Complicaciones intracraneales asociadas a la sinusitis

Autor: Otari Nergadze | Actualizado: Enero 2026

Complicaciones intracraneales asociadas a la sinusitis: Visión general

La inflamación de los senos paranasales (sinusitis), ya sea aguda o crónica, en ocasiones raras pero graves puede extenderse más allá de las cavidades sinusales, provocando complicaciones dentro de la órbita (complicaciones oftálmicas) y, de forma más crítica, dentro de la cavidad craneal (complicaciones intracraneales) [1]. Estas complicaciones surgen debido a la estrecha relación anatómica entre los senos y las estructuras intracraneales, facilitada por tabiques óseos delgados, vías de drenaje venoso interconectadas sin válvulas que permiten un flujo bidireccional, y una posible extensión directa a través de la erosión del hueso o dehiscencias óseas congénitas o adquiridas. Un reconocimiento rápido y un tratamiento agresivo son vitales, ya que estas complicaciones conllevan riesgos significativos de déficits neurológicos permanentes, pérdida de visión, sepsis y mortalidad [2].

Aunque menos comunes que las complicaciones orbitales, las complicaciones intracraneales (a menudo denominadas complicaciones intracraneales rinogénicas) ocurren en aproximadamente el 3-11% de los pacientes hospitalizados por sinusitis [3]. Se asocian con mayor frecuencia a la sinusitis frontal (debido a la proximidad a la fosa craneal anterior y al potencial de erosión de la tabla posterior o la propagación a través de las venas diploicas) y a la sinusitis esfenoidal (debido a la proximidad al seno cavernoso, la glándula pituitaria, los nervios ópticos, las arterias carótidas internas y la fosa craneal media). La sinusitis etmoidal también puede provocar propagación intracraneal, frecuentemente a través de la tromboflebitis de las venas de drenaje o la extensión directa a la fosa craneal anterior. La sinusitis maxilar es la causa menos común de problemas intracraneales aislados, pero puede contribuir a través de la propagación a otros senos o venas orbitales. El trauma facial que involucra fracturas sinusales, la cirugía de los senos y los estados de inmunodepresión también pueden predisponer a estas complicaciones.

La sinusitis aguda, particularmente la que afecta el seno frontal (frontitis), se presenta con síntomas como cefalea frontal, dolor retroorbitario, sensibilidad y fiebre, y conlleva un riesgo bien reconocido de extensión a través de la pared sinusal posterior, lo que lleva a complicaciones intracraneales graves como meningitis o la formación de abscesos.

Los principales tipos de complicaciones intracraneales que surgen de la sinusitis incluyen:

  • Meningitis (Meningitis bacteriana): Inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) debido a la invasión bacteriana del espacio subaracnoideo. Esto puede ocurrir a través de la extensión directa por hueso/duramadre erosionados, tromboflebitis retrógrada o siembra hematógena. Se presenta clásicamente con fiebre, dolor de cabeza intenso, rigidez en el cuello (rigidez de nuca) y alteración del estado mental.
  • Absceso Epidural: Acumulación de pus entre la superficie interna del cráneo y la capa externa de la duramadre. Frecuentemente se forma adyacente al seno infectado (por ejemplo, absceso epidural frontal). Los síntomas pueden ser sutiles inicialmente (dolor de cabeza localizado, fiebre), pero representa una extensión intracraneal y puede progresar. El tumor hinchado de Pott se refiere específicamente a la osteomielitis frontal con un absceso subgaleal asociado (debajo del cuero cabelludo) y a menudo un absceso epidural.
  • Empiema Subdural (Absceso Subdural): Acumulación de pus en el espacio potencial entre la duramadre y la aracnoides. Esta es una emergencia neuroquirúrgica ya que la infección puede propagarse rápidamente sobre los hemisferios cerebrales debido a la falta de barreras anatómicas en este espacio. A menudo surge de la sinusitis frontal a través de la tromboflebitis de las venas puente que drenan hacia el seno sagital superior. Se presenta de forma aguda con fiebre alta, dolor de cabeza severo, meningismo, deterioro rápido del estado mental, convulsiones y déficits neurológicos focales prominentes (por ejemplo, hemiparesia).
  • Absceso Cerebral (Absceso Intracerebral): Colección localizada de pus dentro del parénquima cerebral mismo. Normalmente ocurre en el lóbulo frontal secundario a sinusitis frontal o etmoidal (a través de extensión directa o tromboflebitis), pero también puede ocurrir en otros lugares. La presentación a menudo es subaguda con dolor de cabeza, fiebre (en ~50%), déficits neurológicos focales correspondientes a la ubicación (por ejemplo, cambios de personalidad, debilidad motora, afasia para el lóbulo frontal), convulsiones y signos eventuales de aumento de la presión intracraneal.
  • Trombosis del Seno Venoso Dural (Tromboflebitis Séptica): Inflamación y coagulación séptica dentro de los principales canales de drenaje venoso del cerebro envueltos en la duramadre. Afecta con mayor frecuencia el seno sagital superior (asociado con la sinusitis frontal/etmoidal) o el seno cavernoso (asociado con infecciones de los senos esfenoidal/etmoidal/maxilar o de la parte media de la cara). Se presenta con dolor de cabeza intenso, fiebre/sepsis, convulsiones, déficits neurológicos focales (a menudo bilaterales con trombosis del SSS), signos de aumento de la PIC (papiledema) y signos específicos relacionados con el seno afectado (por ejemplo, signos orbitales [proptosis, quemosis] y parálisis de múltiples pares craneales [III, IV, VI, V1/V2] en la trombosis del seno cavernoso). Conlleva un alto riesgo de infarto venoso, hemorragia y mal pronóstico si no se trata de forma agresiva.
  • Osteomielitis de los huesos del cráneo: Infección e inflamación de los propios huesos craneales, a menudo contiguos al seno infectado (por ejemplo, el hueso frontal en el tumor inflamatorio de Pott). Requiere antibióticos prolongados y, a menudo, desbridamiento quirúrgico.
  • Aracnoiditis Rinogénica (Aracnoiditis): Inflamación crónica y cicatrización (adherencias) de la aracnoides, que potencialmente pueden causar hidrocefalia, disfunción de los pares craneales o cefalea crónica. Con frecuencia se desarrolla como una secuela tardía de una infección intracraneal previa (meningitis, absceso) o inflamación relacionada con la sinusitis. Por lo general, se presenta de forma más crónica que las complicaciones infecciosas agudas.

Los síntomas específicos suelen depender del tipo y ubicación de la complicación, así como de la velocidad de aparición. Los abscesos epidurales pueden ser relativamente silenciosos inicialmente. Los empiemas subdurales y la meningitis suelen presentarse de forma aguda y dramática. Los síntomas del absceso cerebral pueden evolucionar de forma más subaguda al principio. La trombosis de los senos venosos a menudo causa dolores de cabeza severos y signos relacionados con la congestión venosa y el aumento de la PIC.

Los abscesos del lóbulo frontal, que surgen de la sinusitis frontal o etmoidal, pueden manifestarse inicialmente con síntomas sutiles como cambios de personalidad (apatía, irritabilidad, desinhibición), alteración del juicio, falta de comprensión o disfunción ejecutiva ("síndrome del lóbulo frontal") antes de causar signos más obvios como déficits motores (hemiparesia contralateral), afasia motora (de Broca) (si es el hemisferio dominante), anosmia (pérdida del olfato debido a la afectación del bulbo/tracto olfatorio) o convulsiones.

Los patrones de drenaje venoso son críticos para comprender las vías de propagación. Las venas de la cavidad nasal superior y de los senos etmoidal/frontal drenan superiormente a través de las venas diploicas y las venas puente hacia el seno sagital superior. Las venas de la parte media de la cara y los senos esfenoidales y etmoidales tienen conexiones al seno cavernoso a través de las venas orbitarias (venas oftálmicas superior/inferior) y el plexo pterigoideo, creando la vía de riesgo para la trombosis del seno cavernoso.

La neuroimagen, especialmente la imagen por Resonancia Magnética (RM) del cerebro con contraste con venografía (RMV), es crucial para diagnosticar con precisión las sospechas de complicaciones intracraneales asociadas a la sinusitis y para diferenciar entre la meningitis, los diferentes tipos de abscesos/empiemas y la trombosis venosa.

Históricamente, las complicaciones intracraneales de la sinusitis, en particular el empiema subdural y la trombosis venosa sinusal séptica, tenían tasas de mortalidad extremadamente altas (>50%). El manejo moderno con un diagnóstico rápido a través de imágenes avanzadas (TC/RM), antibióticos potentes de amplio espectro y una intervención quirúrgica neuroquirúrgica y otorrinolaringológica combinada oportuna ha mejorado drásticamente los resultados, aunque siguen siendo afecciones graves y potencialmente mortales que requieren un manejo urgente [4].

La prevención depende del tratamiento eficaz y oportuno de la sinusitis bacteriana aguda y el manejo apropiado de la sinusitis crónica, especialmente en individuos de alto riesgo. Reconocer el potencial de propagación intracraneal (síntomas de "alerta roja" como dolor de cabeza intenso, alteración del estado mental, signos neurológicos focales, fiebre persistente a pesar de los antibióticos) es clave al evaluar a pacientes con sinusitis.

Diagnóstico de las complicaciones intracraneales de la sinusitis

El diagnóstico de las complicaciones intracraneales que surgen de la sinusitis requiere un alto índice de sospecha cuando un paciente con sinusitis conocida o presunta presenta síntomas neurológicos preocupantes, una enfermedad sistémica grave o no mejora con el tratamiento estándar para la sinusitis. Un diagnóstico rápido y preciso es crucial para iniciar terapias que salvan vidas.

Diagnóstico Diferencial de Síntomas Neurológicos en un Paciente con Sinusitis

Complicación / Condición Características Clínicas Clave Herramienta Diagnóstica Principal / Hallazgos Clave
Meningitis Cefalea intensa, fiebre alta, rigidez de cuello (meningismo), fotofobia, alteración del estado mental (confusión, letargo). Generalmente inicio rápido. Punción lumbar (PL) (después de imágenes si es necesario para descartar efecto de masa): El LCR muestra patrón bacteriano (leucocitos-neutrófilos altos, proteínas altas, glucosa baja). RM de cerebro: puede mostrar realce leptomeníngeo. TC de senos paranasales: identifica la fuente de la sinusitis.
Absceso Epidural A menudo sutil al inicio. Cefalea persistente localizada cerca del seno afectado, fiebre (variable), sensibilidad/hinchazón localizada (p. ej., tumor de Pott en la frente). Generalmente NO hay déficits focales ni meningismo significativo, a menos que sea grande o esté complicado. RM de cerebro con contraste (preferida) o TC de cerebro: muestra una colección lenticular entre la tabla interna del cráneo y la duramadre, con realce de la duramadre adyacente. TC de senos paranasales: muestra la sinusitis de origen +/- erosión ósea.
Empiema Subdural ¡Emergencia neuroquirúrgica! Declive agudo y rápido. Fiebre alta, cefalea severa, meningismo, déficits neurológicos focales prominentes (hemiparesia), convulsiones frecuentes. Deterioro rápido del estado mental. RM de cerebro con contraste y difusión (DWI): muestra una colección subdural en forma de media luna, a menudo diseminada. El pus muestra restricción de la difusión (DWI brillante, ADC oscuro). Realce de las membranas delimitantes (dura/aracnoides). La PL suele estar fuertemente contraindicada. La TC es menos sensible.
Absceso Cerebral (Intracerebral) Generalmente de inicio subagudo (días/semanas). Cefalea (a menudo progresiva), fiebre (~50%), déficits neurológicos focales (dependen de la ubicación, p. ej., síndrome del lóbulo frontal, hemiparesia), convulsiones. Los signos de aumento de la PIC se desarrollan más tarde. RM de cerebro con contraste y difusión (DWI): muestra una lesión con realce en anillo dentro del parénquima cerebral. La cavidad central muestra restricción de difusión (DWI brillante, ADC oscuro) característica del pus. Edema vasogénico circundante. La PL está contraindicada si hay efecto de masa significativo.
Trombosis del Seno Venoso Dural (Séptica) Cefalea severa (a menudo la característica prominente), convulsiones, déficits focales (pueden ser bilaterales/multifocales debido a infartos venosos), signos de aumento de la PIC (papiledema). Fiebre/sepsis frecuentes. Los signos específicos dependen del seno (p. ej., seno cavernoso: signos orbitales, parálisis de pares craneales). Venografía por RM (VRM) o venografía por TC (VTC) es diagnóstica: confirma la falta de flujo / defecto de llenado (trombo) dentro del seno(s) dural(es). La RM cerebral con contraste puede mostrar infartos venosos asociados (a menudo hemorrágicos) o realce dural intenso cerca del seno.
Complicaciones Orbitales (Celulitis, Absceso) Signos orbitales primarios: proptosis, edema/eritema del párpado, movimientos oculares restringidos/dolorosos, quemosis, +/- disminución de la visión. Los signos neurológicos suelen estar ausentes a menos que se extienda intracranealmente. TC de órbitas y senos paranasales con contraste (a menudo la prueba inicial) o RM de órbitas: muestra inflamación orbitaria (estriación de grasa) o colección de absceso (subperióstico o intraorbitario), junto con la enfermedad sinusal causante. El parénquima cerebral suele ser normal.
Migraña o Cefalea Tensional con Sinusitis coincidente El dolor de cabeza puede tener características típicas de dolor de cabeza primario (migraña: pulsátil, náuseas, foto/fonofobia; cefalea tensional: bilateral, opresiva). Los síntomas de la sinusitis pueden estar presentes, pero el patrón del dolor de cabeza puede no encajar en la típica "cefalea sinusal". Generalmente sin fiebre/meningismo/déficits focales. Diagnóstico clínico basado en el patrón de dolor de cabeza que cumple con los criterios del ICHD. Las imágenes (si se hacen) muestran hallazgos sinusales, pero el cerebro es normal y los hallazgos sinusales pueden no correlacionarse temporal o espacialmente con el patrón de dolor de cabeza. Examen neurológico normal.

Nota: Múltiples complicaciones pueden coexistir (p. ej., empiema subdural con absceso cerebral subyacente o meningitis).

Los pasos clave en el proceso de diagnóstico incluyen:

  • Evaluación Clínica: Una historia clínica completa enfocada en los síntomas sinusales, las características de la cefalea (gravedad, ubicación, calidad, tiempo), la fiebre, los cambios visuales, los síntomas neurológicos (debilidad, entumecimiento, confusión, convulsiones) y la rigidez del cuello. El examen físico debe incluir los signos vitales, una evaluación neurológica detallada (estado mental, pares craneales, incluyendo fundoscopia, motor, sensorial, reflejos, signos meníngeos), una evaluación oftalmológica (agudeza visual, campos visuales, motilidad, proptosis) y una evaluación rinológica (endoscopia nasal si es posible). La presencia de síntomas de "alerta roja" requiere una investigación urgente.
  • Pruebas de Laboratorio: El hemograma completo (HC) suele mostrar leucocitosis con neutrofilia. Los marcadores inflamatorios (VSG, PCR) suelen estar elevados, pero no son específicos. Se deben obtener hemocultivos de urgencia, especialmente si hay fiebre o signos de sepsis, ya que pueden identificar el microorganismo causal.
  • Neuroimagen: Esto es esencial para el diagnóstico y para determinar el tipo y extensión de la complicación.
    • RM de cerebro con contraste y Venografía por RM (VRM): En general, se considera la modalidad de imagen de elección cuando se sospecha de complicaciones intracraneales, en particular para el empiema subdural, el absceso cerebral o la trombosis del seno venoso, debido a su superior contraste de los tejidos blandos y a su capacidad para visualizar la inflamación, el pus (DWI) y el flujo venoso [5, 2]. Debe incluir vistas de las órbitas si son posibles complicaciones orbitales concurrentes.
    • TC de cerebro con contraste y Venografía por TC (VTC): A menudo se realiza primero en la sala de emergencias debido a su rapidez y disponibilidad, en especial para descartar rápidamente una hemorragia o una hidrocefalia. Excelente para mostrar el detalle óseo (erosión de los senos, osteomielitis, fracturas) y para identificar abscesos epidurales. El contraste ayuda a visualizar los bordes del absceso y el realce dural. La VTC es una alternativa a la VRM para el diagnóstico de la trombosis del seno venoso [1].
    • TC de senos paranasales: A menudo se realiza simultáneamente o como parte del protocolo de la TC de cabeza para delimitar la extensión de la enfermedad sinusal subyacente e identificar la posible fuente.
  • Punción Lumbar (PL) para el Análisis de LCR: Está indicada si se sospecha de meningitis y la neuroimagen (generalmente la TC en un principio) ha descartado un efecto de masa significativo (desviación de la línea media, hernia) o una hidrocefalia obstructiva que haría que la PL fuera insegura. El análisis del LCR confirma la meningitis (patrón bacteriano: leucocitos [neutrófilos] altos, proteínas altas, glucosa baja) y permite la tinción de Gram/cultivo para identificar el patógeno. Por lo general, la PL está contraindicada si se sospecha o se confirma por imagen de un absceso epidural, un empiema subdural o un absceso cerebral con un efecto de masa significativo, debido al alto riesgo de hernia cerebral.
  • Consulta de Otorrinolaringología (ORL) y Oftalmología: Fundamental para la evaluación integral de la fuente sinusal y cualquier afectación orbital, respectivamente.

El diagnóstico de estas complicaciones suele requerir interpretar el cuadro clínico en conjunto con hallazgos de imagen característicos. Por ejemplo, la restricción de la difusión (brillante en la DWI, oscuro en los mapas de ADC) dentro de una colección es altamente específica de pus (empiema subdural, absceso cerebral) o de un infarto agudo. La falta de flujo dentro de un seno dural en la VRM/VTC confirma la trombosis. Los patrones de realce (realce leptomeníngeo frente a paquimeníngeo frente a anillo) ayudan a diferenciar entre complicaciones.

Tratamiento de las complicaciones intracraneales de la sinusitis

El manejo de las complicaciones intracraneales asociadas a la sinusitis es una emergencia médica y quirúrgica que requiere hospitalización inmediata, generalmente en un entorno de cuidados intensivos al principio, y un enfoque multidisciplinario coordinado que involucre a especialistas de Otorrinolaringología (ORL), Neurocirugía, Enfermedades Infecciosas, Neurología y Oftalmología [1, 3]. Los principios del tratamiento se centran en la rápida administración de antibióticos adecuados, el drenaje quirúrgico urgente de las colecciones purulentas y el manejo definitivo de la fuente de infección sinusal subyacente.

  1. Manejo Médico:
    • Antibióticos: El inicio inmediato de antibióticos intravenosos (IV) de dosis altas y amplio espectro, con excelente penetración en el sistema nervioso central (SNC), es obligatorio ante la sospecha. Los regímenes empíricos deben cubrir patógenos comunes de los senos paranasales (aerobios y anaerobios, incluidos S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Estreptococos, y anaerobios como Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium).
      • Un régimen empírico estándar a menudo incluye: Vancomicina (para SARM y neumococos resistentes) MÁS una cefalosporina de tercera generación (por ejemplo, Ceftriaxona o Cefotaxima) MÁS Metronidazol (para la cobertura anaeróbica) [6].
      • Se pueden utilizar alternativas como el meropenem dependiendo de la resistencia local o de las alergias.
      • Los antibióticos se adaptan posteriormente según los resultados de los cultivos (de los senos paranasales, del absceso, de la sangre o del LCR) y de los antibiogramas.
      • La duración de la terapia intravenosa es prolongada, generalmente de al menos 3 a 6 semanas, y con frecuencia mayor (p. ej., de 6 a 8 semanas o más en el caso de un absceso cerebral o de osteomielitis), guiada por la complicación específica, la respuesta clínica, los marcadores inflamatorios y la resolución observada en las imágenes de seguimiento.
    • Cuidados de Soporte: Manejo de la fiebre (antipiréticos), el dolor (analgésicos), la hidratación, la nutrición y la prevención de complicaciones (p. ej., profilaxis de la trombosis venosa profunda, profilaxis de la úlcera por estrés).
    • Manejo del Aumento de la Presión Intracraneal (PIC): Si está presente, requiere una intervención urgente. Las medidas incluyen la elevación de la cabeza (30 grados), terapia osmótica (Manitol o solución salina hipertónica), garantizar la oxigenación y la ventilación adecuadas (evitando la hipercapnia) y, potencialmente, la sedación. Es esencial una consulta neuroquirúrgica para el posible monitoreo de la PIC o la derivación del LCR (DVE).
    • Manejo de las Convulsiones: Se administran medicamentos antiepilépticos (FAE, p. ej., levetiracetam, fosfenitoína) rápidamente si se producen convulsiones. El uso profiláctico de FAE a menudo se recomienda, sobre todo en el caso de empiema subdural y absceso cerebral, debido a su alto riesgo de convulsiones, aunque la duración de la profilaxis es objeto de debate [7].
    • Corticosteroides (Dexametasona): El papel es limitado y específico a la complicación. Se puede usar de forma complementaria en la meningitis bacteriana (se administra con la primera dosis de antibiótico o justo antes, sobre todo si se sospecha una causa neumocócica). Se puede considerar a corto plazo si hay un edema vasogénico significativo que cause un efecto de masa en los abscesos cerebrales, pero su uso es controvertido ya que puede reducir la penetración del antibiótico y ocultar los síntomas; por lo general, se evita o se usa de forma muy cautelosa. Contraindicado si se sospecha una infección fúngica. Normalmente no se emplea en el caso de un empiema subdural ni un absceso epidural, a no ser que haya un edema severo potencialmente mortal.
    • Anticoagulación: La heparina o la heparina de bajo peso molecular, seguida por la anticoagulación oral (p. ej., la warfarina), se recomienda con frecuencia en el caso de una trombosis séptica de los senos venosos durales, tras la estabilización inicial y una vez que se ha descartado una hemorragia intracraneal significativa, a fin de evitar la propagación del coágulo y de favorecer la recanalización. La decisión exige una cuidadosa evaluación de los riesgos frente a los beneficios [8].
  2. Intervención Quirúrgica: Una intervención quirúrgica rápida es fundamental en el caso de la mayoría de las complicaciones intracraneales (excepto en la meningitis no complicada). Los objetivos son drenar las colecciones purulentas, reducir el efecto de masa, obtener muestras para cultivar y tratar de manera definitiva la fuente de infección de los senos subyacente.
    • Control de la Fuente (Cirugía de los Senos Paranasales): La erradicación de la infección sinusal primaria es esencial para la curación y para la prevención de las recidivas. Esto conlleva casi siempre una Cirugía Endoscópica de los Senos Paranasales (CENS) efectuada por un otorrinolaringólogo para lograr abrir y drenar ampliamente los senos infectados (senos etmoidales, maxilares, esfenoidales y frontales involucrados), retirar los pólipos o el tejido enfermo, y restablecer la ventilación. Por lo general, esto debería efectuarse de urgencia o semi-urgencia, frecuentemente de manera concurrente con o justo después de realizar el drenaje neuroquirúrgico de las colecciones intracraneales. Los enfoques de los senos externos (p. ej., un colgajo osteoplástico para el seno frontal) son menos comunes hoy día, si bien pueden requerirse en ciertas situaciones.
    • Drenaje de las Colecciones Intracraneales (Neurocirugía):
      • Absceso Epidural: Con frecuencia se drena por medio del enfoque de la cirugía sinusal (p. ej., durante la CENS o el procedimiento externo del seno frontal) eliminando el hueso infectado adyacente. En el caso de colecciones mayores, de aquellas a las que no se pueda acceder mediante rutas de los senos paranasales, o de aquellas que produzcan un efecto de masa significativo, quizás sea precisa una craneotomía neuroquirúrgica o bien agujeros de trepano aparte para drenar.
      • Empiema Subdural: Requiere un drenaje neuroquirúrgico de urgencia, comúnmente a través de una craneotomía a fin de propiciar una amplia exposición, una cuidadosa evacuación del pus del espacio subdural (que se puede extender muchísimo), una irrigación, así como lisis de las adherencias. Varios orificios de trépano suponen una alternativa menos eficaz vinculada a índices superiores de recolección residual y de reintervenciones.
      • Absceso Cerebral: El tratamiento supone, bien una aspiración estereotáxica (un drenaje con aguja bajo imagen guiada, el cual frecuentemente se opta como una primera opción para el diagnóstico así como para la descompresión, sobre todo ante abscesos profundos o también múltiples), bien una craneotomía conjuntamente con la escisión (la extirpación por medio de cirugía del absceso, así como de la cápsula; esta alternativa se llega a plantear ante aquellos abscesos mayores, superficiales, bien encapsulados, que resulten multiloculados, o los vinculados con cuerpos extraños, y también ante los que hayan fracasado con la aspiración).

El manejo puramente conservador (solamente antibióticos y prescindiendo de toda cirugía) muy escasas veces va a resultar algo suficiente para aquellos abscesos intracraneales instaurados (ya sean de índole epidural, subdural, o intracerebral) o para los empiemas subdurales, si se considera el carácter encapsulado con que cuenta la infección en sí misma, así como todo el efecto de masa que a esto se asocia. Posiblemente en un inicio temprano de lo que es la meningitis desprovista de complicación, o tal vez ante colecciones de naturaleza epidural sumamente escasas, existirá la capacidad de responder a un tipo de tratamiento únicamente médico, ahora bien, este curso demandará un monitoreo sumamente riguroso y, del mismo modo, mantendrá un umbral decididamente bajo de cara a las cirugías en caso de no materializarse de forma muy pronta todo avance en particular.

Todo el transcurrir posterior a largo plazo que implique a las revisiones clínicas, la valoración mediante los recursos en neurología y oftalmología y, análogamente, nuevas rondas de la neuroimagen (RM) es algo absolutamente imperativo al objeto de hacer un seguimiento general para garantizar resoluciones enteras, posibilitando así advertir una recaída cualesquiera que esta pudiera ser, tratar al mismo tiempo cualquier tipo de secuela que perdure para lo sucesivo (sea ya algún ataque compulsivo, unas pérdidas a nivel cognitivo, un cuadro de hidrocefalia) así como con el fin de procurar y dar certeza del máximo bienestar para los propios senos.

Icono de advertencia ¡Atención! Las complicaciones intracraneales de la sinusitis son emergencias potencialmente mortales. Síntomas como dolor de cabeza intenso, fiebre alta, alteración del estado mental, convulsiones, déficits neurológicos focales o hinchazón ocular/cambios en la visión significativos en el contexto de una sinusitis requieren una evaluación médica de emergencia inmediata. Un diagnóstico rápido y un tratamiento médico y quirúrgico combinado agresivo son fundamentales para la supervivencia y para minimizar la discapacidad permanente.

Referencias

  1. Clayman GL, Adams GL, Paugh DR, Koopmann CF Jr. Intracranial complications of paranasal sinusitis: a combined institutional review. Laryngoscope. 1991;101(3):234-9. doi: 10.1288/00005537-199103000-00005
  2. Jones NS, Walker JL, Bassi S, Jones T, Punt J. The intracranial complications of rhinosinusitis: can they be prevented? Laryngoscope. 2002;112(1):59-63. doi: 10.1097/00005537-200201000-00011
  3. Bayonne E, Kania R, Tran P, Huy B, Herman P. Intracranial complications of rhinosinusitis. A review, typical imaging data and algorithm of management. Rhinology. 2009;47(1):59-65. doi: 10.4193/Rhin08.123
  4. Singh DC, et al. Intracranial Complications of Rhinosinusitis: Experience at a Tertiary Care Center in North India. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;73(1):84-90. doi: 10.1007/s12070-020-02123-1
  5. Yousem DM, Grossman RI. Neuroradiology: The Requisites. 4th ed. Elsevier; 2016.
  6. Chapter 91: Brain Abscess and Other Parameningeal Infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Elsevier; 2020.
  7. Ratsep T, et al. Seizures and antiseizure prophylaxis after penetrating brain injury. J Neurosurg. 2009;110(1):123-7. doi: 10.3171/2008.3.17491
  8. Canhão P, et al; ISCVT Investigators. Causes and predictors of death in cerebral venous thrombosis. Stroke. 2005;36(8):1720-5. doi: 10.1161/01.STR.0000173152.84438.1c
  9. Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD, et al. Osborn's Brain. 2nd ed. Elsevier; 2018.
  10. Wald ER, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013;132(1):e262-80. doi: 10.1542/peds.2013-1071
  11. Pushker N, et al. Role of Corticosteroids in the Management of Orbital Cellulitis. Indian J Ophthalmol. 2013;61(11):629-633. doi: 10.4103/0301-4738.123133
  12. Garcia GH, et al. Criteria for surgical intervention in pediatric orbital cellulitis. J AAPOS. 2009;13(4):399-403. doi: 10.1016/j.jaapos.2009.02.013
  13. Chow AW, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72-e112. doi: 10.1093/cid/cis370