Angioscanner cérébrovasculaire

Angioscanner cérébral (CTA)

L'angioscanner cérébral (souvent abrégé en CTA ou angio-scanner) est une technique d'imagerie spécialisée et non invasive utilisée pour visualiser les vaisseaux sanguins (artères et veines) dans le cerveau et le cou. En utilisant la tomodensitométrie combinée à un produit de contraste intraveineux, le CTA fournit des images détaillées qui permettent aux cliniciens d'identifier et d'étudier les signes importants de diverses maladies cérébrovasculaires.

Le CTA des artères cérébrales et cervicales aide à clarifier les modifications morphologiques (structurelles) et fonctionnelles de ces vaisseaux, telles que les blocages (sténose ou occlusion), les dilatations (anévrismes) ou les connexions anormales (malformations artérioveineuses - MAV).

Signes angiographiques détectés par le CTA

Les signes détectés par l'angioscanner cérébral qui indiquent une maladie organique du cerveau ou des vaisseaux peuvent être regroupés pour des raisons pratiques :

1. Modifications de la position des vaisseaux : Déplacement ou déviation des artères ou des veines, souvent en raison d'une masse à proximité (comme un tumeur ou un hématome).
2. Modifications du nombre ou de la présence des vaisseaux : Absence de vaisseaux attendus (occlusion) ou présence de réseaux vasculaires anormaux (comme dans les MAV ou certaines tumeurs).
3. Modifications de la forme des vaisseaux et de la largeur de la lumière : Rétrécissement (sténose), élargissement (ectasie ou anévrisme), irrégularité de la paroi vasculaire (athérosclérose, vascularite) ou blocage complet (occlusion).
4. Modifications de la dynamique du flux de contraste : Vitesse ou modèle de flux sanguin altéré, tel qu'un remplissage retardé ou un drainage veineux précoce, ce qui peut indiquer une ischémie ou un shunt anormal.
5. Extravasation de contraste : Fuite du produit de contraste à l'extérieur de la paroi du vaisseau, indiquant un saignement actif ou une rupture (par exemple, anévrisme rompu).

Dans diverses maladies cérébrales, l'angioscanner cérébral peut principalement mettre en évidence un signe spécifique (comme le déplacement d'un vaisseau près d'une lésion). Cependant, une combinaison de ces signes angiographiques est souvent présente, fournissant une image plus complète de la pathologie sous-jacente.

L'importance diagnostique varie selon ces groupes de signes. Certaines découvertes au CTA, telles que l'apparence caractéristique d'un anévrisme, l'enchevêtrement anormal de vaisseaux dans une MAV ou un blocage complet d'un vaisseau (thrombose), sont très spécifiques et peuvent indiquer directement la nature et l'emplacement de la pathologie.

Indications de l'angioscanner cérébral

L'angioscanner cérébral (CTA) est indiqué chez les patients suspectés de présenter diverses affections cérébrovasculaires, notamment :

• Symptômes d'AVC aigu : Pour identifier rapidement l'occlusion d'un gros vaisseau (LVO) traitable par thrombectomie, ou pour exclure une hémorragie. (Accident vasculaire cérébral ischémique, ischémie cérébrale)
• Suspicion d'anévrisme cérébral : Surtout en cas de maux de tête soudains et intenses ("céphalée en coup de tonnerre") suggérant une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), ou pour le dépistage chez les personnes à haut risque.
• Malformations artérioveineuses (MAV) et autres malformations vasculaires : Pour diagnostiquer et caractériser ces connexions anormales entre les artères et les veines. (MAV du cerveau)
• Accident ischémique transitoire (AIT) : Pour identifier les causes sous-jacentes comme la sténose de l'artère carotide ou la sténose intracrânienne. (Accident ischémique transitoire (AIT), Maladies cérébrovasculaires)
• Sténose/Occlusion de l'artère carotide ou vertébrale : Évaluation du rétrécissement ou du blocage des artères du cou irriguant le cerveau. (Occlusion athérothrombotique de l'artère carotide interne, Sténose carotidienne asymptomatique)
• Sténose intracrânienne : Évaluation du rétrécissement dans les artères à l'intérieur du crâne.
• Vascularite : Évaluation de l'inflammation des parois des vaisseaux sanguins. (Maladies inflammatoires des artères cérébrales)
• Insuffisance vertébro-basilaire (IVB) : Symptômes tels que vertiges, étourdissements ou "drop attacks" potentiellement liés à une mauvaise circulation sanguine dans la circulation postérieure. (IVB avec vertiges, Étourdissements, acouphènes)
• Thrombose veineuse cérébrale : Pour diagnostiquer les caillots sanguins dans les grosses veines drainant le cerveau. (Thrombose du sinus sigmoïde)
• Évaluation avant une intervention neurochirurgicale ou endovasculaire : Pour cartographier l'anatomie vasculaire.
• Suivi des lésions vasculaires traitées : Surveillance des anévrismes après embolisation/clippage, ou des sténoses après pose de stent.
• Investigation d'une hémorragie intracérébrale : Pour identifier une cause vasculaire sous-jacente comme un anévrisme ou une MAV, en particulier chez les patients non hypertendus ou dans des localisations inhabituelles. (Hémorragie intracrânienne spontanée)

Préparation à l'examen

La préparation à un angioscanner cérébral implique généralement :

• Jeûne : Il peut vous être demandé de ne pas manger ni boire pendant 4 heures avant l'examen, en particulier parce qu'un produit de contraste intraveineux (IV) est utilisé. Cela minimise le risque de nausées ou d'aspiration.
• Vêtements et bijoux : Portez des vêtements confortables. Vous devrez probablement retirer tout objet métallique de la zone de votre tête et de votre cou, y compris les bijoux (boucles d'oreilles, colliers), les épingles à cheveux, les lunettes et les prothèses dentaires, car ils peuvent interférer avec les images du scanner. Il se peut qu'on vous demande de mettre une blouse d'hôpital.
• Médicaments : Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez et si vous avez des allergies, en particulier à l'iode ou des réactions antérieures aux produits de contraste. Les patients prenant de la metformine peuvent avoir besoin d'instructions spécifiques concernant l'arrêt du médicament au moment de l'examen en raison du produit de contraste.
• Antécédents médicaux : Informez votre médecin et le manipulateur radio de toute affection médicale importante, en particulier les problèmes rénaux (insuffisance rénale), le diabète, l'asthme, les maladies cardiaques ou les troubles thyroïdiens. Il est crucial de les informer s'il y a une possibilité que vous soyez enceinte.

La procédure de l'angioscanner

Pendant l'angioscanner cérébral :

• Vous serez allongé sur la table du scanner, généralement à plat sur le dos. Un support de tête ou une têtière peut être utilisé pour aider à garder votre tête immobile pendant l'examen, car le mouvement peut rendre les images floues.
• Une voie intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras ou de votre main. Elle est utilisée pour injecter le produit de contraste pendant l'examen.
• La table glissera au centre du grand scanner en forme d'anneau. Le scanner tournera autour de la zone de votre tête et de votre cou pour acquérir les images.
• Le manipulateur fera fonctionner le scanner depuis une salle de contrôle adjacente, mais pourra vous voir, vous entendre et vous parler tout au long de la procédure.
• Lorsque le produit de contraste est injecté via la voie IV, vous pourriez ressentir une sensation de chaleur temporaire se propageant dans votre corps ou un goût métallique dans la bouche. Ces sensations sont normales et passent généralement rapidement.
• Vous devrez rester très immobile pendant l'acquisition de l'image, qui ne prend généralement que quelques secondes à quelques minutes, bien que l'ensemble du processus, y compris la préparation, puisse prendre 15 à 30 minutes. Il se peut qu'on vous demande de retenir votre respiration brièvement pour les examens impliquant le bas du cou.

Utilisation du produit de contraste

Le produit de contraste intraveineux (IV) est essentiel pour l'angioscanner cérébral. Ce liquide à base d'iode est injecté dans votre circulation sanguine par la voie IV.

• Le contraste fait apparaître le sang circulant dans vos artères et vos veines en blanc brillant sur les images du scanner.
• Ce rehaussement permet une visualisation claire de l'anatomie des vaisseaux, y compris les parois des vaisseaux et le canal d'écoulement (lumière).
• Il est crucial pour détecter des anomalies telles que les anévrismes, les sténoses (rétrécissements), les occlusions (blocages), les MAV et les saignements actifs.
• Le moment du scanner par rapport à l'injection de contraste est contrôlé avec précision (suivi du bolus ou bolus test) pour capturer la phase optimale de rehaussement des vaisseaux (généralement la phase artérielle).

Risques et avantages

Avantages :

• Le CTA est une méthode rapide, non invasive et largement disponible pour la visualisation détaillée des vaisseaux sanguins du cerveau et du cou.
• Il est excellent pour diagnostiquer des affections potentiellement mortelles comme les anévrismes et les accidents vasculaires cérébraux aigus dus à l'occlusion de gros vaisseaux, permettant un traitement rapide.
• Fournit des informations anatomiques détaillées utiles pour la planification d'une intervention chirurgicale ou de procédures endovasculaires.
• Moins invasif et généralement plus rapide que l'angiographie par cathéter traditionnelle.

Risques :

• Exposition aux rayonnements : Comme tous les scanners, le CTA utilise des rayonnements ionisants. Les techniques modernes de réduction de dose maintiennent l'exposition aussi basse que raisonnablement possible (ALARA). Le bénéfice diagnostique l'emporte généralement de loin sur ce risque.
• Réaction au produit de contraste : Des réactions de type allergique au produit de contraste à base d'iode peuvent survenir, allant de légères (démangeaisons, urticaire) à des réactions rares et graves (anaphylaxie). Les patients ayant des antécédents de réactions ou d'allergies courent un risque plus élevé. Informer l'équipe médicale de toute allergie est crucial.
• Problèmes rénaux (Néphropathie induite par le contraste) : Le produit de contraste peut potentiellement affecter la fonction rénale, en particulier chez les patients présentant une maladie rénale modérée à sévère préexistante ou un diabète. La fonction rénale est souvent vérifiée avant l'administration du contraste chez les patients à risque.
• Extravasation de contraste : Rarement, le produit de contraste peut fuir de la veine au site d'injection, provoquant une douleur ou un gonflement local.
• Grossesse : Les scanners sont généralement évités pendant la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue, en raison du risque potentiel d'irradiation pour le fœtus.

Références

1. Radiological Society of North America (RSNA) & American College of Radiology (ACR). (2023-2025). Head CT Angiography (CTA). RadiologyInfo.org. Récupéré de https://www.radiologyinfo.org/en/info/ctangiog-head
2. Mayo Clinic Staff. (2024-2025). CT angiogram. Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Récupéré de https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-angiogram/about/pac-20385174
3. American College of Radiology. (2023-2025). ACR Manual on Contrast Media. Récupéré de https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual