Вывих ключицы, грудины и рёбер

Вывих ключицы

Вывих ключицы на обоих её концах наблюдаются довольно часто. Вывихи грудинного конца ключицы — почти всегда передние и происходят от действия силы на переднюю поверхность плеча: образующимся при этом двуплечим рычагом, с точкой опоры на I ребре, передний конец ключицы выдаётся вперёд, давая неполный или полный передний вывих — самый частый.

Верхний вывих ключицы — получается от удара на наружный конец ключицы также с образованием рычага с точкой опоры на I ребре. Задний вывих ключицы — обычно происходит от прямого удара в грудь у грудинного конца ключицы. Все эти вывих ключицы легко распознаются при осмотре пациента уже глазом по припухлости в области грудинного конца ключицы или по углублению на месте его прикрепления при заднем вывихе ключицы.

При заднем вывихе ключицы головка позади грудины давит на дыхательное горло и пищевод. Остальные вывихи ключицы не дают почти никаких нарушений функций. Акромиальные вывихи ключицы встречаются чаще. Эти вывихи ключицы с разрывом лишь акромиально-ключичной связки дают неполный вывих ключицы, полный же получается после разрыва и клювовидно-ключичной связки.

Анатомия акромиально-ключичного сочленения, вид сверху.

Надакромиальные вывихи ключицы происходят от удара сверху на акромион, — следовательно, здесь можно говорить о вывихе лопатки. Подакромиальные вывихи ключицы получаются от непосредственного усилия на наружный конец ключицы, которая смещается вниз и даёт здесь ступенчатую выемку. Все эти вывихи ключицы настолько типичны, что устанавливаются даже на первом осмотре больного.

Вправляются все вывихи ключицы простым давлением пальца, но так же легко они тотчас же выступают из-под пальца. Фиксирование повязками и лонгетами также мало помогает удержанию концов. Иногда необходимо оперативное вмешательство — швы на сумку и связки с 3-4-недельной фиксацией всей конечности повязкой Дезо. Оперативному вмешательству особенно подлежат задние грудинные вывихи, чтобы предупредить возникновение осложнений со стороны дыхательного горла.