Меню

Вывих локтевого сустава

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: январь 2026 г.

Обзор вывиха локтевого сустава

Вывихи локтевого сустава являются вторым по частоте вывихом крупных суставов у взрослых (после плечевого) и самым частым у детей [1, 2]. Локтевой сустав имеет сложное строение и включает три сочленения внутри одной суставной капсулы [2]:

  • Плечелоктевой сустав: Между блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости (шарнирный сустав, обеспечивающий сгибание/разгибание).
  • Плечелучевой сустав: Между головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости (обеспечивает сгибание/разгибание и вращение предплечья).
  • Проксимальный лучелоктевой сустав: Между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости (обеспечивает пронацию/супинацию – вращение предплечья).

Лучевая и локтевая кости прочно соединены кольцевой связкой (охватывающей головку лучевой кости) и межкостной перепонкой [2]. Из-за этих соединений лучевая и локтевая кости обычно вывихиваются вместе относительно плечевой кости [1].

Задний вывих локтевого сустава: Это наиболее распространенный тип (80-90%) [1, 2]. Типичный механизм — падение на вытянутую руку (FOOSH) при слегка согнутом или полностью разогнутом локте [1]. Переразгибание вдавливает локтевой отросток локтевой кости в локтевую ямку плечевой кости, действуя как точка опоры [1]. Это отрывает блоковидную вырезку от блока, разрывая переднюю капсулу и коллатеральные связки (медиальную/локтевую коллатеральную связку - МКС, и латеральный/лучевой коллатеральный комплекс - ЛКС), позволяя лучевой и локтевой костям сместиться кзади относительно плечевой кости [1].

Происходит значительное повреждение мягких тканей, включая разрыв суставной капсулы и коллатеральных связок [1]. Медиальный надмыщелок является частым местом отрывных переломов (когда связка отрывает кусок кости), связанных с повреждением МКС, что может привести к значительному кровотечению (гематоме) [1].

У молодых людей травмы в области локтя иногда могут представлять собой сложные переломовывихи или эпифизеолизы (повреждения зоны роста), которые могут имитировать чистый вывих [1].

Если венечный отросток локтевой кости остается частично сцепленным с блоком, это считается подвывихом или неполным вывихом [1]. При полном заднем вывихе венечный отросток полностью смещен кзади от плечевой кости [1]. Сопутствующие переломы, особенно головки лучевой кости или венечного отростка, встречаются часто и классифицируют травму как «сложный» вывих локтя (в отличие от «простого» вывиха без перелома) [1, 2].

Рентгенография локтевого сустава. Визуализация имеет решающее значение для подтверждения вывиха, его направления и выявления сопутствующих переломов [1, 3].

Симптомы заднего вывиха локтевого сустава и вправление

Симптомы: Задний вывих локтевого сустава проявляется следующими признаками [1, 2]:

  • Сильная боль и немедленная неспособность двигать локтем.
  • Очевидная деформация, при которой предплечье кажется укороченным.
  • Локоть обычно удерживается в состоянии легкого сгибания (например, 40-70 градусов).
  • Локтевой отросток заметно выступает сзади.
  • Над локтевым отростком может быть видно углубление или борозда из-за натяжения трехглавой мышцы.
  • Дистальный отдел плечевой кости (блок/головка мыщелка) может пальпироваться спереди в локтевой ямке.
  • Головка лучевой кости смещена кзади вместе с локтевой костью и может пальпироваться заднелатерально.
  • Нормальное треугольное соотношение между локтевым отростком и медиальным и латеральным надмыщелками плечевой кости нарушено. При разгибании эти три точки в норме образуют прямую линию; при сгибании они образуют равнобедренный треугольник. При заднем вывихе локтевой отросток располагается кзади (и часто выше) линии, соединяющей надмыщелки.
  • Попытки пассивного сгибания блокируются венечным отростком, упирающимся в заднюю поверхность плечевой кости.

Вправление: Необходима быстрая закрытая репозиция (вправление без хирургического вмешательства) при адекватном обезболивании и миорелаксации (процедурная седация или общая анестезия) [1, 2]. Существует несколько методов, но общие принципы включают [1, 2]:

  1. Приложение продольной тяги к предплечью для отсоединения венечного отростка от плечевой кости.
  2. Коррекция любого медиального или латерального смещения.
  3. Приложение противотяги к плечу.
  4. Осторожное сгибание локтя при сохранении тяги и направлении локтевого отростка вперед над блоком.

Распространенный метод заключается в том, что врач стабилизирует плечевую кость пациента (например, с помощью ассистента или уложив пациента на живот со свисающей рукой), одновременно применяя тягу вниз за запястье/предплечье и сгибая локоть [1, 2]. Ощутимый «щелчок» часто свидетельствует об успешном вправлении [1].

После вправления стабильность оценивается путем осторожного движения локтя в пределах его диапазона движений [1, 2]. Необходимо повторно проверить нейрососудистый статус [1, 2]. Выполняется рентгенография для подтверждения концентрического вправления и исключения сопутствующих переломов [1, 2]. Простые вывихи обычно иммобилизуют в лонгете или ортезе под углом около 90 градусов сгибания на короткий период (1-3 недели), после чего начинают ранние упражнения на диапазон движений для предотвращения тугоподвижности [1, 2]. Сложные вывихи часто требуют хирургической фиксации сопутствующих переломов [1, 2].

Даже застарелые вывихи (давностью несколько недель или месяцев) иногда можно вправить закрытым путем, но это становится все труднее [1].

Латеральные вывихи локтевого сустава: Это вариации, при которых предплечье смещается кзади, а также сдвигается медиально или латерально относительно плечевой кости [1]. Они возникают в результате воздействия варусных или вальгусных сил в сочетании с механизмом заднего вывиха [1]. Клиническая картина более сложная, с комбинированным задним и боковым смещением [1]. Вправление следует аналогичным принципам, часто требуя дополнительного медиального или латерального давления для коррекции бокового смещения во время тяги и сгибания [1].

Видео, демонстрирующее закрытое вправление вывиха локтевого сустава, которое часто выполняется под процедурной седацией (например, пропофолом) для комфорта пациента и расслабления мышц [2].

Передние и другие вывихи локтевого сустава

Передний вывих локтевого сустава: Этот тип встречается редко и обычно возникает в результате прямого удара по задней поверхности согнутого локтя, смещающего локтевой отросток вперед [1]. Часто сочетается с переломом локтевого отростка [1]. Предплечье кажется удлиненным, а мыщелки плечевой кости выступают сзади [1]. Вправление обычно включает тягу за согнутое предплечье с давлением на предплечье, направленным кзади [1].

Расходящийся вывих: Крайне редкий вид, возникающий в результате тяжелой травмы, которая разрывает проксимальный лучелоктевой сустав и межкостную перепонку, позволяя плечевой кости вклиниться между лучевой и локтевой костями [1]. Вправление требует работы с каждой костью отдельно [1].

Изолированный вывих локтевой кости: Редкость; локтевая кость вывихивается (обычно кзади), в то время как головка лучевой кости остается на месте [1]. Проявляется аналогично заднему вывиху, но с возможной варусной деформацией и сохраненным вращением предплечья [1].

Изолированный вывих головки лучевой кости: Встречается чаще, особенно у детей (часто называется «локоть няни» - подвывих, который легко вправляется) [1]. У взрослых травматический изолированный вывих головки лучевой кости без сопутствующего перелома локтевой кости (переломовывих Монтеджи) встречается редко [1]. Может произойти от прямого удара или сильной пронации, разрывающей кольцевую связку [1]. Вывих обычно передний или переднелатеральный [1].

  • Клинические признаки: Предплечье может удерживаться в положении сгибания и пронации [1]. Может присутствовать вальгусный (наружный) угол в локтевом суставе [1]. Головка лучевой кости пальпируется спереди или переднелатерально над головкой мыщелка [1]. Вращение предплечья обычно болезненно и ограничено [1].
  • Вправление: Может быть затруднено из-за нестабильности, вызванной повреждением связок [1]. Часто предпринимается попытка продольной тяги, супинации предплечья и прямого давления на головку лучевой кости при одновременном разгибании локтя [1]. Удержание вправления может быть сложной задачей; можно попробовать иммобилизацию в положении сгибания и супинации [1]. Невправимые или нестабильные вывихи могут потребовать открытого вправления и восстановления кольцевой связки, или, в редких случаях, резекции головки лучевой кости в хронических/сложных случаях [1].
Боковая рентгенограмма, показывающая вывих локтевого сустава.
Боковая рентгенограмма, показывающая вывих локтевого сустава со смещением лучевой и локтевой костей кзади и немного латерально относительно плечевой кости [3].

Дифференциальная диагностика острой травмы локтя

Состояние Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Результаты
Вывих локтевого сустава (задний/передний и т.д.) Очевидная грубая деформация, сильная боль, неспособность двигать локтем. Выступание локтевого отростка (сзади), укороченное предплечье. Часто механизм падения на вытянутую руку (FOOSH). Рентген подтверждает потерю сочленения между плечевой и лучевой/локтевой костями. Тщательное нейрососудистое обследование имеет решающее значение. КТ часто требуется после вправления для выявления сопутствующих переломов (головки лучевой кости, венечного отростка).
Надмыщелковый перелом плечевой кости Самый частый перелом локтя у детей, реже у взрослых. Значительный отек, боль, +/- деформация над локтем. Высокий риск нейрососудистого повреждения (срединный нерв, плечевая артерия). Рентген показывает линию перелома через дистальный отдел плечевой кости над мыщелками. Соотношение между локтевым отростком и надмыщелками сохранено.
Перелом головки/шейки лучевой кости Частый механизм FOOSH. Боль в латеральной части локтя, отек, болезненность над головкой лучевой кости. Боль при вращении предплечья (пронация/супинация). Может ограничивать разгибание. Рентген может показать линию перелома или едва заметные признаки (симптом жировой подушки). КТ может детализировать сложные переломы. Локтевой сустав обычно конгруэнтен, если нет сопутствующего вывиха.
Перелом локтевого отростка Прямой удар по задней поверхности локтя или падение на согнутый локоть. Боль, отек над локтевым отростком. Возможна пальпируемая щель. Неспособность активно разогнуть локоть против силы тяжести. Боковая рентгенограмма лучше всего демонстрирует перелом локтевого отростка.
Перелом дистального отдела плечевой кости (мыщелковый / надмыщелковый) Травма. Значительная боль в локте, отек, неспособность двигать локтем. Может наблюдаться нестабильность или деформация. Перелом медиального надмыщелка часто встречается у детей-спортсменов, занимающихся метанием. Рентген показывает перелом, затрагивающий медиальный или латеральный мыщелок или надмыщелок. Может затрагивать суставную поверхность.
Переломовывих Монтеджи Перелом проксимального отдела локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости (обычно кпереди). Часто FOOSH с гиперпронацией или прямой удар. Рентген показывает перелом локтевой кости И вывих головки лучевой кости (нарушение плечелучевой линии). Требует тщательной оценки обоих компонентов.
Сильное растяжение / Разрыв связок (без вывиха) Значительный механизм травмы. Боль, отек, болезненность над коллатеральными связками (медиальной или латеральной). Нестабильность при варусном/вальгусном стресс-тестировании. Нет грубой деформации, характерной для вывиха. Клинический осмотр является ключевым для оценки стабильности. Рентгенограммы в норме или показывают отрыв. МРТ подтверждает степень разрыва связок.

Ссылки

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 5: Shoulder & Humerus Trauma (Includes Elbow).
  2. Cohen MS, Hastings H 2nd. Acute elbow dislocation: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Jan-Feb;6(1):15-23.
  3. Roberts DM, Khasriya R, Malone-Lee J. Elbow injuries: Dislocations. BMJ Clin Evid. 2011;2011:1111.

Смотрите также