Внутричерепные осложнения при воспалениях среднего уха (отита)

Внутричерепные осложнения при воспалениях среднего уха (отита)

Внутричерепные осложнения могут возникать как при острых, так и при хронических гнойных отитах (воспалениях среднего уха). Как правило, причиной осложнений бывает гнойное воспаление среднего уха, однако имеются наблюдения, когда виновным оказывался негнойный средний отит без прободения барабанной перепонки. При остром воспалительном процессе внутричерепные осложнения чаще всего возникают лишь после мастоидита.

При хронических гнойных средних отитах внутричерепные осложнения возникают значительно чаще, чем при остром воспалении среднего уха. Наблюдаются они главным образом при хронических эпитимпанитах и мезо-эпитимпанитах, особенно осложнённых холестеатомой. Все же изредка описываются осложнения и при хронических мезотимпанитах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится при подозрении на внутричерепные осложнения при воспалении среднего уха (отите).

Распространение инфекции из полостей среднего уха на мозг, его оболочки и венозные пазухи твёрдой мозговой оболочки происходит:

• контактным путём (чаще всего)
• по сосудистым путям (главным образом венозным, но иногда артериальным и лимфатическим)

При контактном пути распространения инфекции (преимущественно при хронических гнойных средних отитах) в результате постепенного разрушения костных стенок барабанной полости и сосцевидного отростка (главным образом крыши и внутренней стенки сосцевидного отростка в области сигмовидной борозды), а также лабиринта, когда воспалительный очаг начинает непосредственно соприкасаться с оболочками мозга (средней и задней черепных ямок), воспалительный процесс может ограничиваться в течение некоторого времени наружной поверхностью твёрдой мозговой оболочки. В других случаях он распространяется глубже и переходит на паутинную и мягкую оболочки мозга и даже на вещество мозга.

При проникновении инфекции в сигмовидный синус обычно развивается сепсис.

Возбудителями внутричерепных отогенных осложнений чаще всего являются стрептококки, затем стафилококки, пневмококки, реже кишечная палочка, протей, анаэробы и т. д. К внутричерепным отогенным осложнениям относятся:

• эпидуральный абсцесс
• субдуральный абсцесс
• тромбофлебит сигмовидного синуса (реже пещеристого), сепсис
• гнойный менингит
• абсцесс полушарий головного мозга, абсцесс мозжечка
• арахноидит (серозный менингит)