Меню

Коллоидная киста 3-го мозгового желудочка

Автор: | Обновлено: Январь 2026 г.

Коллоидная киста 3-го желудочка: Обзор

Коллоидная киста третьего желудочка — это специфический тип неракового (доброкачественного) мешочка, выстланного эпителием и заполненного жидкостью, который возникает почти исключительно в характерном месте внутри желудочковой системы головного мозга. Эти кисты составляют примерно 0,5–2 процента всех первичных внутричерепных опухолей и на них приходится 15–20 процентов внутрижелудочковых образований [1, 2]. Хотя гистологически они доброкачественные (I степень злокачественности по классификации ВОЗ), что означает, что они не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов, их критическое расположение может привести к серьезным, даже опасным для жизни осложнениям из-за обструкции (закупорки) путей оттока спинномозговой жидкости (ликвора). Чаще всего они диагностируются у взрослых, обычно в возрасте от 20 до 50 лет (пик приходится на 3-е и 4-е десятилетие жизни), хотя могут быть обнаружены случайно или проявляться симптоматически в любом возрасте.

Коллоидные кисты обычно считаются врожденными, то есть, вероятно, присутствуют с рождения, хотя со временем могут медленно увеличиваться в размерах. Их происхождение обсуждается, но считается, что оно связано с аномальным складыванием первичного нейроэпителия в процессе развития, возможно, они происходят из остатков парафиза (эмбриональной структуры около крыши промежуточного мозга) или смещенных энтодермальных клеток [3]. Сообщалось о семейных случаях, что позволяет предположить возможный, хотя и редкий, аутосомно-доминантный тип наследования в некоторых семьях [4].

Компьютерная томография головного мозга (КТ), демонстрирующая типично круглую, хорошо очерченную, гиперденсивную (более светлую, чем мозг) коллоидную кисту, стратегически расположенную в передней части третьего желудочка вблизи отверстий Монро. Обратите внимание на последовавшее значительное увеличение (дилатацию) боковых желудочков из-за окклюзионной гидроцефалии. Эта блокада оттока ликвора является частой причиной головных болей и повышенного внутричерепного давления в результате образования коллоидных кист.

Патологически коллоидная киста состоит из тонкой фиброзной внешней капсулы, выстланной изнутри одним слоем эпителиальных клеток (от простого кубовидного до столбчатого, иногда реснитчатого или секретирующего муцин) [5]. Эти клетки секретируют содержимое кисты: как правило, густой, вязкий, студенистый, белковый материал, богатый муцином и гликопротеинами, иногда содержащий старые продукты распада крови (гемосидерин), кристаллы холестерина или клеточный дебрис. Это плотное, богатое белком содержимое во многом обуславливает характерный гиперденсивный вид кисты на КТ и часто гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенной МРТ. Отличительное расположение кисты — в передне-верхней части третьего желудочка, она прикрепляется к крыше (сосудистой основе / сосудистому сплетению) и стратегически располагается рядом или непосредственно внутри отверстий Монро — узких каналов, соединяющих каждый боковой желудочек с третьим желудочком.

Такое точное расположение имеет решающее значение, поскольку даже относительно небольшие кисты (часто 1-2 см) могут действовать как шаровой клапан, периодически или полностью блокируя отток спинномозговой жидкости (ликвора) из одного или обоих боковых желудочков в третий желудочек, что приводит к окклюзионной гидроцефалии и повышению внутричерепного давления (ВЧД).

Симптомы коллоидной кисты

Многие коллоидные кисты (~50% или более в некоторых исследованиях) обнаруживаются случайно при сканировании головного мозга, проведенном по другим причинам, и остаются бессимптомными на протяжении всей жизни [6]. Однако когда симптомы все же возникают, они в первую очередь связаны с периодической или постоянной обструкцией потока ликвора в отверстиях Монро, что приводит к гидроцефалии и признакам/симптомам повышенного внутричерепного давления (ВЧД).

Наиболее частым начальным симптомом является головная боль (~60-70% симптоматических случаев) [7]. Эту головную боль часто описывают как:

  • Сильную и эпизодическую, а не постоянную на начальном этапе.
  • Иногда зависящую от положения тела (характерно усиливается в положении лежа на спине или при определенных движениях головы, которые могут вызвать смещение кисты и острую блокировку потока ликвора, хотя позиционная головная боль присутствует не всегда).
  • Иногда внезапную и крайне сильную ("громоподобная головная боль"), имитирующую субарахноидальное кровоизлияние, потенциально из-за острой блокировки.
  • Может сопровождаться тошнотой и рвотой, которые также являются классическими признаками повышенного ВЧД.

Сосудистое сплетение, расположенное внутри желудочков головного мозга, отвечает за выработку спинномозговой жидкости (ликвора). Нарушение оттока ликвора из боковых желудочков в области отверстий Монро коллоидной кистой приводит к скоплению жидкости (гидроцефалии) и повышению давления внутри желудочков.

Другие потенциальные неврологические симптомы, связанные с гидроцефалией или прямым эффектом давления, включают:

  • Нарушения зрения: Затуманенное зрение, преходящие потемнения в глазах (кратковременное затемнение/выпадение полей зрения) или двоение в глазах (диплопия из-за паралича VI черепного нерва от повышенного ВЧД). Застойный диск зрительного нерва (отек дисков зрительных нервов, видимый при офтальмоскопии) является ключевым признаком устойчивого высокого ВЧД и при отсутствии лечения может привести к вторичной атрофии зрительного нерва и необратимой потере зрения.
  • Нарушение походки: Трудности при ходьбе, шаткость, потеря равновесия или атаксия. Часть классической триады (вместе с деменцией и недержанием мочи), наблюдаемой при нормотензивной гидроцефалии, которая иногда может имитироваться или вызываться хронической частичной обструкцией.
  • Когнитивные изменения: Ухудшение памяти (особенно кратковременной памяти, потенциально связанное с давлением на своды мозга, которые проходят рядом с отверстиями Монро), снижение концентрации внимания, спутанность сознания, изменения личности, апатия, вялость или изменение психического статуса.
  • Тошнота и рвота: В первую очередь из-за повышенного ВЧД.
  • Головокружение или вертиго.
  • Судороги: Встречаются редко, но могут возникать, возможно, из-за эффекта давления или гидроцефалии.
  • Внезапные "Дроп-атаки" (приступы падения): Редкие, но признанные эпизоды резкой потери постурального тонуса, вызывающие падение без потери сознания, потенциально связанные с острой гидроцефалией, вызывающей преходящую дисфункцию ствола мозга.
  • Симптомы дисфункции гипоталамуса: Очень редко, требуются кисты большого размера, давящие вниз; могут включать эндокринные изменения или вегетативные нарушения.
Понимание сложной венозной анатомии вокруг желудочков, включая глубокие мозговые вены, такие как внутренние мозговые вены и вена Галена, расположенные около отверстия Монро и крыши третьего желудочка, имеет решающее значение для планирования безопасных хирургических доступов к коллоидным кистам во избежание повреждения сосудов.

Наиболее опасным осложнением является острая окклюзионная гидроцефалия. Это может произойти внезапно и непредсказуемо, если киста полностью блокирует оба отверстия Монро ("механизм шарового клапана"). Это состояние представляет собой неврологическую неотложную ситуацию, проявляющуюся внезапной сильной головной болью, стремительной рвотой, быстрым снижением уровня сознания (ступор, кома), потенциальным расширением зрачков (компрессия III черепного нерва в результате вклинения), децеребрационной ригидностью, брадикардией, гипертонией (рефлекс Кушинга) и значительным риском грыжи (вклинения) головного мозга (например, транстенториальное вклинение со сдавливанием ствола мозга). В редких случаях (~3-11% симптоматических случаев в старых исследованиях) эта острая обструкция может привести к внезапной смерти, предположительно из-за острой компрессии ствола мозга, влияющей на жизненно важные кардиореспираторные центры, или, возможно, из-за прямого давления на гипоталамические центры [8, 9].

Острая окклюзионная гидроцефалия, вызванная коллоидной кистой, может привести к различным типам потенциально смертельных синдромов церебрального вклинения (например, ункальное, центральное, транстенториальное, миндаликовое вклинение), если внутричерепное давление растет быстро и бесконтрольно, сдавливая жизненно важные структуры ствола мозга.

 

Дифференциальная диагностика коллоидной кисты

В то время как коллоидные кисты имеют очень характерную локализацию (крыша передней части третьего желудочка вблизи отверстий Монро) и часто типичные особенности на снимках, другие поражения могут иногда возникать в этой области, что требует их рассмотрения в дифференциальном диагнозе, особенно если картина визуализации нетипична.

Таблица дифференциальной диагностики поражений передней части третьего желудочка / отверстия Монро

Заболевание Ключевые особенности / Отличительные черты Типичные данные визуализации (МРТ, если не указано иное)
Коллоидная киста Классическая локализация (крыша передней части 3-го желудочка у отверстия Монро). Обычно у взрослых (20-50 лет). Симптомы перемежающейся гидроцефалии (головная боль +/- позиционная). Доброкачественная. Хорошо очерченная, круглая. Часто гиперденсивная на КТ. МРТ: Т1 гиперинтенсивная (~60-70%), Т2 вариабельная (часто гипоинтенсивная). Без значительного накопления контраста. Без ограничения диффузии. +/- Гидроцефалия.
Папиллома/карцинома сосудистого сплетения Возникает из сосудистого сплетения. Папиллома (WHO I) чаще встречается у детей (в боковом желудочке); карцинома (WHO III) реже. Может возникать в 3-м желудочке. Часто вызывает гидроцефалию (гиперпродукция или обструкция). Дольчатая внутрижелудочковая масса. Т1 изо/гипо, Т2 изо/гипер. Интенсивное, часто однородное накопление контраста. Возможна кальцификация/кровоизлияние.
Субэпендимома Доброкачественная (WHO I), медленно растущая глиальная опухоль из субэпендимальной зоны. Часто у пожилых людей (>40 лет). Часто около отверстия Монро (также 4-й желудочек). Часто случайна или вызывает гидроцефалию при больших размерах. Дольчатая внутрижелудочковая масса, часто прикрепленная к прозрачной перегородке/стенке. Т1 гипо/изо, Т2 заметно гиперинтенсивная. Обычно минимальное или отсутствие накопления контраста.
Центральная нейроцитома Редкая нейрональная опухоль (WHO II). Молодые взрослые (20-40 лет). Обычно боковой желудочек около отверстия Монро, часто прикреплена к прозрачной перегородке, может вовлекать 3-й желудочек. Гидроцефалия часто. Часто дольчатая внутрижелудочковая масса с кистозными компонентами ("пузырчатый" вид). Т1 изо, Т2 изо/гипер. Умеренное, часто неоднородное накопление контраста. Частая кальцификация (~50%).
Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома (СЭГА) Доброкачественная опухоль (WHO I), патогномоничная для туберозного склероза. Дети/молодые взрослые. Возникает около отверстия Монро из стенки желудочка. Прогрессирующая гидроцефалия — обычное проявление. Хорошо очерченная масса около отверстия Монро, часто >1 см. Т1 изо/гипо, Т2 изо/гипер. Интенсивное накопление контраста. Частая кальцификация. Ищите другие признаки ТС.
Внутрижелудочковая менингиома Редко (<5% менингиом). Возникает из арахноидальных клеток внутри сосудистого сплетения. Обычно в треугольнике бокового желудочка, но может возникать и в 3-м. Взрослые, Ж>М. Хорошо очерченная дольчатая масса. Т1/Т2 изоинтенсивна серому веществу. Интенсивное, обычно однородное накопление контраста. Может иметь кальцификацию. Нет связи с твердой мозговой оболочкой.
Краниофарингиома (Внутрижелудочковое распространение) В первую очередь супраселлярная опухоль, но адамантиноматозный тип (у детей) может распространяться вверх в 3-й желудочек. Часто зрительные/эндокринные симптомы. Комплексная кистозная (часто светлая на Т1 из-за белка/холестерина) и солидная масса с кальцификацией (лучше на КТ) и узловым/кольцевидным накоплением контраста. Эпицентр обычно супраселлярный.
Эпидермоидная киста Врожденная киста включения, содержащая остатки кератина. Редко в 3-м желудочке, чаще в мостомозжечковом угле. Медленно растущая. Дольчатая масса, проникает в ликворные пространства. Т1 гипо, Т2/FLAIR гипер (подобно ликвору, но слегка "грязно"). Ограничение диффузии (светлая на DWI) — ключевой диагностический признак.
Аневризма верхушки основной артерии Большая аневризма на вершине основной артерии может проецироваться вверх в межножковую цистерну/дно 3-го желудочка. Риск САК. МРТ может показать "пустоту потока" (flow void), сложный сигнал с тромбом. МРА/КТА/ЦАГ подтверждает сосудистую природу и определяет анатомию аневризмы.
Нейроцистицеркоз (Внутрижелудочковый) Паразитарная киста. Может свободно располагаться или прикрепляться в 3-м желудочке, вызывая обструктивную гидроцефалию. Важен анамнез пребывания в эндемичных районах. Внешний вид варьирует в зависимости от стадии. Везикулярная стадия: тонкостенная киста, сигнал ликвора, часто содержит небольшой накапливающий контраст сколекс (точку). Дегенерирующие стадии показывают кольцевидное накопление и отек.
Арахноидальная киста (Супраселлярная, распространяющаяся в 3-й желудочек) Врожденная киста, заполненная ликвором. Может возникать в супраселлярной цистерне и распространяться вверх. Обычно бессимптомна, если не достигает больших размеров. Хорошо очерченная киста, следующая интенсивности сигнала ликвора на ВСЕХ последовательностях (Т1 низкий, Т2 высокий, FLAIR подавлен). Тонкая, незаметная стенка, нет накопления контраста.

 

Понимание нормальных путей циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), включая отток через отверстия Монро из боковых желудочков в третий желудочек, необходимо для понимания того, как поражения, подобные коллоидным кистам, вызывают обструкцию и результирующую гидроцефалию.

Тщательный анализ характеристик визуализации (точное расположение, форма, интенсивность сигнала на различных МРТ-последовательностях — особенно Т1 до контрастирования, Т2, FLAIR, DWI, наличие/характер накопления контраста) в сочетании с клинической картиной и демографическими данными пациента обычно позволяет уверенно дифференцировать коллоидные кисты от других патологий.

МРТ головного мозга, показывающая типичный вид коллоидной кисты третьего желудочка.
Типичный вид коллоидной кисты третьего желудочка на МРТ головного мозга: хорошо очерченное округлое образование, расположенное у отверстия Монро, характерно гиперинтенсивное на Т1-взвешенных изображениях (яркий сигнал, как показано здесь) и часто гипоинтенсивное или изоинтенсивное на последовательностях Т2/FLAIR (не показаны), обычно без значительного накопления контраста. Сопутствующая гидроцефалия, вызывающая головную боль, является обычным явлением [1].

 

Диагностика коллоидной кисты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится при подозрении на коллоидную кисту.

Нейровизуализация является краеугольным камнем в диагностике коллоидных кист. Эти кисты имеют характерные особенности как на КТ, так и на МРТ, которые обычно позволяют поставить уверенный диагноз.

  • Компьютерная томография (КТ): На бесконтрастных КТ-сканах коллоидные кисты обычно выглядят как хорошо очерченные круглые или овальные массы, расположенные в классической позиции в передней части третьего желудочка вблизи отверстий Монро. Характерно, что примерно в двух третях случаев они гиперденсивны (выглядят светлее окружающей ткани мозга) из-за высокого содержания в них белка и холестерина [1]. В оставшейся трети случаев они могут быть изоденсивными или, редко, гиподенсивными по отношению к мозгу. Кальцификация внутри кисты встречается редко. После введения контрастного вещества сама киста обычно не накапливает контраст в значительной степени, хотя иногда наблюдается тонкое, слабое кольцевидное накопление смещенного сосудистого сплетения или сжатой капсулы. КТ легко демонстрирует наличие и степень сопутствующей гидроцефалии (увеличение боковых желудочков).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ обеспечивает превосходную детализацию мягких тканей и считается предпочтительным методом для характеристики коллоидных кист и их связи с прилегающими структурами [10]. Характеристики сигнала могут варьироваться в зависимости от специфического состава (состояние гидратации, концентрация белка, холестерина, парамагнитных ионов, таких как марганец) содержимого кисты:
    • Т1-взвешенные изображения: Чаще всего выглядят гиперинтенсивными (светлыми) по отношению к паренхиме головного мозга (~60-70% случаев), что является ключевой отличительной чертой. Однако они могут быть изоинтенсивными или гипоинтенсивными, особенно если в них меньше белка.
    • Т2-взвешенные изображения: Интенсивность сигнала весьма вариабельна и менее предсказуема. Многие из них гипоинтенсивны (темные) по отношению к ткани головного мозга и ликвору, что, как полагают, связано с густой, студенистой природой их содержимого. Тем не менее, они также могут быть изоинтенсивными или гиперинтенсивными (светлыми). Эта изменчивость иногда может затруднить постановку диагноза только на основании Т2.
    • Изображения FLAIR (режим с подавлением сигнала от свободной жидкости): Сигнал также вариабелен, часто отражая интенсивность Т2, но подавляя сигнал окружающего ликвора. FLAIR превосходно подходит для визуализации слабо выраженного перивентрикулярного отека (светлый сигнал, прилегающий к желудочкам), указывающего на трансэпендимальный ток ликвора при острой или подострой гидроцефалии.
    • Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI): Коллоидные кисты обычно не демонстрируют ограничения диффузии (то есть они не светятся на DWI и не темнеют на картах ADC), что помогает отличить их от поражений, содержащих высококлеточный материал или вязкий гной, таких как эпидермоидные кисты или абсцессы.
    • Накопление контраста (Гадолиний): Сами коллоидные кисты аваскулярны и, как правило, не накапливают контраст внутри. Иногда может быть виден тонкий, гладкий периферический ободок накопления, вероятно, представляющий собой сжатое, накапливающее контраст сосудистое сплетение или тонкую реактивную фиброзную капсулу, но выраженное или узловое накопление должно вызвать подозрение на альтернативный диагноз [11].
    МРТ четко очерчивает точное расположение кисты относительно отверстий Монро, сводов мозга (критически важных для памяти), внутренних мозговых вен, таламуса и гипоталамуса, а также точно оценивает степень расширения боковых желудочков (гидроцефалии).
  • Церебральная ангиография (КТА/МРА/ЦАГ): Обычно не требуется для диагностики типичных коллоидных кист, но может быть рассмотрена для исключения сосудистых поражений, таких как аневризма верхушки базилярной артерии, если картина на стандартных КТ/МРТ атипична или неубедительна.

Сочетание классической локализации (по средней линии, крыша переднего третьего желудочка у отверстий Монро), типичной гиперденсивности на КТ без контраста, характерной интенсивности сигнала на МРТ (часто Т1 светлый, Т2 темный/вариабельный, не накапливающий контраст, без ограничения диффузии) и наличия сопутствующей гидроцефалии обычно позволяет поставить высокодостоверный рентгенологический диагноз коллоидной кисты.

Понимание анатомии мозговых желудочков, включая расположение третьего желудочка (3V), парных отверстий Монро, соединяющих его с боковыми желудочками (LV), и окружающих структур, таких как свод (F) и таламус (Th), как показано на этих срезах МРТ головного мозга, имеет решающее значение для интерпретации результатов визуализации и планирования хирургических доступов при коллоидных кистах.
В редких случаях, когда результаты неинвазивной визуализации нетипичны для коллоидной кисты, сосудистая визуализация, такая как церебральная ангиография (КТА, МРА или традиционная цифровая субтракционная ангиография (ЦАГ), как показано здесь), имеет важное значение для окончательного отличия ее от сосудистых поражений, таких как крупная аневризма верхушки базилярной артерии, которая может имитировать образование, выступающее вверх в область третьего желудочка.

 

Лечение коллоидной кисты

Стратегия ведения коллоидной кисты зависит в первую очередь от наличия и выраженности симптомов, размера кисты, степени сопутствующей гидроцефалии и специфических для пациента факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья. Варианты лечения варьируются от наблюдения до хирургического вмешательства [12].

  • Бессимптомные кисты: Небольшие (< 1,0 см) случайно обнаруженные коллоидные кисты без признаков гидроцефалии можно лечить консервативно с помощью серийной нейровизуализации (предпочтительнее МРТ) для мониторинга стабильности, обычно каждые 6-12 месяцев на начальном этапе, а затем реже, если они остаются стабильными [7, 6]. Однако из-за небольшого, но реального риска (~0-1% в год, этот показатель обсуждается) внезапного неврологического ухудшения или смерти даже при ранее бессимптомных кистах, некоторые центры выступают за профилактическую хирургическую резекцию, особенно если киста большего размера (например, >1,0-1,5 см) или если пациент молод и имеет большую продолжительность жизни. Оптимальное ведение бессимптомных кист остается предметом дискуссий, и решение требует тщательного обсуждения между пациентом и нейрохирургической бригадой с учетом рисков и преимуществ [13].
  • Симптоматические кисты: Пациенты, испытывающие симптомы, явно связанные с коллоидной кистой (например, головные боли, характерные для повышенного ВЧД, нарушения зрения с отеком диска зрительного нерва, когнитивные проблемы, подтвержденная гидроцефалия), как правило, нуждаются в радикальном лечении, которым обычно является хирургическое удаление.
  • Острая гидроцефалия: Пациенты с острой окклюзионной гидроцефалией и быстрым неврологическим ухудшением требуют неотложной помощи. Это обычно включает в себя немедленную установку наружного вентрикулярного дренажа (НВД) для снятия опасно высокого внутричерепного давления путем внешнего дренирования ликвора. После стабилизации состояния пациента обычно в срочном или полусрочном порядке выполняется радикальное удаление кисты.

Варианты нейрохирургического лечения коллоидных кист:

  • Эндоскопическая резекция: В настоящее время часто рассматривается как минимально инвазивный подход первой линии для многих коллоидных кист [14]. Эндоскоп (тонкая трубка с камерой и рабочими каналами) вводится через небольшое фрезевое отверстие по траектории в боковой желудочек и подводится к отверстию Монро. Инструменты, проводимые через эндоскоп, используются для вскрытия стенки кисты, аспирации ее густого содержимого, а затем удаления или коагуляции остатков стенки кисты. Преимущества включают меньший разрез, меньшую ретракцию (отведение) мозга, потенциально более короткое пребывание в больнице и эффективность в устранении гидроцефалии. Полное удаление стенки кисты иногда может быть затруднительным при эндоскопическом доступе, что ведет к небольшому риску рецидива, хотя у опытных хирургов этот показатель обычно низок.
  • Микрохирургическая резекция (открытая краниотомия): Включает в себя формальную краниотомию (вскрытие черепа) для доступа к третьему желудочку. Распространенные доступы включают:
    • Межполушарный транскаллезный доступ: Доступ к крыше третьего желудочка путем аккуратного рассечения мозолистого тела (волокон, соединяющих два полушария мозга) по средней линии. Обеспечивает широкую визуализацию кисты, сводов мозга и внутренних мозговых вен, облегчая полное удаление кисты и ее стенки. Многими считается золотым стандартом для достижения полной резекции, особенно при больших кистах.
    • Транскраниальный транскортикальный доступ: Доступ к боковому желудочку через небольшой разрез в коре головного мозга (часто в недоминантной лобной доле), а затем прохождение через отверстие Монро для достижения третьего желудочка и кисты. Может включать в себя несколько большее повреждение мозга, чем транскаллезный путь.
    Открытые микрохирургические доступы, как правило, позволяют добиться наиболее полного удаления стенки кисты, теоретически минимизируя риск рецидива, но сопряжены с более обширным хирургическим воздействием и потенциально более высоким риском осложнений, связанных с ретракцией мозга или диссекцией, по сравнению с чисто эндоскопическими подходами [4]. Выбор между эндоскопической и открытой микрохирургией зависит от размера и характеристик кисты, опыта и предпочтений хирурга, а также факторов, связанных с пациентом.
  • Стереотаксическая аспирация: Использование визуального контроля для введения иглы в кисту и аспирации ее содержимого без прямой визуализации или удаления стенки. В настоящее время редко используется в качестве основного радикального лечения из-за очень высокой частоты рецидивов (~50% или более), поскольку секретирующая эпителиальная выстилка остается на месте. Может рассматриваться только как временная мера или у пациентов, признанных непригодными для более радикальной эндоскопической или открытой хирургии [15].
  • Шунтирование ликвора (Вентрикулоперитонеальный [ВП] шунт): Установка шунтирующей системы для отвода избытка ликвора из боковых желудочков в другую полость тела (обычно в брюшную полость) может эффективно лечить гидроцефалию, вызванную кистой. Однако это не устраняет саму кисту и не исключает риск внезапной смерти от острого увеличения кисты или блокировки. Шунтирование, как правило, применяется только у пациентов, которые являются плохими кандидатами на хирургическое удаление кисты, или в качестве временной меры перед радикальной операцией [12].

Хирургическая резекция, особенно направленная на полное удаление эндоскопическими или микрохирургическими методами, выполняемая опытными нейрохирургами, дает наилучшие шансы на долгосрочное излечение и исчезновение симптомов. Показатели успеха в облегчении симптомов и разрешении гидроцефалии высоки (>90%) в опытных руках. Однако операция несет в себе потенциальные риски, включая повреждение окружающих критических структур, таких как своды мозга (цепи памяти), таламус, гипоталамус, внутренние мозговые вены (риск венозного инфаркта), а также общие хирургические риски, такие как кровоизлияние, инфекция (менингит, вентрикулит), судороги или подтекание ликвора. Зарегистрированные показатели значительных осложнений в специализированных центрах, как правило, низкие (например, <5-10%) [7].

значок предупреждения Внимание! Коллоидные кисты, хотя и доброкачественные, могут вызывать серьезные неврологические проблемы, включая внезапное ухудшение из-за острой гидроцефалии. Такие симптомы, как сильная, перемежающаяся или позиционная головная боль, нарушения зрения, проблемы с походкой или внезапный коллапс, требуют немедленного медицинского обследования, включая нейровизуализацию. Решения о тактике ведения должны приниматься на консультации с опытными нейрохирургами и неврологами.

Источники (References)

  1. Melmed S. Pituitary-Tumor Endocrinopathies. N Engl J Med. 2020 Mar 5;382(10):937-950. doi: 10.1056/NEJMra1810772
  2. Camacho A, et al. Colloid cysts: a review including pathogenesis, pathology, behavior, and treatment. Neurosurg Focus. 2004;17(4):E6. doi: 10.3171/foc.2004.17.4.6
  3. Lach B, et al. Colloid cyst of the third ventricle. A comparative immunohistochemical study of choroid plexus and ependyma. J Neurosurg. 1993;78(1):101-11. doi: 10.3171/jns.1993.78.1.0101
  4. Partington MW, et al. Familial colloid cysts of the third ventricle. Am J Med Genet. 1999;85(4):368-74. doi: 10.1002/(sici)1096-8628(19990730)85:43.0.co;2-5
  5. Ho KL, Garcia JH. Colloid cysts of the third ventricle: ultrastructural features are compatible with endodermal derivation. Acta Neuropathol. 1992;83(6):605-12. doi: 10.1007/BF00296727
  6. Pollock BE, et al. Natural history of colloid cysts of the third ventricle. J Neurosurg. 1997;87(1):10-14. doi: 10.3171/jns.1997.87.1.0010
  7. Beaumont TL, et al. Colloid Cysts of the Third Ventricle: A Systematic Review and Meta-Analysis of Treatment Approaches. World Neurosurg. 2016;92:32-42. doi: 10.1016/j.wneu.2016.04.058
  8. Ryder JW, et al. Sudden deterioration and death in patients with benign tumors of the third ventricle. J Neurosurg. 1986;64(2):216-23. doi: 10.3171/jns.1986.64.2.0216
  9. Büttner A, et al. Colloid cyst of the third ventricle with sudden death: a forensic autopsy case. J Forensic Sci. 1997;42(3):530-3.
  10. Armao D, et al. Colloid cyst of the third ventricle: imaging-pathologic correlation. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21(8):1470-7.
  11. Wilms G, et al. CT and MR imaging of the normal and diseased third ventricle. Eur Radiol. 2001;11(12):2436-44. doi: 10.1007/s003300100943
  12. Spears J. Colloid Cysts. In: Handbook of Clinical Neurology, Vol 169 (3rd series) Neuro-oncology, Part 1. Elsevier; 2020: 261-271. doi: 10.1016/B978-0-12-822198-3.00048-7
  13. Nakaji P, et al. Natural history and surgical management of colloid cysts of the third ventricle. Neurosurgery. 2007;61(3):577-85; discussion 585. doi: 10.1227/01.NEU.0000290911.61779.6E
  14. Horn EM, et al. Treatment options for colloid cysts of the third ventricle. Neurosurg Focus. 2007;23(4):E6. doi: 10.3171/foc.2007.23.4.7
  15. Mathiesen T, et al. High recurrence rate following aspiration of colloid cysts in the third ventricle. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993;56(7):761-4. doi: 10.1136/jnnp.56.7.761
  16. Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD, et al. Osborn's Brain. 2nd ed. Elsevier; 2018.
  17. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. Thieme; 2020.

Дополнительно