Parâmetros dos eritrócitos

Visão Geral dos Eritrócitos (Hemácias)

Os eritrócitos, comumente conhecidos como Glóbulos Vermelhos ou Hemácias, são o tipo mais numeroso de célula sanguínea. Sua função principal é transportar oxigênio dos pulmões para os tecidos do corpo e facilitar o transporte de dióxido de carbono dos tecidos de volta para os pulmões. Esta função vital é realizada pela hemoglobina, uma proteína contendo ferro dentro das hemácias que se liga ao oxigênio.

As hemácias são produzidas na medula óssea através de um processo chamado eritropoiese e têm uma vida útil de aproximadamente 120 dias na circulação antes de serem removidas pelo baço e fígado. Elas são únicas entre as células de mamíferos, pois as hemácias maduras não possuem núcleo e a maioria das organelas, maximizando o espaço para a hemoglobina. Sua forma característica de disco bicôncavo fornece uma grande área de superfície para troca gasosa e permite que se deformem facilmente para passar por capilares estreitos.

Hemácias no Hemograma Completo

A avaliação dos glóbulos vermelhos é uma parte fundamental do Hemograma Completo, um exame de sangue laboratorial comum. O hemograma fornece informações quantitativas e qualitativas sobre as hemácias, incluindo:

• Contagem de Glóbulos Vermelhos
• Concentração de Hemoglobina (HGB)
• Hematócrito (HCT)
• Índices Hematimétricos (VCM, HCM, CHCM, RDW)

Essas medições ajudam a diagnosticar e classificar várias condições, principalmente anemia (baixa contagem de hemácias ou hemoglobina) e policitemia (alta contagem de hemácias).

Contagem de Glóbulos Vermelhos

Isso mede o número de glóbulos vermelhos por unidade de volume de sangue, tipicamente expresso como células x 10¹² por litro (x 10¹²/L) ou células x 10⁶ por microlitro (x 10⁶/µL).

Eritrocitose / Policitemia (Contagem Alta)

Um número aumentado de glóbulos vermelhos (geralmente >6,0 x 10¹²/L em homens, >5,0-5,5 x 10¹²/L em mulheres, embora as faixas variem) é denominado eritrocitose ou policitemia. Pode ser:

• Policitemia Absoluta: Um aumento real na massa total de glóbulos vermelhos devido ao aumento da produção (eritropoiese) na medula óssea.
  • Policitemia Primária: Produção descontrolada de hemácias independente da eritropoietina (EPO), mais comumente Policitemia Vera (uma neoplasia mieloproliferativa).
  • Policitemia Secundária: Aumento da produção de hemácias impulsionado por níveis elevados de eritropoietina (EPO). Isso pode ser:
    • Apropriada (Impulsionada por hipóxia): Resposta a baixos níveis crônicos de oxigênio (por exemplo, alta altitude, doença pulmonar crônica, doença cardíaca congênita cianótica, tabagismo, apneia do sono como a síndrome de Pickwick).
    • Inapropriada: Produção de EPO por tumores (por exemplo, carcinoma de células renais, carcinoma hepatocelular, hemangioblastoma cerebelar) ou devido a condições renais (por exemplo, hidronefrose, doença renal policística, estenose da artéria renal). Também associada ao excesso de andrógenos ou corticosteroides (por exemplo, síndrome de Cushing, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, terapia androgênica).
• Policitemia Relativa: Um aumento aparente na contagem de hemácias devido a uma diminuição no volume de plasma (hemoconcentração), sem um aumento real na massa de glóbulos vermelhos. As causas incluem desidratação (por sudorese, vômitos, diarreia, uso de diuréticos), queimaduras graves, policitemia por estresse e alcoolismo.
• Policitemia Fisiológica do Recém-nascido: Um aumento temporário observado logo após o nascimento, em parte devido à transfusão placentária e níveis mais baixos de oxigênio no útero.

Causas de Eritrocitose (Policitemia)

Categoria	Tipo	Exemplos
Policitemia Absoluta (Aumento da Produção de Hemácias)	Primária	Policitemia Vera (Eritremia)
	Secundária (Sintomática)	Impulsionada por hipóxia (EPO Apropriada ↑): Doença pulmonar crônica, defeitos cardíacos congênitos (cianóticos), alta altitude, tabagismo intenso, apneia do sono (síndrome de Pickwick), hemoglobinas anormais.
		Condições produtoras de EPO (EPO Inapropriada ↑): Câncer de células renais, hidronefrose, doença renal policística, estenose da artéria renal, carcinoma hepatocelular, hemangioblastoma cerebelar, miomas uterinos. Relacionadas a hormônios: Síndrome de Cushing, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, excesso/terapia de andrógenos.
Policitemia Relativa (Diminuição do Volume Plasmático / Hemoconcentração)		Desidratação (vômitos, diarreia, sudorese, diuréticos), queimaduras graves, policitemia por estresse, alcoolismo.
Policitemia Mista		Policitemia fisiológica do recém-nascido.

Eritropenia / Anemia (Contagem Baixa)

Um número reduzido de glóbulos vermelhos (geralmente <4,0 x 10¹²/L em homens, <3,7 x 10¹²/L em mulheres) é denominado eritropenia e é um indicador primário de anemia. A anemia é mais formalmente definida por baixa hemoglobina ou hematócrito.

Menos comumente, uma baixa contagem de hemácias pode resultar de um aumento do volume plasmático (hemodiluição) sem uma verdadeira diminuição na massa de glóbulos vermelhos, como durante a gravidez, administração excessiva de fluidos IV (hiperhidratação) ou condições que causam altos níveis de proteínas plasmáticas como a albumina (embora a hiperproteinemia em si frequentemente cause policitemia relativa).

Hemoglobina (HGB)

A Hemoglobina (HGB) mede a concentração da proteína transportadora de oxigênio dentro dos glóbulos vermelhos, expressa tipicamente em gramas por decilitro (g/dL) ou gramas por litro (g/L).

• HGB Aumentada: Níveis acima da faixa normal (aprox. >16,0-17,5 g/dL ou >160-175 g/L para homens, >14,0-15,5 g/dL ou >140-155 g/L para mulheres, as faixas variam) geralmente acompanham a eritrocitose/policitemia (veja a tabela de Eritrocitose).
• HGB Diminuída: Níveis abaixo da faixa normal (aprox. <13,0-13,5 g/dL ou <130-135 g/L para homens, <12,0 g/dL ou <120 g/L para mulheres) são a definição laboratorial primária de anemia.

A gravidade da anemia é frequentemente classificada com base na concentração de hemoglobina:

• Anemia leve: HGB >10,0 g/dL ou >100 g/L (aproximado)
• Anemia moderada: HGB 7,0-10,0 g/dL ou 70-100 g/L
• Anemia grave: HGB <7,0 g/dL ou <70 g/L

Hematócrito (HCT)

O Hematócrito (HCT) representa a proporção (porcentagem) do volume total de sangue que é ocupada por glóbulos vermelhos. É influenciado tanto pelo número quanto pelo tamanho médio (VCM) dos glóbulos vermelhos.

As alterações do hematócrito geralmente são paralelas às alterações na contagem de hemácias e hemoglobina:

• HCT Aumentado: Valores acima da faixa normal (aprox. >48-52% para homens, >42-47% para mulheres) são observados na eritrocitose/policitemia.
• HCT Diminuído: Valores abaixo da faixa normal (aprox. <40-42% para homens, <36-37% para mulheres) são observados na anemia ou em estados de hemodiluição (aumento do volume plasmático, por exemplo, gravidez, hiperhidratação, alguns casos de hiperproteinemia).

Índices Hematimétricos

Estes são valores calculados derivados da contagem de hemácias, HGB e HCT, fornecendo informações sobre o tamanho médio e o conteúdo de hemoglobina dos glóbulos vermelhos individuais. Eles são cruciais para classificar as anemias.

Volume Corpuscular Médio (VCM)

O Volume Corpuscular Médio (VCM) indica o volume (tamanho) médio de um único glóbulo vermelho, medido em fentolitros (fL). A faixa normal é tipicamente de 80-100 fL.

• VCM Aumentado (>100 fL) - Macrocitose: Indica hemácias maiores que o normal. As causas comuns incluem:
  • Anemias megaloblásticas (deficiência de Vitamina B12, deficiência de Folato)
  • Alcoolismo
  • Doença hepática
  • Hipotireoidismo
  • Certos medicamentos (por exemplo, hidroxiureia, alguns agentes quimioterápicos, anticonvulsivantes)
  • Síndromes mielodisplásicas (SMD)
  • Anemia aplástica
  • Reticulocitose (reticulócitos são maiores que as hemácias maduras, então uma contagem alta pode elevar o VCM)
• VCM Diminuído (<80 fL) - Microcitose: Indica hemácias menores que o normal. As causas comuns incluem:
  • Anemia por deficiência de ferro (causa mais comum)
  • Anemia de doença crônica/inflamação
  • Talassemia (alfa ou beta)
  • Anemias sideroblásticas
  • Intoxicação por chumbo
• VCM Normal (80-100 fL) - Normocitose: As hemácias são de tamanho normal. Anemia com VCM normal pode ocorrer em:
  • Perda aguda de sangue (antes que os estoques de ferro se esgotem)
  • Anemia de doença crônica (também pode ser microcítica)
  • Hemólise (muitos tipos inicialmente)
  • Anemia aplástica (também pode ser macrocítica)
  • Doença renal
  • Insuficiência da medula óssea

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)

A Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) mede a *quantidade* (peso) média de hemoglobina contida em um único glóbulo vermelho, expressa em picogramas (pg). A faixa normal é tipicamente de 27-33 pg.

A HCM geralmente muda em paralelo com o VCM porque células maiores podem conter mais hemoglobina e células menores contêm menos. Ajuda a classificar as anemias com base no conteúdo de hemoglobina:

• HCM Aumentada (>33 pg) - Hipercromia: Tipicamente associada à macrocitose (células grandes contendo mais hemoglobina). A verdadeira hipercromia (concentração aumentada) é rara; uma HCM alta geralmente reflete um tamanho de célula grande (veja as causas de Macrocitose em VCM).
• HCM Diminuída (<27 pg) - Hipocromia: Indica menos hemoglobina por célula. Pode ser devido a:
  • Tamanho celular reduzido (microcitose): Como visto na deficiência de ferro, talassemia.
  • Síntese de hemoglobina prejudicada mesmo em células de tamanho normal: Às vezes visto na anemia sideroblástica ou intoxicação por chumbo.
• HCM Normal (27-33 pg) - Normocromia: Encontrada em anemias normocíticas.

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

A Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) mede a *concentração* média de hemoglobina dentro de um determinado volume de glóbulos vermelhos concentrados, expressa em gramas por decilitro (g/dL). A faixa normal é tipicamente de 32-36 g/dL.

A CHCM reflete a saturação da hemácia com hemoglobina, independente do tamanho da célula.

• CHCM Diminuída (<32 g/dL): Indica concentração reduzida de hemoglobina dentro das hemácias (hipocromia). Visto principalmente na anemia por deficiência de ferro e talassemias, onde a síntesis de hemoglobina é prejudicada de forma mais significativa do que a redução do tamanho da célula.
• CHCM Aumentada (>36 g/dL): Aumentos verdadeiros são raros e mais fortemente associados à esferocitose hereditária (onde as células esféricas têm menos área de superfície para seu volume, concentrando a hemoglobina). A desidratação ou condições que causam aglutinação de hemácias (agrupamento) às vezes podem causar leituras de CHCM falsamente elevadas devido a erro do instrumento. Aumentos artificiais podem indicar problemas com a amostra ou o analisador.
• CHCM Normal (32-36 g/dL): Observada em anemias normocíticas, normocrômicas e na maioria das anemias macrocíticas.

Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos (RDW)

A Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos (RDW) mede a variação no tamanho (volume) dos glóbulos vermelhos dentro da amostra, quantificando essencialmente o grau de anisocitose. Geralmente é relatado como uma porcentagem (RDW-CV) ou em fentolitros (RDW-SD).

• RDW Aumentado: Indica uma variação maior que o normal nos tamanhos das hemácias (anisocitose). Isso é comum em:
  • Anemia por deficiência de ferro (frequentemente aumenta antes que o VCM caia significativamente)
  • Anemias megaloblásticas (deficiência de Vitamina B12/Folato)
  • Anemias hemolíticas (devido à presença de fragmentos e reticulócitos)
  • Pós-hemorragia (devido à reticulocitose)
  • Após transfusão de sangue (populações de células mistas)
  • Síndromes mielodisplásicas
• RDW Normal: Sugere que as hemácias são relativamente uniformes em tamanho. Pode ser visto na anemia de doença crônica, traço talassêmico (onde as células são uniformemente pequenas), anemia aplástica ou perda aguda de sangue antes de uma reticulocitose significativa.

O RDW é particularmente útil em conjunto com o VCM para diferenciar os tipos de anemia.

Morfologia dos Glóbulos Vermelhos

O exame microscópico de um esfregaço de sangue periférico fornece informações qualitativas sobre a aparência dos glóbulos vermelhos.

• Morfologia Normal: Hemácias saudáveis aparecem como discos bicôncavos, redondos e de tamanho uniforme, que se coram de rosa com uma área central de palidez (normocrômicas, normocíticas).
• Anisocitose: Variação no tamanho das hemácias (combina microcitos e macrócitos). Quantificado pelo RDW.
• Poiquilocitose: Variação na forma das hemácias. Formas específicas podem indicar distúrbios subjacentes.
• Anisocromia: Variação no conteúdo de hemoglobina/intensidade de coloração (combina células hipocrômicas e normocrômicas).
• Policromasia (Policromatofilia): Aparecimento de hemácias maiores e com um leve tom azulado no esfregaço. Estes são tipicamente reticulócitos jovens contendo RNA residual. O aumento da policromasia indica eritropoiese ativa (resposta à perda de sangue, hemólise ou tratamento para anemias carenciais). Também pode ser visto na diseritropoiese (produção anormal de hemácias, por exemplo, anemia megaloblástica, talassemia, eritroleucemia).
• Pontilhado Basófilo: Presença de pequenos pontos azuis (ribossomos agregados e restos de RNA) dentro do citoplasma da hemácia. Associado a intoxicação por chumbo, talassemia, anemia sideroblástica, anemia megaloblástica, SMD e outras condições com síntese de hemoglobina prejudicada ou diseritropoiese.
• Restos Nucleares (Corpúsculos de Howell-Jolly, Anéis de Cabot):
  • Corpúsculos de Howell-Jolly: Pequenos fragmentos nucleares redondos e roxo-escuros. Normalmente removidos pelo baço; sua presença indica baço ausente ou disfuncional (pós-esplenectomia, hipoesplenismo funcional) ou diseritropoiese grave (anemia megaloblástica, hemólise grave).
  • Anéis de Cabot: Estruturas finas em forma de anel ou figura de oito (acredita-se serem restos do fuso mitótico). Raros, vistos em anemias graves (megaloblástica, intoxicação por chumbo) e diseritropoiese.
• Glóbulos Vermelhos Nucleados (Eritroblastos / Normoblastos): Hemácias imaturas que ainda contêm um núcleo. Normalmente confinados à medula óssea, sua presença no sangue periférico indica estresse ou dano significativo à medula óssea. As causas incluem anemia/hemólise grave, hipóxia, hemorragia maciça, distúrbios mieloproliferativos, leucemia (especialmente eritroleucemia), infiltração da medula óssea (carcinomatose/metástases), hematopoiese extramedular e estado pós-esplenectomia.

Poiquilócitos Específicos (Formas Anormais):

Poiquilócitos Comuns e Condições Associadas

Forma da Hemácia	Condições Associadas
Microesferócitos (Pequenos, redondos, densos, sem palidez central)	Esferocitose Hereditária, Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI), queimaduras graves, algumas deficiências enzimáticas.
Codócitos (Células em alvo - aparência de "alvo")	Doença hepática (especialmente obstrutiva), Anemia por deficiência de ferro, Talassemia, Doença da hemoglobina C, Estado pós-esplenectomia.
Ovalócitos / Eliptócitos (Ovais ou em forma de charuto)	Eliptocitose/Ovalocitose Hereditária, Anemia megaloblástica, Anemia por deficiência de ferro, Síndromes mielodisplásicas, Talassemia.
Estomatócitos (Palidez central em forma de boca)	Estomatocitose Hereditária, Doença hepática/alcoolismo, Fenótipo Rh nulo, artefato.
Drepanócitos (Células falciformes - em forma de meia-lua/foice)	Anemia Falciforme (HbSS), Traço Falciforme (HbAS - geralmente apenas sob baixo oxigênio), outras hemoglobinopatias falciformes (HbSC, HbS-beta talassemia).
Acantócitos (Células em espora - projeções irregulares e espinhosas)	Doença hepática grave (anemia de células em espora), Abetalipoproteinemia, Síndromes de neuroacantocitose, Desnutrição, Pós-esplenectomia.
Equinócitos (Células crenadas - projeções curtas, regulares e uniformemente espaçadas)	Uremia (insuficiência renal), Deficiência de piruvato quinase, Doença hepática, Artefato (comum devido ao envelhecimento/preparação da amostra).
Esquizócitos (Hemácias fragmentadas - várias formas)	Anemias Hemolíticas Microangiopáticas (AHMA) incluindo: Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT), Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), Coagulação Intravascular Disseminada (CID), Síndrome HELLP, Hipertensão maligna. Também visto com válvulas cardíacas mecânicas, queimaduras graves.
Dacriócitos (Células em lágrima - forma de lágrima)	Mielofibrose, Hematopoiese extramedular (infiltração da medula óssea por tumor/fibrose), Talassemia, Deficiência grave de ferro, Anemia megaloblástica.

Reticulócitos

Os reticulócitos são glóbulos vermelhos jovens e imaturos que perderam recentemente seu núcleo, mas ainda contêm RNA ribossômico residual (que se cora com certos corantes como o novo azul de metileno, permitindo que sejam contados especificamente).

A contagem de reticulócitos reflete a taxa de produção de glóbulos vermelhos (eritropoiese) pela medula óssea. Geralmente é expressa como uma porcentagem do total de hemácias ou como uma contagem absoluta.

• Contagem de Reticulócitos Aumentada (Reticulocitose): Indica aumento da atividade da medula óssea em resposta a:
  • Perda aguda de sangue (hemorragia)
  • Hemólise (destruição de hemácias)
  • Resposta apropriada ao tratamento para anemias carenciais (por exemplo, terapia com ferro, B12, folato)
  • Recuperação da supressão da medula óssea
• Contagem de Reticulócitos Diminuída ou Normal na Anemia: Indica resposta inadequada da medula óssea (eritropoiese prejudicada). Visto em:
  • Anemia aplástica / Insuficiência da medula óssea
  • Anemias por deficiência de ferro, B12 ou folato não tratadas
  • Anemia de doença crônica/inflamação
  • Anemia de doença renal (devido à baixa eritropoietina)
  • Infiltração da medula óssea (leucemia, metástases)

O cálculo da contagem de reticulócitos corrigida ou do índice de produção de reticulócitos (IPR) ajusta o grau de anemia e fornece uma melhor medida da resposta da medula.

Velocidade de Hemossedimentação (VHS)

A Velocidade de Hemossedimentação (VHS) é uma medida inespecífica de inflamação. Ela mede a taxa na qual os glóbulos vermelhos se depositam em um tubo vertical de sangue anticoagulado durante uma hora (medida em mm/h).

A taxa de sedimentação é influenciada principalmente pela concentração de certas proteínas plasmáticas, particularmente fibrinogênio e imunoglobulinas (globulinas), que aumentam durante a inflamação, infecção, lesão tecidual ou malignidade. Essas proteínas fazem com que as hemácias se agreguem (formem "rouleaux" ou pilhas de moedas), tornando-as mais pesadas e sedimentando mais rápido.

Os valores normais de VHS variam com a idade e o sexo (tipicamente mais altos em mulheres e adultos mais velhos).

Faixas Normais Típicas de VHS (Método de Westergren)

Grupo	Faixa Normal Aproximada (mm/h)
Homens < 50 anos	0 - 15
Homens > 50 anos	0 - 20
Mulheres < 50 anos	0 - 20
Mulheres > 50 anos	0 - 30

Fatores que afetam a VHS:

Fatores que Influenciam a VHS

Fatores que Aumentam a VHS

Fatores que Diminuem a VHS

Aumento de fibrinogênio (inflamação, gravidez) Aumento de imunoglobulinas (infecção, doença autoimune, mieloma) Anemia (menos células, sedimentação mais rápida) Macrocitose Idade avançada Sexo feminino Fatores técnicos (tubo inclinado, alta temperatura)

Policitemia (alta contagem de hemácias dificulta a sedimentação) Formas anormais de hemácias (células falciformes, esferócitos - prejudicam a formação de rouleaux) Microcitose Hipofibrinogenemia Baixas proteínas plasmáticas (por exemplo, doença hepática grave) Alta concentração de sais biliares Certos medicamentos (por exemplo, corticosteroides) Fatores técnicos (atraso no teste, baixa temperatura, tubo curto)

Uma VHS elevada é um indicador inespecífico de inflamação, infecção, doença autoimune (artrite reumatoide, espondilite anquilosante, arterite temporal), lesão tecidual ou malignidade. Uma VHS muito baixa pode ser vista na policitemia ou em condições que afetam a forma das hemácias.

Perguntas Frequentes (FAQ)

O Procedimento do Exame de Sangue (Hemograma)

• Tipo de Amostra: Sangue total coletado em um tubo anticoagulante (geralmente EDTA - tampa roxa).
• Preparação: Em geral, não é necessário jejum ou preparação especial para um hemograma padrão.
• Coleta: O sangue é retirado de uma veia, tipicamente no braço, usando técnica de punção venosa padrão.
• Análise: Realizada usando analisadores de hematologia automatizados que contam as células e medem os parâmetros. Um esfregaço de sangue periférico também pode ser preparado para exame microscópico por um tecnólogo ou patologista, especialmente se os resultados automatizados mostrarem anormalidades (alertas).

Referências

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2. Lab Tests Online. (n.d.). Complete Blood Count (CBC). Recuperado de https://labtestsonline.org/tests/complete-blood-count-cbc
3. American Society of Hematology (ASH). (n.d.). Anemia. Recuperado de https://www.hematology.org/education/patients/anemia
4. Mayo Clinic Staff. (n.d.). Complete blood count (CBC). Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Recuperado de https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/complete-blood-count/about/pac-20384919
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