Параметры лейкоцитов (WBC)

Обзор белых кровяных телец (WBC / Лейкоциты)

Белые кровяные тельца (WBC), также известные как лейкоциты, являются важными компонентами иммунной системы. Они циркулируют в крови и лимфатической жидкости и имеют решающее значение для защиты организма от инфекций (бактерий, вирусов, грибков, паразитов) и других чужеродных захватчиков. Они также играют роль в воспалении, аллергических реакциях и уничтожении аномальных клеток (таких как раковые клетки).

Существует пять основных типов лейкоцитов, каждый из которых выполняет свои функции. Оценка количества и типов лейкоцитов является стандартной частью общего анализа крови (ОАК), часто включающего "лейкоцитарную формулу", которая определяет процентное и абсолютное количество каждого типа.

Общее количество лейкоцитов (WBC)

Общее количество лейкоцитов измеряет общее количество лейкоцитов в объеме крови, обычно выражаемое как клетки x 10⁹ на литр (x 10⁹/л) или клетки на микролитр (клетки/мкл). Типичный референсный диапазон для взрослых составляет примерно от **4,0 до 11,0 x 10⁹/л** (или от 4000 до 11000 клеток/мкл), хотя диапазоны могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

Лейкоцитоз (Повышенное количество лейкоцитов)

Увеличение общего количества лейкоцитов выше нормального диапазона называется лейкоцитозом. Он может быть физиологическим или патологическим.

• Физиологический лейкоцитоз (Временное увеличение, часто легкое):
  • Напряженные физические упражнения (мышечная работа)
  • Эмоциональный стресс, сильная боль
  • После приема пищи, богатой белком
  • Воздействие экстремальных температур (жара или холод)
  • Беременность и роды
  • Действие УФ-лучей (менее частая причина)
  • Новорожденные
• Патологический лейкоцитоз (Часто указывает на основное заболевание):
  • Инфекции: Особенно бактериальные инфекции, но также некоторые вирусные, грибковые, паразитарные инфекции.
  • Воспаление: Состояния, вызывающие воспаление тканей (например, аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит).
  • Некроз/повреждение тканей: Сердечный приступ (инфаркт миокарда), ожоги, травмы от раздавливания, хирургическое вмешательство.
  • Злокачественные новообразования:
    • Лейкозы (острые и хронические) - часто очень высокие показатели с аномальными клетками.
    • Другие виды рака (могут вызывать реактивный лейкоцитоз).
  • Интоксикации/яды: Определенные токсины, метаболические состояния (уремия, диабетический кетоацидоз, эклампсия), подагра.
  • Сильное кровотечение или гемолиз: Острая анемия может спровоцировать выброс лейкоцитов.
  • Медикаменты: Кортикостероиды, литий, адреналин.
  • Состояния после спленэктомии: После удаления селезенки.

Лейкопения (Сниженное количество лейкоцитов)

Снижение общего количества лейкоцитов ниже нормального диапазона (обычно < 4,0 x 10⁹/л) называется лейкопенией. Часто это является результатом снижения количества нейтрофилов (нейтропения). Причины включают:

• Определенные инфекции:
  • Вирусные инфекции (например, грипп, корь, вирусный гепатит, ВИЧ/СПИД).
  • Тяжелые бактериальные инфекции (подавляющий сепсис, брюшной тиф, паратиф, бруцеллез).
  • Некоторые протозойные (малярия) или риккетсиозные инфекции.
  • Милиарный туберкулез.
• Недостаточность/подавление костного мозга:
  • Апластическая анемия.
  • Миелодиспластические синдромы (МДС).
  • Инфильтрация костного мозга (лейкоз, лимфома, метастатический рак).
  • Тяжелый дефицит питательных веществ (например, витамина B12, фолиевой кислоты).
  • Воздействие радиации.
  • Химиотерапия или определенные лекарства (см. ниже).
• Медикаменты: Многочисленные препараты могут вызывать лейкопению, включая некоторые антибиотики (сульфаниламиды, хлорамфеникол), анальгетики (метамизол), антипсихотики (клозапин), противосудорожные, антигистаминные препараты, диуретики, химиотерапевтические агенты, иммунодепрессанты.
• Аутоиммунные нарушения: Системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА) - иммунное разрушение лейкоцитов.
• Гиперспленизм: Увеличенная, гиперактивная селезенка, захватывающая и разрушающая клетки крови.
• Врожденные нарушения: Редкие наследственные состояния, влияющие на выработку лейкоцитов.
• Тяжелое истощение/кахексия.
• Анафилактический шок.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула разбивает общее количество лейкоцитов на проценты и/или абсолютные значения пяти основных типов лейкоцитов:

Нейтрофилы

Нейтрофилы являются наиболее распространенным типом лейкоцитов у взрослых и имеют решающее значение для первичного реагирования на бактериальные инфекции и воспаление. Это фагоцитарные клетки (поглощают и разрушают микробы).

• Нейтрофилия (Высокое количество нейтрофилов): Увеличение количества нейтрофилов. Механизмы включают повышенную выработку, ускоренное высвобождение из костного мозга, переход из маргинального пула (клетки, прилипшие к стенкам кровеносных сосудов) в циркулирующий пул или задержку выхода в ткани.

  Причины нейтрофилии

  Реактивная нейтрофилия

  Неопластическая нейтрофилия

  Бактериальные инфекции (наиболее частая причина, особенно гноеродные) Воспаление и некроз тканей (инфаркт миокарда, ожоги, хирургическое вмешательство, панкреатит, васкулит, подагра) Метаболические нарушения (ДКА, уремия, эклампсия) Определенные лекарства (кортикостероиды, литий, Г-КСФ) Стресс (физический/эмоциональный стресс, травма, физические упражнения) Злокачественные новообразования (как паранеопластическая реакция) Кровотечение / Гемолиз (острое) Курение Беременность

  Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) Другие миелопролиферативные новообразования (Истинная полицитемия, Эссенциальная тромбоцитемия, Первичный миелофиброз) Хронический нейтрофильный лейкоз (редко)

• Нейтропения (Низкое количество нейтрофилов): Снижение количества нейтрофилов (абсолютное количество < 1,5-2,0 x 10⁹/л, тяжелая < 0,5 x 10⁹/л). Повышает риск заражения.
  • Агранулоцитоз: Тяжелая форма нейтропении с почти полным отсутствием гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов). Часто определяется как абсолютное количество нейтрофилов (АКН) < 0,5 x 10⁹/л (или иногда < 0,1-0,2 x 10⁹/л).

  Причины нейтропении

  Снижение выработки / Проблемы с костным мозгом

  Повышенное разрушение / Периферические причины

  Апластическая анемия Лейкоз (инфильтрация костного мозга) Миелодиспластический синдром (МДС) Химиотерапия / Лучевая терапия Определенные лекарства (лекарственная токсичность) Тяжелый дефицит питательных веществ (В12, фолиевая кислота, медь, тяжелое недоедание) Врожденные нейтропении (например, циклическая нейтропения, синдром Костманна, Чедиака-Хигаси) Некоторые инфекции, поражающие костный мозг (например, парвовирус В19)

  Тяжелые инфекции (сепсис - нейтрофилы потребляются) Аутоиммунная нейтропения (например, при СКВ, РА, синдроме Фелти) Лекарственно-индуцированное иммунное разрушение Гиперспленизм (секвестрация в селезенке) Вирусные инфекции (могут вызывать транзиторную нейтропению) Диализ

Эозинофилы

Эозинофилы участвуют в борьбе с паразитарными инфекциями и модуляции аллергических воспалительных реакций.

• Эозинофилия (Высокое количество эозинофилов): Увеличение количества эозинофилов (обычно > 0,5 x 10⁹/л).

  Причины эозинофилии

  Реактивная эозинофилия

  Неопластическая эозинофилия

  Аллергические заболевания (наиболее распространены в развитых странах): Астма, аллергический ринит, экзема (атопический дерматит), лекарственная аллергия, крапивница. Паразитарные инфекции (основная причина во всем мире): Особенно тканевые гельминты (черви), такие как аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, шистосомоз, стронгилоидоз, филяриатоз, анкилостомоз. Кожные заболевания (например, пузырчатка, герпетиформный дерматит) Определенные инфекции (например, грибковые, такие как кокцидиоидомикоз, фаза выздоровления при некоторых бактериальных/вирусных инфекциях) Аутоиммунные заболевания / заболевания соединительной ткани (например, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом [Черджа-Стросс], ревматоидный артрит) Определенные злокачественные новообразования (Лимфома Ходжкина, некоторые Т-клеточные лимфомы, солидные опухоли с некрозом или метастазами) Надпочечниковая недостаточность (Болезнь Аддисона) Синдромы иммунодефицита (например, синдром гипер-IgE, Вискотта-Олдрича) Гиперэозинофильные синдромы (ГЭС) - некоторые формы являются реактивными

  Миелоидные/лимфоидные новообразования с эозинофилией и перестройкой генов (например, с участием PDGFRA, PDGFRB, FGFR1) Хронический эозинофильный лейкоз, БДУ Острый миелоидный лейкоз с эозинофилией (например, ОМЛ с inv(16)) Системный мастоцитоз Другие миелопролиферативные новообразования (ХМЛ, ИП, ЭТ, ПМФ) могут сопровождаться эозинофилией

• Эозинопения (Низкое количество эозинофилов): Снижение ниже определяемого уровня (часто < 0,02 x 10⁹/л) или полное отсутствие (анэозинофилия). Часто наблюдается во время острых стрессовых реакций (из-за выброса кортизола), острых бактериальных/вирусных инфекций (ранняя фаза), введения кортикостероидов или АКТГ, синдрома Кушинга, а иногда и во время шока.

Базофилы

Базофилы являются наименее распространенным типом гранулоцитов и содержат гистамин и гепарин. Они играют роль в аллергических реакциях (особенно гиперчувствительности немедленного типа) и, возможно, в паразитарных инфекциях.

• Базофилия (Высокое количество базофилов): Относительно редко. Наиболее тесно связана с:
  • Миелопролиферативными новообразованиями, особенно хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ). Также наблюдается при истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии, миелофиброзе.
  • Реакциями гиперчувствительности (аллергические реакции, иногда пищевая аллергия).
  • Гипотиреозом.
  • Определенными инфекциями (например, ветряная оспа, грипп).
  • Язвенным колитом.
  • Фазой выздоровления после инфекций.
  • Редко, базофильным лейкозом.
• Базопения (Низкое количество базофилов): Трудно надежно оценить из-за очень низкого количества, присутствующего в норме. Может наблюдаться при острых инфекциях, стрессе, гипертиреозе или при лечении кортикостероидами. Как правило, само по себе не считается клинически значимым.

Моноциты

Моноциты — самый крупный тип лейкоцитов. Они циркулируют в крови в течение короткого времени, прежде чем мигрировать в ткани, где дифференцируются в макрофаги или дендритные клетки. Они являются ключевыми фагоцитами, обрабатывают и представляют антигены лимфоцитам, а также вырабатывают цитокины.

• Моноцитоз (Высокое количество моноцитов): Увеличение количества моноцитов (обычно > 0,8-1,0 x 10⁹/л).

  Причины моноцитоза

  Реактивный моноцитоз

  Неопластический моноцитоз

  Хронические инфекции (Туберкулез, подострый бактериальный эндокардит, сифилис, бруцеллез, грибковые инфекции, протозойные инфекции, такие как малярия) Фаза выздоровления после острых инфекций или нейтропении Хронические воспалительные/аутоиммунные заболевания (СКВ, РА, воспалительные заболевания кишечника [болезнь Крона, язвенный колит], саркоидоз, васкулиты, такие как узелковый полиартериит) Гранулематозные заболевания Определенные злокачественные новообразования (Лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, солидные опухоли, такие как карцинома, саркома, множественная миелома) Состояние после спленэктомии Отравление тетрахлорэтаном

  Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ) Острый миеломоноцитарный лейкоз (ОМЛ М4) Острый монобластный/моноцитарный лейкоз (ОМЛ М5) Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ) Другие миелодиспластические/миелопролиферативные новообразования

• Моноцитопения (Низкое количество моноцитов): Относительно редко. Может наблюдаться при:
  • Апластической анемии
  • Волосатоклеточном лейкозе
  • Острых инфекциях (иногда транзиторно)
  • Лечении кортикостероидами или определенными химиотерапевтическими препаратами.

Лимфоциты

Лимфоциты занимают центральное место в адаптивной иммунной системе. К ним относятся Т-лимфоциты (Т-клетки - участвуют в клеточно-опосредованном иммунитете, регулируют иммунные реакции), В-лимфоциты (В-клетки - вырабатывают антитела) и естественные киллеры (NK-клетки - часть врожденного иммунитета).

• Лимфоцитоз (Высокое количество лимфоцитов): Увеличение количества лимфоцитов (абсолютное количество варьируется в зависимости от возраста, обычно > 4,0 x 10⁹/л у взрослых).

  Причины лимфоцитоза

  Реактивный (поликлональный) лимфоцитоз

  Неопластический (моноклональный) лимфоцитоз

  Вирусные инфекции (наиболее частая причина): Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ), Цитомегаловирус (ЦМВ), вирусный гепатит, аденовирус, краснуха, эпидемический паротит, ВИЧ (острая фаза). Бактериальные инфекции: Коклюш, туберкулез, бруцеллез, сифилис (вторичный/третичный). Протозойные инфекции: Токсоплазмоз. Неинфекционное воспаление/стресс: Реакции гиперчувствительности, аутоиммунные заболевания (иногда), после вакцинации, стресс (транзиторный). Курение (хроническое) Состояние после спленэктомии

  Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) / Лимфома из малых лимфоцитов (ЛМЛ) Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) Другие лимфомы с лейкемической фазой (например, из клеток мантийной зоны, фолликулярная, маргинальной зоны) Волосатоклеточный лейкоз Лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов (БГЛ) Пролимфоцитарный лейкоз (ПЛЛ) Болезни тяжелых цепей (редко)

• Лимфопения (Низкое количество лимфоцитов): Снижение количества лимфоцитов (обычно < 1,0-1,5 x 10⁹/л у взрослых). Может затрагивать Т-клетки, В-клетки или NK-клетки. Причины включают:
  • Острые инфекции (вирусные, такие как грипп, ВИЧ; тяжелый бактериальный сепсис)
  • Синдромы иммунодефицита (Врожденные, такие как ТКИН; Приобретенные, такие как СПИД)
  • Аутоиммунные заболевания (СКВ, РА - иногда)
  • Терапия кортикостероидами / Синдром Кушинга
  • Химиотерапия / Лучевая терапия
  • Недостаточность костного мозга / Апластическая анемия
  • Определенные злокачественные новообразования (например, Лимфома Ходжкина)
  • Тяжелое заболевание или стресс
  • Недоедание / Дефицит цинка
  • Почечная недостаточность
  • Саркоидоз / Милиарный туберкулез

Другие клетки, которые иногда обнаруживаются

Плазматические клетки

Плазматические клетки — это зрелые В-лимфоциты, специализирующиеся на выработке большого количества специфических антител. В норме они находятся в основном в костном мозге и лимфоидных тканях и обычно не циркулируют в периферической крови.

Появление плазматических клеток в периферической крови обычно является аномальным и может указывать на:

• Тяжелые инфекции или хронические воспалительные состояния (реактивный плазмоцитоз, обычно в небольшом количестве).
• Определенные вирусные инфекции (например, корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит).
• Аллергические реакции, сывороточная болезнь.
• Множественная миелома (злокачественное новообразование плазматических клеток - присутствие в крови часто указывает на запущенное/агрессивное заболевание).
• Плазмоклеточный лейкоз (редкая, агрессивная форма миеломы с высоким содержанием клеток в крови).
• Макроглобулинемия Вальденстрема или другие лимфопролиферативные заболевания.

Атипичные мононуклеары / Реактивные лимфоциты

Эти термины часто относятся к лимфоцитам, которые активировались в ответ на стимуляцию, обычно вирусные инфекции. Они кажутся больше нормальных лимфоцитов, с более обильной цитоплазмой (которая может быть базофильной или вакуолизированной) и иногда ядрами неправильной формы.

Хотя небольшое количество может наблюдаться в норме, значительное увеличение атипичных лимфоцитов (часто >10-20%) характерно для:

• Инфекционный мононуклеоз (вызванный вирусом Эпштейна-Барр - ВЭБ): Классическая причина.
• Другие вирусные инфекции: Цитомегаловирус (ЦМВ), вирусный гепатит, токсоплазмоз, ВИЧ (острый), краснуха, аденовирус.
• Реакции гиперчувствительности на лекарства.
• Определенные вакцинации.
• Стресс / После операции.
• Некоторые аутоиммунные состояния.

Важно отличать реактивные лимфоциты от злокачественных клеток (бластов), наблюдаемых при лейкозе.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Процедура подсчета лейкоцитов и лейкоцитарной формулы

• Название теста: Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой.
• Тип образца: Цельная кровь, собранная в пробирку с антикоагулянтом (обычно ЭДТА - фиолетовая крышка).
• Подготовка: Как правило, голодание или специальная подготовка не требуются.
• Сбор: Стандартная венепункция (забор крови из вены).
• Анализ: Выполняется с использованием автоматических гематологических анализаторов. Эти приборы подсчитывают общее количество лейкоцитов и дифференцируют основные типы на основе размера, сложности и свойств светорассеяния. Если автоматический подсчет выявляет отклонения или выполняются определенные критерии, обычно делается мазок периферической крови, окрашивается и исследуется под микроскопом обученным технологом или патологом для подтверждения автоматической формулы, оценки морфологии клеток и выявления аномальных клеток (таких как бласты, плазматические клетки, атипичные лимфоциты).

Литература

1. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). (n.d.). Blood Tests. NIH. Retrieved from https://www.nhlbi.nih.gov/health/blood-tests
2. Lab Tests Online. (n.d.). White Blood Cell Count (WBC). Retrieved from https://labtestsonline.org/tests/white-blood-cell-count-wbc
3. Lab Tests Online. (n.d.). WBC Differential. Retrieved from https://labtestsonline.org/tests/wbc-differential
4. Mayo Clinic Staff. (n.d.). White blood cell count. Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/symptoms/low-white-blood-cell-count/basics/definition/sym-20050615 (Covers low count)
5. Bain, B. J., Bates, I., & Laffan, M. A. (Eds.). (2016). *Dacie and Lewis Practical Haematology* (12th ed.). Elsevier. [Note: Comprehensive hematology laboratory textbook]
6. Hoffman, R., Benz Jr, E. J., Silberstein, L. E., Heslop, H. E., Weitz, J. I., & Anastasi, J. (Eds.). (2017). *Hematology: Basic Principles and Practice* (7th ed.). Elsevier. [Note: Comprehensive clinical hematology textbook]