Внутричерепные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух

Внутричерепные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух

Острые и хронические воспаления полости носа (ринит) и его придаточных пазух (гайморит, этмоидит, фронтит) могут вызвать ряд глазничных и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.

Среди риногенных внутричерепных осложнений чаще наблюдаются осложнения при травме носа, особенно хирургической, роже и фурункулёзе носа.

При воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа наиболее частым источником осложнений является лобная пазуха, на долю которой приходится более 50% всех внутричерепных осложнений, реже решетчатый лабиринт, верхнечелюстная и основная пазухи. Среди внутричерепных осложнений различают:

• эпидуральный абсцесс
• субдуральный абсцесс
• арахноидит (серозный менингит)
• серозный и гнойный менингит
• абсцесс головного мозга
• тромбофлебит венозных синусов твёрдой мозговой оболочки

Субдуральный абсцесс обычно распространяется над лобной, теменной и верхней частью височной доли мозга, если эти изменения могут быть отнесены за счет поражения, например, лобной пазухи.
Диагноз экстрадурального абсцесса чаще ставят при операции. Общие симптомы риногенного абсцесса мозга и гнойного менингита те же, что и при отогенных внутричерепных осложнениях. Местные симптомы характеризуются явлениями поражения органов передней черепной ямки.

Абсцесс в лобной доле головного мозга часто не манифестируется и распознается лишь при патологоанатомическом исследовании. Однако могут отмечаться изменения психики, выражающиеся депрессией, заторможенностью или, наоборот, возбуждением, эйфорией, неадекватным поведением. При левосторонней локализации абсцесса наблюдаются моторная афазия, аграфия. Встречается аносмия, но не часто. Чаще бывают эпилептические приступы, иногда контралатеральные парезы и параличи.

Непосредственное впадение вен из верхнего отдела полости носа и его придаточных пазух в продольную пазуху твёрдой мозговой оболочки может обусловить распространение воспалительного процесса и вызвать флебит продольной пазухи. При вовлечении в воспалительный процесс вен губчатой субстанции лобной кости и вен твёрдой мозговой оболочки могут образоваться субпериостальные и экстрадуральные абсцессы в лобной области.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится при подозрении на внутричерепные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух.

Следствием тромбоза пещеристого синуса бывают застойные явления в виде отёка век и конъюнктивы глаза, выпячивание его, слепота и, наконец, диффузный гнойный менингит. Исходом тромбофлебита могут быть пиемии.

Выздоровлений при тромбофлебите продольного и пещеристого синуса твёрдой мозговой оболочки в допенициллиновый период почти не наблюдалось. В настоящее время при интенсивном лечении антибиотиками в сочетании с хирургическими вмешательствами прогноз улучшился.

Профилактические мероприятия направлены на своевременное лечение воспалительных процессов придаточных пазух носа. При подозрении на внутричерепное осложнение (абсцесс лобной доли мозга или менингит) необходимо произвести немедленную радикальную операцию, удаляя или дренируя основной очаг инфекции. При оперативном лечении осложнённых случаев воспалительных заболеваний придаточных пазух носа благоприятные результаты получены от применения до операции и в послеоперационном периоде комбинированной терапии сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

Арахноидит риногенный возникает в результате воспалительного процесса в придаточных пазухах носа или может быть следствием перенесённого гнойного менингита, абсцесса мозга. В первом случае арахноидит вызывается мало вирулентными микробами или токсинами. Арахноидит встречается в виде слипчивого (адгезивного) или кистозного процесса, но для риногенного арахноидита характерна чаще атрофическая форма.

В отличие от отогенного арахноидита, риногенный арахноидит отмечается чаще в передней черепной ямке, оптохиазмальной области и значительно реже в задней черепной ямке. Наряду с этой ограниченной формой риногенного арахноидита наблюдается диффузная форма арахноидита (базальный, или конвекситальный арахноидит). Встречаются острая (с быстро нарастающим повышением внутричерепного давления) и хроническая (опухолеподобная) формы.

При поражении оптохиазмальной области нередки атрофические изменения зрительных нервов, луковиц обонятельных нервов с прогрессирующим снижением зрения (иногда вплоть до слепоты) и аносмией. Изменения в ликворе могут отсутствовать (за исключением повышения давления) или выражаться в незначительном плеоцитозе, умеренном повышении содержания белка или даже бедности альбуминами. Наряду с головной болью могут наблюдаться поражения III, IV и V пары черепных нервов.