/მომზადების გამო).
შიზოციტები (ფრაგმენტირებული ერითროციტები - სხვადასხვა ფორმის)	მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემიები (MAHA), მათ შორის: თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურა (TTP), ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი (HUS), დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია (DIC), HELLP სინდრომი, ავთვისებიანი ჰიპერტენზია. ასევე გვხვდება მექანიკური გულის სარქველების, მძიმე დამწვრობის დროს.
ცრემლის ფორმის უჯრედები (დაკროციტები - ცრემლის ფორმა)	მიელოფიბროზი, ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზი (ძვლის ტვინის ინფილტრაცია სიმსივნით/ფიბროზით), თალასემია, რკინის მძიმე დეფიციტი, მეგალობლასტური ანემია.

რეტიკულოციტები

რეტიკულოციტები არის ახალგაზრდა, გაუმწიფებელი სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებმაც ახლახან დაკარგეს ბირთვი, მაგრამ ჯერ კიდევ შეიცავენ ნარჩენ რიბოსომულ რნმ-ს (რომელიც იღებება გარკვეული საღებავებით, როგორიცაა ახალი მეთილენის ლურჯი, რაც საშუალებას იძლევა მათი სპეციფიკურად დათვლა).

რეტიკულოციტების რაოდენობა ასახავს ძვლის ტვინის მიერ სისხლის წითელი უჯრედების წარმოების (ერითროპოეზის) სიჩქარეს. ის ჩვეულებრივ გამოიხატება როგორც მთლიანი ერითროციტების პროცენტი ან როგორც აბსოლუტური რაოდენობა.

• რეტიკულოციტების გაზრდილი რაოდენობა (რეტიკულოციტოზი): მიუთითებს ძვლის ტვინის გაზრდილ აქტივობაზე საპასუხოდ:
  • სისხლის მწვავე დანაკარგი (სისხლდენა)
  • ჰემოლიზი (ერითროციტების განადგურება)
  • ადეკვატური პასუხი დეფიციტური ანემიების მკურნალობაზე (მაგ., რკინის, B12, ფოლატის თერაპია)
  • ძვლის ტვინის სუპრესიისგან აღდგენა
• რეტიკულოციტების შემცირებული ან ნორმალური რაოდენობა ანემიის დროს: მიუთითებს ძვლის ტვინის არაადეკვატურ პასუხზე (დარღვეული ერითროპოეზი). შეინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:
  • აპლასტიური ანემია / ძვლის ტვინის უკმარისობა
  • უმკურნალებელი რკინის, B12 ან ფოლატის დეფიციტის ანემიები
  • ქრონიკული დაავადების/ანთების ანემია
  • თირკმლის დაავადების ანემია (დაბალი ერითროპოეტინის გამო)
  • ძვლის ტვინის ინფილტრაცია (ლეიკემია, მეტასტაზები)

შესწორებული რეტიკულოციტების რაოდენობის ან რეტიკულოციტების წარმოების ინდექსის (RPI) გამოთვლა აკორექტირებს ანემიის ხარისხს და უზრუნველყოფს ტვინის პასუხის უკეთეს საზომს.

ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ედს/ESR)

ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ედს/ESR) არის ანთების არასპეციფიკური საზომი. ის ზომავს სიჩქარეს, რომლითაც სისხლის წითელი უჯრედები ილექება ანტიკოაგულირებული სისხლის ვერტიკალურ მილში ერთი საათის განმავლობაში (იზომება მმ/სთ-ში).

დალექვის სიჩქარეზე ძირითადად გავლენას ახდენს გარკვეული პლაზმის ცილების კონცენტრაცია, განსაკუთრებით ფიბრინოგენი და იმუნოგლობულინები (გლობულინები), რომლებიც იზრდება ანთების, ინფექციის, ქსოვილის დაზიანების ან ავთვისებიანი სიმსივნის დროს. ეს ცილები იწვევენ ერითროციტების აგრეგაციას (ქმნიან მონეტების სვეტებს - rouleaux), რაც მათ ამძიმებს და უფრო სწრაფად ილექება.

ნორმალური ESR მნიშვნელობები იცვლება ასაკისა და სქესის მიხედვით (ჩვეულებრივ უფრო მაღალია ქალებში და ხანდაზმულებში).

ტიპიური ESR ნორმალური დიაპაზონები (ვესტერგრენის მეთოდი)

ჯგუფი	მიახლოებითი ნორმალური დიაპაზონი (მმ/სთ)
მამაკაცები < 50 წელი	0 - 15
მამაკაცები > 50 წელი	0 - 20
ქალები < 50 წელი	0 - 20
ქალები > 50 წელი	0 - 30

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ESR-ზე:

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ESR-ზე

ფაქტორები, რომლებიც ზრდიან ESR-ს

ფაქტორები, რომლებიც ამცირებენ ESR-ს

გაზრდილი ფიბრინოგენი (ანთება, ორსულობა) გაზრდილი იმუნოგლობულინები (ინფექცია, აუტოიმუნური დაავადება, მიელომა) ანემია (ნაკლები უჯრედი, უფრო სწრაფი დალექვა) მაკროციტოზი ხანდაზმული ასაკი მდედრობითი სქესი ტექნიკური ფაქტორები (დახრილი მილი, მაღალი ტემპერატურა)

პოლიციტემია (ერითროციტების მაღალი რაოდენობა აფერხებს დალექვას) ერითროციტების პათოლოგიური ფორმები (ნამგლისებრი უჯრედები, სფეროციტები - აფერხებენ მონეტების სვეტების წარმოქმნას) მიკროციტოზი ჰიპოფიბრინოგენემია პლაზმის დაბალი ცილები (მაგ., ღვიძლის მძიმე დაავადება) ნაღვლის მარილების მაღალი კონცენტრაცია გარკვეული მედიკამენტები (მაგ., კორტიკოსტეროიდები) ტექნიკური ფაქტორები (ტესტირების შეფერხება, დაბალი ტემპერატურა, მოკლე მილი)

მომატებული ESR არის ანთების, ინფექციის, აუტოიმუნური დაავადების (რევმატოიდული ართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, ტემპორალური არტერიიტი), ქსოვილის დაზიანების ან ავთვისებიანი სიმსივნის არასპეციფიკური მაჩვენებელი. ძალიან დაბალი ESR შეიძლება შეინიშნოს პოლიციტემიის ან იმ პირობების დროს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ერითროციტების ფორმაზე.

ხშირად დასმული კითხვები (FAQ)

სისხლის ანალიზის პროცედურა (CBC)

• ნიმუშის ტიპი: მთლიანი სისხლი შეგროვებული ანტიკოაგულანტის მილში (ჩვეულებრივ EDTA - იასამნისფერი თავსახური).
• მომზადება: ზოგადად, სტანდარტული CBC-სთვის არ არის საჭირო მარხვა ან სპეციალური მომზადება.
• შეგროვება: სისხლი იღება ვენიდან, ჩვეულებრივ მკლავში, სტანდარტული ვენეპუნქციის ტექნიკის გამოყენებით.
• ანალიზი: სრულდება ავტომატური ჰემატოლოგიური ანალიზატორების გამოყენებით, რომლებიც ითვლიან უჯრედებს და ზომავენ პარამეტრებს. პერიფერიული სისხლის ნაცხი ასევე შეიძლება მომზადდეს მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის ტექნოლოგის ან პათოლოგის მიერ, განსაკუთრებით თუ ავტომატური შედეგები აჩვენებს ანომალიებს (ალერტებს).

ლიტერატურა

1. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). (n.d.). Blood Tests. NIH. Retrieved from https://www.nhlbi.nih.gov/health/blood-tests
2. Lab Tests Online. (n.d.). Complete Blood Count (CBC). Retrieved from https://labtestsonline.org/tests/complete-blood-count-cbc
3. American Society of Hematology (ASH). (n.d.). Anemia. Retrieved from https://www.hematology.org/education/patients/anemia
4. Mayo Clinic Staff. (n.d.). Complete blood count (CBC). Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/complete-blood-count/about/pac-20384919
5. Bain, B. J., Bates, I., & Laffan, M. A. (Eds.). (2016). *Dacie and Lewis Practical Haematology* (12th ed.). Elsevier. [Note: Comprehensive hematology laboratory textbook]
6. American Association for Clinical Chemistry (AACC). (n.d.). Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR). Retrieved from https://www.aacc.org/clinical-chemistry-trainee-council/trainee-council-in-english/pearls-of-laboratory-medicine/2020/erythrocyte-sedimentation-rate