Головная боль, мигрень

Симптом головной боли, мигрень

Причины, вызывающие головную боль, крайне разнообразны. Основные из них — заболевания головного мозга и оболочек (гидроцефалия, энцефалопатия), образований, находящихся вне полости черепа (мягкие ткани, придаточные пазухи, глаза), ангионеврозы, заболевания внутренних органов, хронические и острые интоксикации и т.д.

Поражение оболочек мозга (менингиты, арахноидиты, субарахноидальное кровоизлияние, травма головного мозга) влечёт за собой головную боль за счёт механического раздражения оболочечных рецепторов ветвей тройничного нерва, а в ряде случаев и нарушение циркуляции ликвора с втнуричерепной гипертензией.

Нарушение циркуляции ликвора с изменением внутричерепного давления в сторону его повышения является основным фактором появления головной боли, возникающей в течение процессов, ограничивающих пространство (опухоли мозга, абсцессы).

При гипертонической болезни, мигрени, гипотонии в основе головной боли лежат нарушения кровообращения в бассейнах наружной и внутренней сонных артерий. В результате понижения тонуса мозговых артерий пульсовая волна вызывает избыточное растяжение её стенок и в следствии этого у человека формируется ощущение головной боли. Имеет также значение застой, возникающий в капиллярах.

Вовлечение в патологический процесс нервов, иннервирующих мягкие ткани головы, оболочки мозга, мозговые сосуды (тройничный, блуждающий, 1-3 корешки спинномозговых нервов, шейные симпатические ганглии), является ещё одним патогенетическим фактором возникновения головной боли.

Важно определить характер, локализацию, длительность головной боли, время её возникновения.

Различают давящие, тянущие, сверлящие, пульсирующие, колющие и стреляющие головные боли. Локализация головной боли связана с расположением и характером патологического процесса. Раздражение мозговых оболочек, тройничного нерва обычно вызывает местную головную боль.

Более диффузны вегетативные боли, однако удаётся обнаружить преимущественную локализацию их в зоне определённого сосуда. Так, при поражении внутренней сонной или глазничной артерии боли возникают чаще в области лба, глазницы, глазных яблок, корня носа. Боли, связанные с позвоночной артерией, проецируются в области затылка и шеи.

Помимо местных, могут быть боли, захватывающие всю голову или половину. По длительности различают постоянные и приступообразные головные боли. Время возникновения головной боли неодинаково: утром, днём, вечером, ночью.

Длительные, упорные, интенсивные боли возникают при поражении оболочек мозга. При менингитах и субарахноидальных кровоизлияниях они более диффузны, чем при арахноидитах.

Важным подспорьем для диагностики является сочетание головной боли с менингеальным синдромом. Выраженность их определяется близостью процесса к оболочкам (в этих случаях могут наблюдаться и локальные боли) и степенью внутричерепной гипертензии. Лишь в начале заболевания головная боль может быть приступообразной, затем она становятся постоянной, очень интенсивной, иногда обостряющейся ночью.

Очаговая неврологическая симптоматика, гипертензионные явления на глазном дне и рентгенограммах костей черепа, электроэнцефалограмме, изменения в спинномозговой жидкости позволяют уточнить происхождение головной боли.

Часто головные боли наблюдаются при гидроцефалии. Для всех головных болей, возникающих в результате гипертензионного синдрома, характерно усиление их при повороте глаз, резких движениях головы, кашле, натуживании.

Гипертонической болезни свойственны тупые, давящие, пульсирующие головные боли, усиливающие при физической и психической нагрузке. Можно отметить в ряде случаев некоторые связи между выраженностью головных болей и уровнем артериального давления, однако боли возникают и при резком снижении давления. Уровень артериального давления, изменения со стороны сердца и ангиоспастическая картина глазного дна способствуют правильному диагнозу.

При гипертонии головные боли менее интенсивны и обычно сопровождаются общей слабостью, ощущением разбитости, снижением работоспособности. Достаточно типичны приступообразные односторонние боли при мигрени, пароксизмальные приступы резчайших болей при невралгиях тройничного нерва, реже крылонёбного узла, затылочных нервов.

Головные боли могут развиваться и при заболеваниях глаз. Прежде всего, нужно помнить о глаукоме и при подозрении на неё исследовать внутриглазное давление. Возникают боли при иритах и вследствие нарушения рефракции. В последнем случае подбор соответствующих стекол устраняет боли. Для всей этой группы характерна локализация головных болей в области лба.

Причиной головных болей могут также быть воспалительные заболевания придаточных пазух носа (фронтит, этмоидит, гайморит, гнойный отит). Диагностика этого вида болей облегчается обычно локализацией их, рентгенологическими данными и данными исследования отоларинголога. Местные головные боли могут быть вследствие нарушения деятельности кишечника (запор), печени, почек (уремия).

Головные боли — частый симптом острых лихорадочных заболеваний. При многих висцеральных заболеваниях возникает постоянная, диффузная, умеренно интенсивная головная боль. У детей причиной головной боли может быть глистная инвазия.