Меню

Вывихи суставов пальцев и кисти

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Вывих лучезапястного сустава

Истинные вывихи лучезапястного сустава встречаются относительно редко по сравнению с переломами или вывихами пальцев [1]. До появления рентгена многие травмы запястья, ошибочно диагностируемые как растяжения, на самом деле были переломами, особенно дистального отдела лучевой кости (например, перелом Коллиса) [1].

Изолированный вывих дистального отдела локтевой кости (в дистальном лучелоктевом суставе - ДЛЛС) также необычен и происходит в тыльную или ладонную сторону [1].

Среди вывихов, затрагивающих сами кости запястья, наиболее значимыми являются вывих полулунной кости (когда полулунная кость смещается в ладонную сторону) и перилунарный вывих (когда остальные кости запястья вывихиваются, как правило, в тыльную сторону, вокруг нормально расположенной полулунной кости) [1, 2]. Обычно они возникают в результате высокоэнергетической травмы, например, при падении на вытянутую руку [1, 2].

Закрытое вправление (нехирургическое возвращение на место) вывихов запястья, особенно вывихов полулунной кости, может быть сложным и безуспешным из-за интерпозиции тканей или присущей нестабильности [1, 2]. Часто требуется хирургическое вмешательство (открытая репозиция и внутренняя фиксация - ОРВФ) для точного восстановления оси и стабильности [1, 2]. Неправильное лечение этих сложных травм может привести к значительной долгосрочной дисфункции запястья, хронической боли, сдавлению нерва (срединного нерва) и посттравматическому артрозу [1, 2].

Вывихи пальцев

Вывихи пальцев — частые травмы, особенно в спорте [1, 3]. Среди них часто наблюдается тыльный вывих пястно-фалангового сустава (ПФС) большого пальца (когда проксимальная фаланга смещается на тыльную поверхность головки пястной кости) [1, 3]. Эта травма обычно возникает в результате падения на руку или прямого удара, вызывающего форсированное переразгибание большого пальца [1, 3].

При этой травме часто разрывается ладонная пластинка (толстая связка на ладонной стороне сустава), что позволяет проксимальной фаланге сместиться в тыльную сторону на головку пястной кости [3].

Вывихи межфаланговых (МФ) суставов (проксимальных - ПМФС и дистальных - ДМФС) пальцев встречаются еще чаще, часто в результате осевой нагрузки или сил переразгибания ("выбитый палец") [1, 3]. Тыльные вывихи также являются наиболее частым типом для ПМФС и ДМФС [1, 3].

Видео, демонстрирующее технику вправления вывиха пястно-фалангового сустава большого пальца.

Симптомы и вправление вывихов пальцев

При тыльном вывихе ПФС большого пальца палец часто кажется укороченным и находится в состоянии выраженного переразгибания в ПФС, при этом межфаланговый (МФ) сустав может быть согнут, создавая вид «штыка» [1, 3]. Основание проксимальной фаланги может пальпироваться с тыльной стороны над пястной костью, в то время как головка пястной кости может выступать с ладонной стороны [1]. Попытки движения в суставе болезненны и ограничены [1].

Закрытое вправление тыльного вывиха ПФС большого пальца иногда может быть затруднено, если головка пястной кости ущемляется между сухожилиями (например, длинного сгибателя большого пальца), собственными мышцами кисти, или если разорванная ладонная пластинка с прикрепленными к ней сесамовидными костями попадает в сустав (сложный вывих) [1, 3]. Простые вывихи, без ущемления, обычно вправляются легче [3].

Вправление часто включает усиление деформации переразгибания для высвобождения любых ущемленных структур, с последующим применением постоянной продольной тяги и затем сгибанием проксимальной фаланги над головкой пястной кости при одновременном давлении на ее основание с ладонной стороны [1, 3]. Адекватная анестезия (например, проводниковая анестезия пальца или процедурная седация) имеет решающее значение [3]. Если попытки закрытого вправления не увенчались успехом, необходимо открытое хирургическое вправление [1, 3].

Рентгенография (рентген) пальца после вправления подтверждает правильное положение костей после вывиха [3].

Ладонные вывихи ПФС большого пальца встречаются гораздо реже и обычно возникают в результате форсированного чрезмерного сгибания [1]. Вправление включает тракцию, разгибание и давление на основание фаланги с тыльной стороны [1].

При вывихах ПМФС и ДМФС других пальцев диагноз обычно очевиден по видимой деформации, оси пальца и пальпации смещенных концов костей [1, 3]. Рентгенограммы необходимы для подтверждения типа вывиха и исключения сопутствующих переломов [1, 3].

Вправление вывихов ПМФС и ДМФС обычно достигается с помощью продольной тяги (вытяжения по длине пальца) и мягкого давления, оказываемого на основание вывихнутой фаланги, направляя ее на место (например, осторожное сгибание при тыльном вывихе после применения тяги) [1, 3]. Местной анестезии (проводниковой анестезии пальца) обычно достаточно [3]. После вправления следует оценить стабильность сустава, и палец обычно шинируют (часто с использованием пластырной фиксации к соседнему пальцу) на несколько недель, после чего следуют упражнения на увеличение объема движений [1, 3].

Дифференциальная диагностика острых травм пальцев/запястья

Состояние Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Результаты
Вывих пальца (ПФС/ПМФС/ДМФС) Очевидная деформация пораженного сустава, невозможность движений в суставе, боль, отек. Часто следует за специфической травмой (переразгибание, осевая нагрузка). Рентген подтверждает смещение суставных поверхностей (например, основание фаланги смещено относительно головки пястной/фаланговой кости). Обязательно для исключения сопутствующего перелома.
Вывих запястья (полулунной/перилунарный) Значительная боль в запястье, отек, деформация, ограничение движений после высокоэнергетической травмы (падение на вытянутую руку). Могут быть симптомы со стороны срединного нерва (онемение/покалывание). Рентген (в прямой, боковой, косой проекциях) показывает аномальное расположение костей запястья (например, симптом "пролитой чайной чашки" при вывихе полулунной кости). Часто требуется КТ для полного определения травмы/переломов.
Перелом дистального отдела лучевой кости (например, Коллиса, Смита) Боль в запястье, отек, деформация ("штыкообразная" при переломе Коллиса), болезненность над дистальным отделом лучевой кости после падения. Кости запястья обычно находятся на одной оси с фрагментом лучевой кости. Рентген показывает перелом дистального отдела лучевой кости с характерным смещением.
Перелом ладьевидной кости Боль в анатомической табакерке (основание большого пальца) после падения на вытянутую руку. Отек может быть минимальным. Часто не замечается на первоначальных рентгенограммах. Высокое клиническое подозрение при болезненности в области табакерки. Первоначальные рентгенограммы (включая проекцию на ладьевидную кость) могут быть отрицательными. Для подтверждения может потребоваться повторный рентген через 10-14 дней, МРТ или КТ.
Перелом пальца (фаланги/пястной кости) Локализованная боль, отек, болезненность, деформация, возможна крепитация над местом перелома. Может быть ротационное смещение. Сам сустав не смещен (если это не переломовывих). Рентген подтверждает линию перелома и смещение.
Растяжение/разрыв связок (например, "палец лыжника" - локтевая коллатеральная связка) Боль в суставе, отек, нестабильность, болезненность над пораженной связкой. Возникает после специфического механизма (например, форсированное отведение большого пальца при разрыве ЛКС). Нет грубой деформации, типичной для вывиха. Клиническое обследование показывает нестабильность при стресс-тестах (сравнение с противоположной стороной). Рентгенограммы в норме или показывают небольшой отрывной перелом. МРТ подтверждает разрыв связки.
Травма сухожилия (например, молоткообразный палец, деформация по типу бутоньерки, разрыв разгибателя/сгибателя) Специфическая неспособность активно разогнуть или согнуть сустав. Может иметь характерную позу (например, свисание ДМФС при молоткообразном пальце). Боль, отек. Часто связано с травмой или порезом. Клиническое обследование демонстрирует специфический дефицит функции сухожилия. Рентген может показать отрывной перелом (молоткообразный палец, бутоньерка) или быть в норме. УЗИ/МРТ позволяет визуализировать сухожилие.

Литература

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 8: Hand & Wrist Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 1, Chapter 29: Carpal Dislocations and Instability.
  3. Nellans KW, Chung KC. Management of Common Finger Dislocations. Plast Reconstr Surg. 2013 Nov;132(5):810e-819e.
  4. Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Hand Injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1110.

Смотрите также