Меню

Внутричерепные осложнения синусита

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: январь 2026 г.

Внутричерепные осложнения, связанные с синуситом: Обзор

Воспаление околоносовых пазух (синусит), как острое, так и хроническое, в редких, но серьезных случаях может распространяться за пределы полостей пазух, приводя к осложнениям в орбите глаза (офтальмологические осложнения) и, что еще более критично, в полости черепа (внутричерепные осложнения) [1]. Эти осложнения возникают из-за тесной анатомической связи между пазухами и внутричерепными структурами, чему способствуют тонкие костные перегородки, соединяющиеся бесклапанные пути венозного оттока, допускающие двунаправленный кровоток, а также возможное прямое распространение через разрушение (эрозию) кости или врожденные/приобретенные дефекты костной ткани. Своевременное распознавание и агрессивное лечение жизненно важны, поскольку эти осложнения несут в себе значительный риск стойкого неврологического дефицита, потери зрения, сепсиса и летального исхода [2].

Хотя внутричерепные осложнения (часто называемые риногенными внутричерепными осложнениями) встречаются реже орбитальных, они возникают примерно у 3-11% пациентов, госпитализированных по поводу синусита [3]. Наиболее часто они связаны с фронтитом (воспалением лобной пазухи, из-за близости к передней черепной ямке и риска эрозии задней стенки или распространения по диплоическим венам) и сфеноидитом (воспалением клиновидной пазухи, из-за близости к кавернозному синусу, гипофизу, зрительным нервам, внутренним сонным артериям и средней черепной ямке). Этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта) также может приводить к внутричерепному распространению, часто через тромбофлебит дренирующих вен или прямое распространение в переднюю черепную ямку. Максиллит (гайморит) является наименее частой причиной изолированных внутричерепных проблем, но может способствовать их развитию путем распространения на другие пазухи или орбитальные вены. Травмы лица с переломами стенок пазух, хирургические вмешательства на пазухах и иммунодефицитные состояния также могут предрасполагать к этим осложнениям.

Острый синусит, в частности с вовлечением лобной пазухи (фронтит), проявляется такими симптомами, как головная боль в лобной области, ретроорбитальная боль, болезненность при пальпации и лихорадка, и несет в себе хорошо известный риск распространения инфекции через заднюю стенку пазухи, что приводит к серьезным внутричерепным осложнениям, таким как менингит или формирование абсцесса.

Основные виды внутричерепных осложнений, возникающих на фоне синусита, включают:

  • Менингит (Бактериальный менингит): Воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек (лептоменинкса) вследствие проникновения бактерий в субарахноидальное пространство. Это может произойти путем прямого распространения через разрушенную кость/твердую мозговую оболочку, ретроградного тромбофлебита или гематогенного обсеменения. Классически проявляется лихорадкой, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц (менингизм) и нарушением сознания.
  • Эпидуральный абсцесс: Скопление гноя между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки. Часто формируется рядом с инфицированной пазухой (например, лобный эпидуральный абсцесс). Симптомы вначале могут быть стертыми (локализованная головная боль, лихорадка), но это состояние представляет собой внутричерепное распространение инфекции и может прогрессировать. Одутловатая опухоль Потта — это специфический термин для обозначения лобного остеомиелита с сопутствующим субгалеальным (под апоневрозом) и часто эпидуральным абсцессом.
  • Субдуральная эмпиема (Субдуральный абсцесс): Скопление гноя в потенциальном пространстве между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Это нейрохирургическая экстренная ситуация, так как инфекция может быстро распространяться над полушариями головного мозга из-за отсутствия анатомических барьеров в этом пространстве. Часто возникает на фоне фронтита через тромбофлебит мостиковых вен, впадающих в верхний сагиттальный синус. Остро проявляется высокой температурой, сильной головной болью, менингизмом, быстрым ухудшением психического статуса, судорогами и выраженным очаговым неврологическим дефицитом (например, гемипарезом).
  • Абсцесс головного мозга (Внутримозговой абсцесс): Локализованное скопление гноя внутри паренхимы самого мозга. Как правило, возникает в лобной доле на фоне фронтита или этмоидита (путем прямого распространения или тромбофлебита), но может встречаться и в других отделах. Развитие часто подострое с головной болью, лихорадкой (примерно в 50% случаев), очаговыми неврологическими симптомами, соответствующими локализации (например, изменения личности, двигательная слабость, афазия при поражении лобной доли), судорогами и последующими признаками повышения внутричерепного давления.
  • Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки (Септический тромбофлебит): Воспаление и септическое тромбообразование внутри основных венозных дренажных коллекторов мозга, заключенных в твердой мозговой оболочке. Чаще всего вовлекается верхний сагиттальный синус (ассоциирован с фронтитом/этмоидитом) или кавернозный синус (ассоциирован со сфеноидитом/этмоидитом/максиллитом или инфекциями средней зоны лица). Проявляется сильной головной болью, лихорадкой/сепсисом, судорогами, очаговым неврологическим дефицитом (часто двусторонним при тромбозе верхнего сагиттального синуса), признаками повышения ВЧД (отек диска зрительного нерва) и специфическими признаками, зависящими от пораженного синуса (например, орбитальные симптомы [экзофтальм, хемоз] и параличи нескольких черепных нервов [III, IV, VI, V1/V2] при тромбозе кавернозного синуса). Несет высокий риск венозного инфаркта, кровоизлияния и неблагоприятного исхода без агрессивного лечения.
  • Остеомиелит костей черепа: Инфекция и воспаление самих костей черепа, часто прилегающих к инфицированной пазухе (например, лобной кости при опухоли Потта). Требует длительного применения антибиотиков и часто хирургической санации.
  • Риногенный арахноидит (Арахноидит): Хроническое воспаление и рубцевание (спайки) паутинной оболочки, потенциально способные вызвать гидроцефалию, дисфункцию черепных нервов или хроническую головную боль. Часто развивается как позднее последствие ранее перенесенной внутричерепной инфекции (менингита, абсцесса) или воспаления, связанного с синуситом. Как правило, протекает более хронически, чем острые инфекционные осложнения.

Специфические симптомы часто зависят от типа и локализации осложнения, а также от скорости начала. Эпидуральные абсцессы вначале могут протекать относительно бессимптомно. Субдуральные эмпиемы и менингит обычно проявляются остро и драматично. Симптомы абсцесса мозга вначале могут развиваться подостро. Тромбоз венозных синусов часто вызывает сильную головную боль и признаки, связанные с венозным застоем и повышением ВЧД.

Абсцессы лобной доли, возникающие на фоне лобного или решетчатого синусита, первоначально могут проявляться стертыми симптомами, такими как изменения личности (апатия, раздражительность, расторможенность), нарушение критики и суждений или управляющих функций ("лобный синдром"), прежде чем появятся более очевидные признаки, такие как двигательные расстройства (контралатеральный гемипарез), моторная афазия Брока (при поражении доминантного полушария), аносмия (потеря обоняния из-за вовлечения обонятельной луковицы/тракта) или судороги.

Схемы венозного оттока имеют решающее значение для понимания путей распространения. Вены из верхней части полости носа и решетчатых/лобных пазух дренируются вверх через диплоические и мостиковые вены в верхний сагиттальный синус. Вены из средней зоны лица, клиновидной и решетчатой пазух имеют связи с кавернозным синусом через орбитальные вены (верхние/нижние глазные вены) и крыловидное сплетение, создавая путь риска развития тромбоза кавернозного синуса.

Нейровизуализация, особенно МРТ головного мозга с контрастным усилением и МР-венографией (МРВ), имеет решающее значение для точной диагностики предполагаемых внутричерепных осложнений, связанных с синуситом, и дифференциации между менингитом, различными типами абсцессов/эмпием и венозным тромбозом.

Исторически внутричерепные осложнения синусита, в частности субдуральная эмпиема и септический тромбоз венозных синусов, имели крайне высокий уровень смертности (>50%). Современное ведение с быстрой диагностикой с помощью передовых методов визуализации (КТ/МРТ), мощных антибиотиков широкого спектра действия и своевременного, часто комбинированного нейрохирургического и оториноларингологического хирургического вмешательства, кардинально улучшило исходы, хотя они остаются серьезными, потенциально опасными для жизни состояниями, требующими экстренных мер [4].

Профилактика зависит от эффективного и своевременного лечения острого бактериального синусита и правильного ведения хронического синусита, особенно у лиц из группы высокого риска. Распознавание возможности внутричерепного распространения (симптомы "красных флагов", такие как сильная головная боль, нарушение сознания, очаговые неврологические знаки, стойкая лихорадка, несмотря на антибиотики) является ключевым при оценке пациентов с синуситом.

Диагностика внутричерепных осложнений, связанных с синуситом

Диагностика внутричерепных осложнений, возникающих на фоне синусита, требует высокой степени настороженности, когда у пациента с известным или предполагаемым синуситом появляются тревожные неврологические симптомы, тяжелое системное заболевание или отсутствует улучшение на фоне стандартного лечения синусита. Быстрая и точная диагностика имеет решающее значение для начала терапии, спасающей жизнь.

Дифференциальный диагноз неврологических симптомов у пациента с синуситом

Осложнение / Состояние Ключевые клинические признаки Основной метод диагностики / Ключевые находки
Менингит Сильная головная боль, высокая температура, ригидность затылочных мышц (менингизм), светобоязнь, нарушение сознания (спутанность, вялость). Как правило, быстрое начало. Люмбальная пункция (ЛП) (после визуализации при необходимости для исключения масс-эффекта): Ликвор показывает бактериальный паттерн (высокий уровень лейкоцитов-нейтрофилов, высокий белок, низкая глюкоза). МРТ головного мозга: может показать контрастирование лептоменинкса. КТ пазух: выявляет источник синусита.
Эпидуральный абсцесс Вначале часто протекает скрыто. Стойкая локализованная головная боль рядом с пораженной пазухой, лихорадка (вариабельно), локализованная болезненность/отек (например, опухоль Потта на лбу). Обычно НЕТ очаговых дефицитов или выраженного менингизма, если абсцесс не большой или не осложненный. МРТ головного мозга с контрастом (предпочтительно) или КТ головного мозга: Показывает линзообразное скопление между внутренней пластинкой черепа и твердой мозговой оболочкой, с контрастированием прилегающей ТМО. КТ пазух: Показывает исходный синусит +/- эрозию кости.
Субдуральная эмпиема Нейрохирургическая экстренная ситуация! Острое, быстрое ухудшение. Высокая температура, сильная головная боль, менингизм, выраженные очаговые неврологические дефициты (гемипарез), частые судороги. Быстро прогрессирующее нарушение сознания. МРТ головного мозга с контрастом и DWI: Показывает серповидное/наслаивающееся субдуральное скопление, часто распространенное. Гной демонстрирует ограничение диффузии (яркий на DWI, темный на ADC). Контрастирование ограничивающих мембран (ТМО/паутинная оболочка). ЛП, как правило, строго противопоказана. КТ менее чувствительна.
Абсцесс мозга (Внутримозговой) Обычно подострое начало (дни/недели). Головная боль (часто прогрессирующая), лихорадка (~50%), очаговые неврологические дефициты (зависят от локализации, например, лобный синдром, гемипарез), судороги. Признаки повышения ВЧД развиваются позже. МРТ головного мозга с контрастом и DWI: Показывает очаг с кольцевидным накоплением контраста в паренхиме мозга. Центральная полость демонстрирует ограничение диффузии (яркий на DWI, темный на ADC), характерное для гноя. Окружающий вазогенный отек. ЛП противопоказана при выраженном масс-эффекте.
Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки (Септический) Сильная головная боль (часто доминирующий признак), судороги, очаговые дефициты (могут быть двусторонними/многоочаговыми из-за венозных инфарктов), признаки повышения ВЧД (отек диска зрительного нерва). Часто лихорадка/сепсис. Специфические симптомы зависят от синуса (например, кавернозный синус: орбитальные симптомы, параличи ЧМН). МР-венография (МРВ) или КТ-венография (КТВ) является диагностической: Подтверждает отсутствие кровотока / дефект наполнения (тромб) в синусе(ах). МРТ головного мозга с контрастом может показать сопутствующие венозные инфаркты (часто геморрагические) или интенсивное контрастирование ТМО вблизи синуса.
Орбитальные осложнения (Флегмона, Абсцесс) Первичные орбитальные симптомы: Экзофтальм, отек/эритема век, ограниченные/болезненные движения глаз, хемоз, +/- снижение зрения. Неврологические симптомы обычно отсутствуют, если нет внутричерепного распространения. КТ орбит и пазух с контрастом (часто первый тест) или МРТ орбит: Показывает воспаление в орбите (тяжистость клетчатки) или скопление гноя (субпериостально или внутриорбитально), а также причинное заболевание пазухи. Паренхима мозга обычно в норме.
Мигрень или головная боль напряжения с сопутствующим синуситом Головная боль может иметь типичные черты первичной головной боли (мигрень: пульсирующая, тошнота, фото-/фонофобия; ГБН: двусторонняя, давящая). Симптомы синусита могут присутствовать, но характер головной боли может не соответствовать типичной "синусной боли". Обычно без лихорадки, менингизма или очаговых дефицитов. Клинический диагноз основывается на характеристиках головной боли, соответствующих критериям ICHD. Визуализация (если проводится) показывает изменения в пазухах, но мозг в норме, и изменения в пазухах могут не коррелировать по времени или локализации с характером боли. Неврологический осмотр в норме.

Примечание: Множественные осложнения могут сосуществовать (например, субдуральная эмпиема с подлежащим абсцессом мозга или менингитом).

 

Ключевые этапы диагностического процесса включают:

  • Клиническая оценка: Тщательный сбор анамнеза с акцентом на симптомы со стороны пазух, характеристики головной боли (тяжесть, локализация, характер, время возникновения), лихорадку, изменения зрения, неврологические симптомы (слабость, онемение, спутанность сознания, судороги) и ригидность затылочных мышц. Физикальное обследование должно включать измерение жизненно важных показателей, детальную неврологическую оценку (психический статус, черепные нервы, включая офтальмоскопию глазного дна, двигательную, чувствительную сферы, рефлексы, менингеальные знаки), офтальмологическую оценку (острота зрения, поля зрения, подвижность глазных яблок, экзофтальм) и ринологическую оценку (эндоскопия носа, если возможно). Наличие симптомов "красных флагов" требует немедленного обследования.
  • Лабораторные тесты: Общий анализ крови (ОАК) часто выявляет лейкоцитоз с нейтрофилезом. Маркеры воспаления (СОЭ, СРБ) обычно повышены, но неспецифичны. Посевы крови (гемокультура) следует брать срочно, особенно при наличии лихорадки или признаков сепсиса, так как они могут помочь выявить возбудителя.
  • Нейровизуализация: Необходима для постановки диагноза и определения типа и степени тяжести осложнения.
    • МРТ головного мозга с контрастным усилением и МР-венографией (МРВ): В целом считается методом выбора при подозрении на внутричерепные осложнения, особенно при подозрении на субдуральную эмпиему, абсцесс головного мозга или тромбоз венозных синусов, благодаря превосходной контрастности мягких тканей и способности визуализировать воспаление, гной (DWI) и венозный кровоток [5, 2]. Должна включать орбитальные срезы, если возможны сопутствующие орбитальные осложнения.
    • КТ головного мозга с контрастом и КТ-венографией (КТВ): Часто выполняется в первую очередь в экстренных ситуациях из-за скорости и доступности, особенно для быстрого исключения кровоизлияния или гидроцефалии. Отлично подходит для визуализации костных структур (эрозия пазух, остеомиелит, переломы) и выявления эпидуральных абсцессов. Контраст помогает визуализировать капсулу абсцесса и накопление контраста твердой мозговой оболочкой. КТВ является альтернативой МРВ для диагностики тромбоза венозных синусов [1].
    • КТ околоносовых пазух: Часто проводится одновременно или в рамках протокола КТ головы для оценки степени тяжести первичного заболевания пазух и выявления вероятного источника.
  • Люмбальная пункция (ЛП) для анализа спинномозговой жидкости (ликвора): Показана при клиническом подозрении на менингит И после того, как нейровизуализация (обычно сначала КТ) исключила значительный масс-эффект (смещение срединных структур, вклинение) или окклюзионную гидроцефалию, что сделало бы выполнение ЛП небезопасным. Анализ ликвора подтверждает менингит (бактериальный профиль: высокий уровень лейкоцитов [нейтрофилов], высокий уровень белка, низкий уровень глюкозы) и позволяет провести окраску по Граму и посев для идентификации возбудителя. ЛП, как правило, противопоказана при подозрении или подтвержденном на визуализации эпидуральном абсцессе, субдуральной эмпиеме или абсцессе мозга со значительным масс-эффектом из-за высокого риска вклинения головного мозга.
  • Консультация оториноларинголога (ЛОР) и офтальмолога: Необходима для комплексной оценки источника в пазухах и возможного вовлечения орбиты соответственно.

Диагностика этих осложнений часто требует интерпретации клинической картины в совокупности с характерными результатами лучевых методов исследования. Например, ограничение диффузии (светлый сигнал на DWI, темный на картах ADC) внутри скопления высокоспецифично для гноя (субдуральная эмпиема, абсцесс мозга) или острого инфаркта. Отсутствие кровотока в синусе твердой мозговой оболочки на МРВ/КТВ подтверждает тромбоз. Характер накопления контраста (лептоменингеальный, пахименингеальный или кольцевидный) помогает дифференцировать осложнения.

 

Лечение внутричерепных осложнений, связанных с синуситом

Лечение внутричерепных осложнений, ассоциированных с синуситом — это неотложная медицинская и хирургическая ситуация, требующая немедленной госпитализации, первоначально обычно в отделение интенсивной терапии, и скоординированного междисциплинарного подхода с участием оториноларингологов, нейрохирургов, инфекционистов, неврологов и офтальмологов [1, 3]. Принципы лечения направлены на быстрое назначение соответствующих антибиотиков, экстренное хирургическое дренирование гнойных скоплений и радикальное лечение основного источника инфекции в пазухах.

  1. Медикаментозное лечение:
    • Антибиотики: Немедленное начало внутривенного (ВВ) введения высоких доз антибиотиков широкого спектра действия с отличным проникновением в центральную нервную систему (ЦНС) является обязательным при наличии подозрений. Эмпирические схемы должны перекрывать распространенные патогены синусов (аэробы и анаэробы, включая S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, стрептококки, а также анаэробы, такие как Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium).
      • Стандартная эмпирическая схема часто включает: Ванкомицин (для MRSA и резистентных пневмококков) ПЛЮС цефалоспорин третьего поколения (например, цефтриаксон или цефотаксим) ПЛЮС метронидазол (для охвата анаэробов) [6].
      • Альтернативы, такие как меропенем, могут использоваться в зависимости от местной резистентности или аллергических реакций.
      • В дальнейшем антибиотики подбираются с учетом результатов посевов (из пазухи, абсцесса, крови или ликвора) и чувствительности.
      • Длительность внутривенной терапии продолжительная, обычно не менее 3-6 недель, а часто и дольше (например, 6-8 недель и более при абсцессе головного мозга или остеомиелите), в зависимости от конкретного осложнения, клинического ответа, маркеров воспаления и разрешения по данным контрольной визуализации.
    • Поддерживающая терапия: Борьба с лихорадкой (жаропонижающие), болью (анальгетики), адекватная гидратация, питание и профилактика осложнений (например, профилактика ТГВ, профилактика стрессовых язв).
    • Контроль повышенного ВЧД: При наличии требует экстренного вмешательства. Меры включают приподнятое положение головы (30 градусов), осмотическую терапию (маннитол или гипертонический раствор натрия хлорида), обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции (избегание гиперкапнии) и, возможно, седацию. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о мониторинге ВЧД или отведении ликвора (наружный вентрикулярный дренаж - НВД) имеет жизненно важное значение.
    • Лечение судорог: При возникновении судорог незамедлительно вводят противоэпилептические препараты (ПЭП, например, леветирацетам, фосфенитоин). Профилактическое применение ПЭП часто рекомендуется, особенно при субдуральной эмпиеме и абсцессе головного мозга, из-за высокого риска судорог, хотя длительность профилактики остается предметом дискуссий [7].
    • Кортикостероиды (Дексаметазон): Роль ограничена и зависит от конкретного осложнения. Могут использоваться как дополнение при бактериальном менингите (назначаются вместе или непосредственно перед первой дозой антибиотика, особенно если подозревается пневмококковая этиология). Могут рассматриваться на короткий срок при выраженном вазогенном отеке, вызывающем масс-эффект от абсцессов мозга, но их применение спорно, так как они могут снижать проникновение антибиотиков и маскировать симптомы; обычно их избегают или применяют с большой осторожностью. Противопоказаны при подозрении на грибковую инфекцию. Как правило, не используются при субдуральной эмпиеме или эпидуральном абсцессе, если нет тяжелого, угрожающего жизни отека.
    • Антикоагулянтная терапия: Гепарин или низкомолекулярный гепарин с последующим переходом на пероральные антикоагулянты (например, варфарин) часто рекомендуются при септическом тромбозе венозных синусов ТМО после стабилизации исходного состояния и исключения массивного внутричерепного кровоизлияния, для предотвращения дальнейшего роста тромба и содействия реканализации. Решение требует тщательной оценки соотношения риска и пользы [8].
  2. Хирургическое вмешательство: Своевременное хирургическое вмешательство имеет решающее значение при большинстве внутричерепных осложнений (за исключением неосложненного менингита). Цели: дренирование гнойных очагов, уменьшение масс-эффекта, получение материала для посева и окончательное лечение основного источника синусита.
    • Контроль источника (Хирургия околоносовых пазух): Эрадикация первичной инфекции пазухи необходима для излечения и предотвращения рецидивов. Это почти всегда подразумевает эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (FESS), выполняемую оториноларингологом, для широкого раскрытия и дренирования инфицированных пазух (решетчатых, верхнечелюстных, клиновидных, лобных), удаления полипов/измененных тканей и восстановления аэрации. Это, как правило, должно выполняться экстренно или в срочном порядке, часто одновременно с нейрохирургическим дренированием внутричерепных скоплений или вскоре после него. Наружные доступы к пазухам (например, остеопластический лоскут для лобной пазухи) в настоящее время используются реже, но могут потребоваться в специфических ситуациях.
    • Дренирование внутричерепных скоплений (Нейрохирургия):
      • Эпидуральный абсцесс: Часто дренируется через доступ к пазухе (например, во время FESS или наружной операции на лобной пазухе) путем удаления прилегающей инфицированной кости. Более крупные скопления, те, что недоступны через пазухи, или вызывающие значительный масс-эффект, могут потребовать отдельной нейрохирургической краниотомии или фрезевых отверстий для дренирования.
      • Субдуральная эмпиема: Требует экстренного нейрохирургического дренирования, обычно путем краниотомии, чтобы обеспечить широкий доступ, тщательную эвакуацию гноя из субдурального пространства (которое может иметь широкое распространение), промывание и рассечение спаек. Множественные фрезевые отверстия являются менее эффективной альтернативой, связанной с более высокой частотой остаточных скоплений и повторных операций.
      • Абсцесс головного мозга: Лечение включает либо стереотаксическую аспирацию (пункционное дренирование под контролем визуализации, часто предпочтительно вначале для постановки диагноза и декомпрессии, особенно при глубоко расположенных или множественных абсцессах), либо краниотомию с иссечением (хирургическое удаление абсцесса вместе с капсулой, рассматривается при крупных, поверхностных, хорошо инкапсулированных, многокамерных абсцессах или абсцессах, связанных с наличием инородного тела, а также в случае неэффективности аспирации).

Консервативное лечение (только антибиотики без хирургического вмешательства) редко бывает достаточным при сформировавшихся внутричерепных абсцессах (эпидуральных, субдуральных, внутримозговых) или субдуральных эмпиемах из-за инкапсулированного характера инфекции и сопутствующего масс-эффекта. Ранний неосложненный менингит или, возможно, очень небольшие эпидуральные скопления могут реагировать только на медикаментозную терапию, но требуют чрезвычайно пристального мониторинга и низкого порога для перехода к хирургическому вмешательству, если улучшение не наступает быстро.

Длительное последующее наблюдение, включающее клиническую оценку, неврологическое/офтальмологическое обследование и повторную нейровизуализацию (МРТ), имеет решающее значение для контроля полного разрешения, выявления любых рецидивов, управления отдаленными последствиями (судороги, когнитивный дефицит, гидроцефалия) и обеспечения здоровья околоносовых пазух.

иконка предупреждения Внимание! Внутричерепные осложнения синусита являются состояниями, угрожающими жизни. Такие симптомы, как сильная головная боль, высокая лихорадка, изменение психического статуса, судороги, очаговые неврологические дефициты или значительный отек глаз/ухудшение зрения на фоне синусита, требуют немедленного экстренного медицинского обследования. Быстрая диагностика и агрессивное комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение критически важны для выживания и минимизации стойкой инвалидизации.

Литература

  1. Clayman GL, Adams GL, Paugh DR, Koopmann CF Jr. Intracranial complications of paranasal sinusitis: a combined institutional review. Laryngoscope. 1991;101(3):234-9. doi: 10.1288/00005537-199103000-00005
  2. Jones NS, Walker JL, Bassi S, Jones T, Punt J. The intracranial complications of rhinosinusitis: can they be prevented? Laryngoscope. 2002;112(1):59-63. doi: 10.1097/00005537-200201000-00011
  3. Bayonne E, Kania R, Tran P, Huy B, Herman P. Intracranial complications of rhinosinusitis. A review, typical imaging data and algorithm of management. Rhinology. 2009;47(1):59-65. doi: 10.4193/Rhin08.123
  4. Singh DC, et al. Intracranial Complications of Rhinosinusitis: Experience at a Tertiary Care Center in North India. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;73(1):84-90. doi: 10.1007/s12070-020-02123-1
  5. Yousem DM, Grossman RI. Neuroradiology: The Requisites. 4th ed. Elsevier; 2016.
  6. Chapter 91: Brain Abscess and Other Parameningeal Infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Elsevier; 2020.
  7. Ratsep T, et al. Seizures and antiseizure prophylaxis after penetrating brain injury. J Neurosurg. 2009;110(1):123-7. doi: 10.3171/2008.3.17491
  8. Canhão P, et al; ISCVT Investigators. Causes and predictors of death in cerebral venous thrombosis. Stroke. 2005;36(8):1720-5. doi: 10.1161/01.STR.0000173152.84438.1c
  9. Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD, et al. Osborn's Brain. 2nd ed. Elsevier; 2018.
  10. Wald ER, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013;132(1):e262-80. doi: 10.1542/peds.2013-1071
  11. Pushker N, et al. Role of Corticosteroids in the Management of Orbital Cellulitis. Indian J Ophthalmol. 2013;61(11):629-633. doi: 10.4103/0301-4738.123133
  12. Garcia GH, et al. Criteria for surgical intervention in pediatric orbital cellulitis. J AAPOS. 2009;13(4):399-403. doi: 10.1016/j.jaapos.2009.02.013
  13. Chow AW, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72-e112. doi: 10.1093/cid/cis370

Смотрите также