Меню

Спермограмма (анализ спермы)

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: Январь 2026

Краткое руководство для пациентов: Как понимать вашу спермограмму

  • Первый шаг в проверке мужской фертильности: Спермограмма — это основной тест для оценки мужской фертильности. Он оценивает здоровье как сперматозоидов, так и жидкости, в которой они находятся.
  • Подготовка имеет ключевое значение: Для получения точного результата крайне важно тщательно следовать инструкциям. Это включает период полового воздержания от 2 до 7 дней и быструю доставку образца в лабораторию (обычно в течение одного часа).
  • Что измеряется? Тест оценивает три ключевых фактора сперматозоидов:
    • Количество (Концентрация): Сколько там сперматозоидов?
    • Подвижность: Насколько хорошо они двигаются?
    • Морфология: Какова их форма и структура?
    Тест также проверяет объем, густоту (вязкость) и химический состав семенной жидкости.
  • Один тест — это снимок: Параметры спермы могут меняться естественным образом. Аномальный результат часто перепроверяют еще один или два раза в течение нескольких месяцев, чтобы подтвердить наличие постоянной проблемы.

Обзор спермограммы

Спермограмма (также известная как анализ спермы) является краеугольным лабораторным исследованием для оценки состояния мужской фертильности. Она оценивает количество и качество как семенной жидкости (спермы), так и содержащихся в ней сперматозоидов, предоставляя информацию о сперматогенезе (выработке сперматозоидов) и функции добавочных половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Анализ обычно измеряет несколько макроскопических и микроскопических параметров, которые сравниваются с установленными референсными значениями, например, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), для выявления потенциальных проблем с фертильностью.

Подготовка и сбор

Получение точных и надежных результатов спермограммы требует строгого соблюдения правил сбора:

  • Период полового воздержания: Перед сбором требуется период полового воздержания (без эякуляции) от 2 до 7 дней (оптимально 3-4 дня). Более короткие или более длительные периоды могут повлиять на концентрацию, объем и подвижность сперматозоидов. Постоянство периода воздержания важно для последующих тестов.
  • Воздержание от веществ: Избегайте алкоголя (включая пиво) и потенциально сильнодействующих лекарств (таких как некоторые седативные или снотворные средства, проконсультируйтесь с врачом) в период воздержания.
  • Избегайте теплового воздействия: Воздержитесь от посещения саун, гидромассажных ванн или длительного воздействия высоких температур в течение нескольких дней (в идеале 2-7 дней) до сбора, так как тепло может негативно повлиять на выработку и подвижность сперматозоидов.
  • Метод сбора: Предпочтительным методом является мастурбация в чистый, стерильный контейнер с широким горлышком, предоставленный лабораторией. Весь эякулят должен быть собран. Сбор путем прерванного полового акта или в стандартные презервативы, как правило, неприемлем (презервативы часто содержат спермициды). Могут быть доступны специальные нетоксичные презервативы для сбора.
  • Время и транспортировка: В идеале образец должен быть собран в лаборатории или доставлен в течение 30-60 минут после сбора. Во время транспортировки его необходимо держать при температуре, близкой к температуре тела (например, во внутреннем кармане), и защищать от экстремальных температур.

Несоблюдение этих условий может существенно повлиять на результаты, что потенциально может привести к неправильному диагнозу.

Измеряемые параметры (Стандарты ВОЗ и интерпретация)

В следующей таблице приведены основные параметры спермы, их референсные значения (в основном основанные на нижних референсных пределах ВОЗ 5-го издания, 2010 г., хотя в оригинальном тексте упоминается 4-е издание) и общие интерпретации отклонений. Обратите внимание, что результаты всегда оцениваются комплексно, с учетом всех параметров вместе.

Параметры спермограммы (на основе нижних пределов ВОЗ, 5-е изд.)
Параметр
Нижний предел ВОЗ (5-е изд.)
Общие замечания по интерпретации
Период воздержания 2-7 дней Необходим для сравнения результатов с референсными значениями. Постоянство имеет решающее значение для повторных тестов.
Объем ≥ 1,5 мл Низкий объем (гипоспермия, <1,5 мл) может указывать на проблемы с семенными пузырьками, простатой, обструкцию семявыбрасывающего протока или проблемы со сбором. Верхний предел ВОЗ не определен.
Цвет Характерный серовато-опалесцирующий Красный/коричневый цвет указывает на кровь (гематоспермия) - проверьте на наличие опухолей, камней, травм, инфекций. Желтый цвет может указывать на желтуху, витамины, примесь мочи или длительное воздержание. Очень прозрачный может означать низкое количество сперматозоидов.
pH ≥ 7,2 Отражает баланс между щелочной жидкостью семенных пузырьков и кислой жидкостью простаты. Низкий pH может указывать на обструкцию семявыбрасывающего протока или проблемы с семенными пузырьками. Высокий pH (>8,0) может указывать на инфекцию.
Время разжижения Полное в течение 60 мин Сперма сначала коагулирует, а затем разжижается с помощью ферментов простаты (таких как ПСА). Задержка разжижения (>60 мин) может указывать на дисфункцию простаты или дефицит ферментов, что затрудняет оценку подвижности сперматозоидов.
Вязкость Образует отдельные капли (длина нити < 2 см) Оценивается после разжижения. Повышенная вязкость (гипервязкость - нить > 2 см) может ухудшить подвижность сперматозоидов. Часто связана с воспалением простаты или семенных пузырьков (везикулит) или дисфункцией.
Концентрация сперматозоидов
(Плотность)		 ≥ 15 млн/мл Низкое количество (<15 млн/мл) — это олигозооспермия. Отсутствие сперматозоидов — это азооспермия. Высокое количество (>250 млн/мл) — полизооспермия. Причины включают эндокринные нарушения, варикоцеле, инфекции, генетические факторы, токсины, радиацию. Верхний предел ВОЗ не определен.
Общее количество сперматозоидов
(в эякуляте)		 ≥ 39 млн Рассчитывается как Концентрация x Объем. Отражает общую выработку сперматозоидов. Причины низкого количества аналогичны причинам низкой концентрации.
Подвижность сперматозоидов
(в течение 60 мин)		 ≥ 40% общая подвижность (Прогрессивная + Непрогрессивная)
ИЛИ
≥ 32% прогрессивная подвижность (PR)		 Сниженная подвижность — это астенозооспермия. Оценивает способность двигаться вперед. Категории: PR (Прогрессивная - активно движется линейно или по большим кругам), NP (Непрогрессивная - движется, но не продвигается, напр., маленькие круги, биение хвостом), IM (Неподвижные). Причины включают варикоцеле, инфекцию, антиспермальные антитела, структурные дефекты, длительное воздержание, факторы окружающей среды (тепло), токсины.
Морфология сперматозоидов
(Нормальные формы)		 ≥ 4% (по строгим критериям Крюгера) Оценивает процент сперматозоидов нормальной формы (головка, средняя часть, хвост). Низкий процент (<4% по строгим критериям) — это тератозооспермия. Часто связана с варикоцеле, инфекциями, токсинами, генетическими факторами. Плохая морфология может ухудшить оплодотворение. (Примечание: значение в оригинальном тексте >15%, вероятно, относится к более старым, менее строгим критериям).
Жизнеспособность сперматозоидов
(Живые/Мертвые)		 ≥ 58% Оценивает процент живых сперматозоидов (с использованием окрашивания или гипоосмолярного теста на набухание). Важно, если подвижность низкая. Высокий процент мертвых сперматозоидов (>42%) — это некрозооспермия. Причины могут включать патологию придатка яичка, антиспермальные антитела, инфекцию, токсины, длительное воздержание, травму спинного мозга.
Лейкоциты < 1 млн/мл Увеличение количества лейкоцитов (>1 млн/мл) — это лейкоцитоспермия (или пиоспермия). Указывает на воспаление или инфекцию в мужских репродуктивных путях (напр., простатит, эпидидимит, везикулит, уретрит). Требует специфического окрашивания (напр., на пероксидазу) для отличия от незрелых половых клеток.
Эритроциты Должны отсутствовать или быть очень редкими Наличие значительного количества эритроцитов (гематоспермия) требует обследования. Причины включают инфекцию/воспаление, травму, опухоли, камни, сосудистые аномалии, недавние процедуры (биопсия).
Незрелые половые клетки
(Клетки сперматогенеза)		 Обычно < 5 млн/мл (Нет формального стандарта в %) Их присутствие является нормальным, но значительно увеличенное количество может указывать на дисфункцию или повреждение яичек (напр., нарушение созревания, после химио/лучевой терапии, варикоцеле). Необходимо отличать от лейкоцитов.
Агглютинация сперматозоидов Отсутствует или минимальна Склеивание подвижных сперматозоидов (головка к головке, хвост к хвосту и т.д.). Предполагает наличие антиспермальных антител (иммунологическое бесплодие). Следует отличать от неспецифической агрегации (склеивание сперматозоидов со слизью/детритом).
Слизь Минимально / Нет стандарта Небольшие количества могут быть нормой. Избыток слизи может увеличить вязкость и указывать на воспаление добавочных желез.
Лецитиновые зерна Нет стандарта Мелкие гранулы, происходящие из простаты. В изобилии присутствуют в нормальной сперме. Снижение количества предполагает снижение функции простаты (напр., из-за хронического простатита). Часто оценивается качественно ("мало", "умеренно", "много").
Амилоидные тельца
(Corpora Amylacea)		 Нет стандарта Мелкие слоистые тельца, также из простаты, чаще встречаются у пожилых мужчин. Наличие/отсутствие отмечается качественно; значение обсуждается, но отсутствие может свидетельствовать о снижении функции простаты.

Общие замечания по интерпретации

  • Параметры спермы могут значительно колебаться даже у одного и того же человека. Один аномальный результат, как правило, должен быть подтвержден одним или двумя повторными анализами через 1-3 месяца.
  • Результаты сравниваются с референсными пределами ВОЗ, которые представляют 5-й процентиль мужчин, достигших беременности в течение 12 месяцев — значения ниже этих пределов не обязательно означают бесплодие, но указывают на снижение вероятности.
  • Интерпретация должна учитывать все параметры в совокупности и клинический анамнез пациента.
  • Термины, оканчивающиеся на "-зооспермия", описывают параметры сперматозоидов (олиго-, астено-, терато-, азоо-, некро-), в то время как "-спермия" описывает характеристики эякулята (гипо-, гипер-, аспермия [отсутствие эякулята], пио-, гемато-).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

У меня низкое количество сперматозоидов. Значит ли это, что я бесплоден?

Не обязательно. Низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия) означает, что вероятность зачатия ниже, но это не значит, что она равна нулю. На фертильность влияет множество факторов, и параметры спермы также могут различаться в разных образцах. Ваш врач, скорее всего, порекомендует повторить тест, чтобы подтвердить результат. Даже при стабильно низком количестве зачатие часто все еще возможно, иногда с помощью лечения бесплодия.

Почему период воздержания так важен?

Период воздержания напрямую влияет на результаты. Если период слишком короткий (напр., менее 2 дней), количество сперматозоидов и объем спермы могут быть ниже вашего истинного базового уровня. Если период слишком длинный (напр., более 7 дней), объем и количество могут быть выше, но процент подвижных сперматозоидов может снизиться. Соблюдение правила 2-7 дней гарантирует, что ваши результаты будут точными и их можно будет должным образом сравнить со стандартными референсными значениями.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы улучшить результаты спермограммы?

В некоторых случаях да. Факторы образа жизни могут оказывать влияние. Поддержание здорового веса, сбалансированное питание, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, управление стрессом и избегание длительного теплового воздействия на яички (от гидромассажных ванн или ноутбуков) могут быть полезны для здоровья сперматозоидов. Если выявлена конкретная проблема, такая как варикоцеле или инфекция, ваш врач может порекомендовать целенаправленное медицинское лечение.

Проконсультируйтесь со специалистом

Эта информация предназначена для образовательных целей. Спермограмма предоставляет сложные данные, которые должен интерпретировать уролог или специалист по репродукции. Они могут объяснить, что означают ваши конкретные результаты, и порекомендовать соответствующие дальнейшие шаги.

Свяжитесь со специалистом для получения второго мнения

Литература

  1. World Health Organization (WHO). (2010). *WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen* (5th ed.). WHO Press. (Provides standard procedures and reference values).
  2. Cooper, T. G., Noonan, E., von Eckardstein, S., Auger, J., Baker, H. W., Behre, H. M., ... & Vogelsong, K. M. (2010). World Health Organization reference values for human semen characteristics. *Human Reproduction Update*, 16(3), 231–245. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp048
  3. American Urological Association (AUA). (n.d.). Evaluation of the Infertile Male. Retrieved from https://www.auanet.org/guidelines/guidelines/male-infertility
  4. Mayo Clinic Staff. (n.d.). Semen analysis. Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/semen-analysis/about/pac-20394929
  5. Lab Tests Online. (n.d.). Semen Analysis. Retrieved from https://labtestsonline.org/tests/semen-analysis

Смотрите также