Меню

Вывих нижней челюсти

Автор: ,

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти составляют около 2,5% всех вывихов и бывают одно- и двусторонние. Двусторонние вывихи нижней челюсти встречаются чаще.

Вывих нижней челюсти происходят от чрезмерного раскрытия рта при зевании, рвоте, при извлечении зубов, при введении желудочного зонда, реже — при резком ударе сверху вниз по подбородку. Межсуставный хрящ (мениск) делит полость височно-нижнечелюстного сустава (сустава нижней челюсти) на две половины — верхнюю и нижнюю.

При нормальном открытии рта сочленённые головки нижней челюсти смещаются вперёд лишь по отношению мениска. При более сильном раскрытии рта челюстная головка скользит кпереди по суставной ямке уже вместе с мениском, пока предсуставный бугорок (tuberculum articulare) не остановит этого движения.

Предрасполагающей причиной вывиха служит уплощение или недостаточное развитие предсуставного бугорка, что часто наблюдается у женщин. По этой причине и вывих у них отмечается чаще, чем у мужчин.

Механизм происхождения вывиха при быстром, широком раскрытии рта состоит в том, что одна или обе суставные головки нижней челюсти накатываются на предсуставный бугорок. Идущая от шиловидного отростка (processus styloideus) по длине вертикальной ветви к углу нижней челюсти мощная шиловидно-нижнечелюстная связка (lig. stylo-mandibulare) сзади, а также и клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. spheno-mandibulare) кнутри при этом напрягаются. Нижнечелюстной угол, удерживаемый ими, как на вожжах, и оттягиваемый кзади и кверху, становится местом фиксации для всей челюсти как для рычага и сдвигает суставные головки ещё кпереди от суставного бугорка. В этом положении головки с ущемлёнными менисками, помимо напряжения указанных связок, фиксируются напряжением жевательных мышц. Создаётся невозможность челюстным головкам перескочить обратно через суставные бугорки.

Расположение височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) на черепе.

 

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти:

  • рот пружинно открыт, подбородок выпячен вперёд и пружинит
  • прикус зубов невозможен
  • выделяется слюна
  • речь затруднена
  • щёки уплощены
  • кпереди от козелка — глубокая ямка
  • суставная головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой, а под ней выпячиваются валиками жевательные мышцы

При одностороннем вывихе нижней челюсти эти признаки — только на одной стороне. Челюсть менее фиксирована. Подбородок отклонён в здоровую сторону. Последнее обстоятельство важно, так как при переломе суставных отростков подбородок отклонён в сторону перелома.

Расположение височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) на черепе.
Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на рентгенографии.

 

Вправление вывиха нижней челюсти

Вправление двустороннего вывиха нижней челюсти удаётся легко и без, наркоза. Принцип его состоит в том, чтобы застрявшую спереди от предсуставного бугорка головку провести назад через выступ бугорка. С этой целью больной усаживается на низкое сиденье с опорой под затылком. По обоим рядам нижних зубов хирург кладёт свои большие пальцы, по возможности доходя концами их до углов, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть снаружи. Делая угол нижней челюсти точкой вращения, хирург быстро производит давление пальцами на угол вниз и назад; подбородок делает при этом движение кверху и кзади.

Процедура вправления вывиха нижней челюсти выполняется в вертикальном положении пациента с защитой пальцев рук врача.

Если не удаётся сразу вправление обеих сторон, то необходимо попробовать вправить сначала одну сторону, потом другую. В противном случае вправление легко удаётся под наркозом. Повязка capistrum и жидкая пища в течение 2-3 недель, во избежание повторения вывиха нижней челюсти.

Описаны случаи вправления застарелых вывихов нижней челюсти через 8 месяцев. При невправимых вывихах нижней челюсти, препятствующих акту жевания, показано оперативное вправление или резекция суставных концов. При наличии привычного вывиха нижней челюсти с целью склерозирования рекомендуется впрыскивание в височно-нижнечелюстной сустав или в окружность его раствора йода или спирта, и во всяком случае необходимо ограничить широкое раскрытие рта.

Вывих нижней челюсти кзади — чрезвычайно редкое явление. Получается при прямом усилии — при ударе спереди по подбородку при закрытом рте. Суставные головки при вывихе нижней челюсти кзади, резко сдвигаясь кзади, могут прободать слуховой проход.

Дополнительно