Злокачественные заболевания костной ткани (остеосаркома)

Злокачественные заболевания костной ткани (остеосаркома)

Для понимания механизмов возникновения того или иного заболевания костной ткани и костей вообще (опухоли, остеосаркомы), следует внимательно изучить, что такое кость и костная ткань сама по себе.

Кость — это специализированная соединительная ткань, которая, как и все соединительные ткани содержит клетки и внеклеточный матрикс. Внеклеточный матрикс состоит из органического и неорганического материала.

При поражении костей опухолью возникает локальная резорбция кости остеокластами, что может приводить к патологическим переломам кости тел позвонков. На МРТ шейного отдела позвоночника виден компрессионный перелом тела позвонка, осложнённый сдавлением спинного мозга (указаны стрелками).

При обширном поражении костей опухолью, чаще всего при метастазах рака молочной железы, миеломной болезни и лимфоме, возникает остеолитическая гиперкальциемия, при которой продукты жизнедеятельности опухолевых клеток, например цитокины, стимулируют локальную резорбцию кости остеокластами. Множественная миелома может быть наиболее частой причиной патологического перелома, требующего срочного хирургического вмешательства в некоторых медицинских учреждениях.

Компьютерная томография выявила патологический перелом тела Т3 позвонка со значительной ретропульсией, показанной в сагиттальной плоскости (А), а также разрушение задних костных элементов. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ демонстрирует сильную компрессию спинного мозга с усилением сигнала от спинного мозга рядом с переломом (B).

Эпидуральное поражение отмечается на Т1-взвешенном изображении с контрастом в сагиттальной (C) и аксиальной (D) плоскостях, простираясь от T1 до T4, вызывая сдавление текального мешка и спинного мозга.

При солидных опухолях (остеосаркомы) из-за секреции опухолью пептидов, подобных паратиреоидному гормону, стимулируется резорбция кости. Возникает гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия: опухолевые метаболиты оказывают общее действие, снижая экскрецию кальция.

ПТГ-подобные пептиды имеют участки аминокислотной последовательности, подобные ПТГ, они действуют через рецепторы этого гормона и при этом не выявляются методом иммуноанализа. Эффектом по стимуляции резорбции кости обладают ростовые факторы, простагландины и особенно цитокины, активирующие остеокласты, которые часто повышаются при лейкозах.