Scanner abdominal (TDM)

Auteur : Otari Nergadze | Mis à jour : Juin 2026

Scanner abdominal

Le scanner abdominal doit être réalisé sur des tomodensitomètres multicoupes (MSCT), qui permettent une acquisition rapide d'images à haute résolution.

Le scanner abdominal - couvrant le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, la rate, les reins, les glandes surrénales, l'estomac, les intestins et les gros vaisseaux sanguins - est souvent réalisé après une échographie préliminaire de cette région anatomique. Il est conseillé, lors d'une tomodensitométrie (scanner) de la cavité abdominale, d'apporter les conclusions et les images obtenues lors d'études précédentes, telles que l'échographie, même si aucune pathologie n'a été initialement trouvée, car le scanner peut fournir des informations plus détaillées.

Scanner abdominal dans le plan axial (on peut voir les lobes du foie, les anses intestinales, le pancréas, l'estomac, l'aorte, la glande surrénale).

Le scanner abdominal (y compris le foie et le pancréas) est indiqué pour :

  • Suspicion de lésions malignes primaires ou secondaires (métastases) du foie et des voies biliaires.
  • Évaluation des affections hépatiques bénignes comme la stéatose hépatique (foie gras), les abcès, les kystes (y compris les kystes parasitaires comme la maladie hydatique) et d'autres masses.
  • Évaluation de la cirrhose du foie et de ses complications (par ex., hypertension portale, dépistage du carcinome hépatocellulaire).
  • Recherche des causes d'un ictère obstructif (par ex., calculs, sténoses, tumeurs).
  • Surveillance de l'efficacité du traitement des tumeurs abdominales.
  • Évaluation d'une hépatomégalie (foie hypertrophié) ou d'une splénomégalie (rate hypertrophiée) inexpliquée.
  • Évaluation des lésions traumatiques des organes abdominaux (foie, rate, reins, intestins).
  • Diagnostic de la dystrophie hépatocérébrale (maladie de Wilson).
  • Recherche d'une cholélithiase (calculs biliaires), en particulier en cas de suspicion de calculs dans le cholédoque (cholédocholithiase).
  • Diagnostic de la pancréatite aiguë et chronique et de ses complications (par ex., pseudokystes, nécrose).
  • Suspicion de néoplasmes (tumeurs) du pancréas, primaires ou secondaires.
  • Évaluation des affections ischémiques affectant les organes abdominaux parenchymateux (par ex., ischémie intestinale, infarctus rénal).
  • Recherche de douleurs abdominales inexpliquées, de perte de poids, de fièvre ou de suspicion d'appendicite, de diverticulite et d'autres affections abdominales aiguës.
Angiographie par tomodensitométrie (angio-TDM) de l'abdomen et de l'aorte abdominale dans le plan coronal (frontal), visualisant les vaisseaux sanguins ainsi que des organes comme le foie, les anses intestinales, le pancréas, l'estomac et les glandes surrénales.

Le scanner abdominal (foie, vésicule biliaire, pancréas et systèmes associés) est une méthode cruciale pour différencier diverses affections touchant les structures parenchymateuses de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

Actuellement, le scanner abdominal avec contraste (foie, vésicule biliaire, pancréas) est considéré comme la méthode d'imagerie non invasive la plus informative pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des lésions hépatiques focales telles que les métastases, les hémangiomes, les adénomes, l'hyperplasie nodulaire focale (HNF), le carcinome hépatocellulaire (CHC) et d'autres tumeurs ou processus pseudo-tumoraux.

Scanner abdominal dans le plan axial (on peut voir les lobes du foie, les anses intestinales, le pancréas, l'aorte, le rein).

Le scanner abdominal révèle clairement les tumeurs solides (denses) et kystiques du pancréas, aidant à les caractériser et à évaluer leur étendue.

Un complément précieux au scanner abdominal standard, en particulier pour les problèmes biliares, est la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM), bien que le scanner puisse également fournir des informations sur les voies biliaires, en particulier avec un produit de contraste. La CPRM utilise la technologie IRM pour créer des images détaillées des canaux hépatobiliaires et pancréatiques sans rayonnement ionisant ni procédures invasives. C'est une alternative non invasive à la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) diagnostique, qui comporte un risque de complications comme la pancréatite.

Les tomodensitométries (scanners) permettent une visualisation détaillée et une reconstruction 3D des organes internes (abdomen, foie, vésicule biliaire, pancréas) en tenant compte de leurs caractéristiques anatomiques.

La cholangiographie par scanner (imagerie des voies biliaires par scanner, généralement avec contraste) peut être utilisée avec succès dans le diagnostic des anomalies, des sténoses des voies biliaires, de la suspicion de cholangite sclérosante et de la cholédocholithiase (détection de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires), bien que la CPRM soit souvent préférée pour les calculs non calcifiés et l'évaluation canalaire.

L'interprétation du scanner abdominal prend en compte l'emplacement anatomique précis et les relations des organes comme le foie, la vésicule biliaire et le pancréas.

Les indications de la tomodensitométrie (scanner) spécifiquement axée sur les reins et les glandes surrénales comprennent :

  • Patients présentant des contre-indications au contraste intraveineux pour l'urographie intraveineuse (par ex., allergie sévère aux produits de contraste iodés, insuffisance rénale sévère).
  • Pour clarifier la nature des masses rénales ou surrénaliennes détectées par d'autres méthodes (par ex., échographie), en différenciant les kystes des tumeurs solides ou des variantes normales.
  • Patients présentant des signes cliniques évocateurs de tumeurs rénales (par ex., hématurie, douleur au flanc, masse palpable).
  • Pour le diagnostic et la stadification du carcinome à cellules rénales et d'autres tumeurs rénales.
  • Évaluation des tumeurs surrénaliennes suspectées (adénome, phéochromocytome, carcinome, métastase).
  • Diagnostic des processus pathologiques entourant le rein (espace paranéphrétique), tels que les abcès ou les hématomes.
  • Évaluation des anomalies congénitales suspectées du système urinaire.
  • Évaluation des calculs rénaux (urolithiase), en particulier le scanner sans contraste ("scanner KUB").
  • Évaluation de la maladie vasculaire rénale (à l'aide de l'angioscanner).
Pathologie rénale (cancer) révélée au scanner. Le rehaussement par le contraste aide à caractériser la tumeur.

Pathologie rénale (kyste simple) révélée au scanner. Les kystes apparaissent généralement comme des lésions bien définies de faible densité qui ne se rehaussent pas avec le contraste.

La tomodensitométrie (scanner) des reins et des glandes surrénales est une méthode de diagnostic très efficace. Elle permet une grande précision dans la différenciation des masses surrénaliennes (malignes vs bénignes) à l'aide de protocoles d'imagerie spécifiques, notamment l'évaluation de la densité sur les scanners sans contraste et la mesure du lavage du contraste (washout), qui sont des indicateurs sensibles de la présence de graisse intracellulaire typique des adénomes bénins.

Préparation à l'examen

La préparation à un scanner abdominal peut varier en fonction de la raison de l'examen et de l'utilisation ou non d'un produit de contraste.

  • Jeûne : Il peut vous être demandé de ne pas manger ni boire pendant 4 à 6 heures avant l'examen, surtout si un contraste intraveineux (IV) est prévu. Cela réduit le risque d'aspiration en cas de nausées dues au contraste.
  • Contraste oral : Pour certains examens évaluant l'estomac ou les intestins, vous devrez peut-être boire un liquide de contraste spécial en commençant 1 à 2 heures avant la procédure. Cela aide à délimiter le tube digestif sur les images. L'eau peut parfois être utilisée comme agent de contraste négatif.
  • Vêtements : Portez des vêtements confortables et amples. On vous demandera peut-être de mettre une blouse d'hôpital. Les objets métalliques comme les bijoux, les lunettes, les prothèses dentaires et les épingles à cheveux peuvent interférer avec les images et doivent être retirés.
  • Médicaments : Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez et si vous avez des allergies, en particulier à l'iode ou des réactions antérieures aux produits de contraste. Des instructions spécifiques peuvent être données pour certains médicaments, comme la metformine (utilisée pour le diabète), si un contraste IV est utilisé.
  • Conditions médicales : Avertissez votre médecin et le manipulateur radio si vous souffrez de problèmes médicaux graves, tels qu'une maladie cardiaque, de l'asthme, du diabète, une maladie rénale ou des problèmes de thyroïde. Il est également crucial de les informer s'il y a une possibilité que vous soyez enceinte.

La procédure du scanner

Pendant le scanner :

  • Vous vous allongerez sur une table étroite qui glisse au centre du grand scanner en forme d'anneau.
  • Des oreillers et des sangles peuvent être utilisés pour vous aider à rester immobile et à maintenir la bonne position pendant l'examen, car les mouvements peuvent rendre les images floues.
  • Si un contraste IV est nécessaire, une petite voie intraveineuse sera placée dans une veine de votre bras ou de votre main avant le début de l'examen.
  • Le manipulateur fera fonctionner le scanner depuis une pièce adjacente, mais pourra vous voir, vous entendre et vous parler grâce à un système d'interphone.
  • Pendant que le scanner fonctionne, la table se déplacera lentement à travers la machine. Vous pourriez entendre des bruits de vrombissement ou de bourdonnement.
  • Il peut vous être demandé de retenir votre respiration pendant de courtes périodes (généralement 10 à 20 secondes) pendant l'acquisition des images afin de minimiser les artefacts de mouvement, en particulier ceux liés à la respiration.
  • L'ensemble de la procédure est généralement indolore et dure généralement de 10 à 30 minutes, bien que le temps de préparation puisse s'ajouter à la durée globale.

Utilisation de produit de contraste

Les produits de contraste, souvent à base d'iode pour le scanner, sont des substances utilisées pour améliorer la visibilité des structures internes du corps. Ils peuvent être administrés de trois manières pour le scanner abdominal :

  • Contraste oral : Liquide avalé utilisé pour mettre en évidence l'œsophage, l'estomac et les intestins.
  • Contraste rectal : Administré via un lavement pour visualiser le gros intestin ou le rectum.
  • Contraste intraveineux (IV) : Injecté dans une veine pour rehausser les vaisseaux sanguins, les reins, le foie, la rate et d'autres organes, aidant à différencier les tissus normaux des tissus anormaux (comme les tumeurs ou l'inflammation). Lors de l'injection du contraste IV, vous pourriez ressentir une sensation de chaleur dans tout votre corps et éventuellement un goût métallique dans la bouche ; ces effets sont généralement temporaires et inoffensifs.

La décision d'utiliser un produit de contraste dépend de la question clinique posée. Le contraste IV est recommandé dans la plupart des examens tomodensitométriques abdominaux diagnostiques, sauf contre-indication.

Risques et avantages

Avantages :

  • Les scanners sont rapides, indolores, non invasifs et précis.
  • Ils fournissent simultanément des images très détaillées de nombreux types de tissus (os, tissus mous, vaisseaux sanguins).
  • Le scanner est moins sensible aux mouvements du patient que l'IRM.
  • Il peut être réalisé même si un patient porte des dispositifs médicaux implantés de toute nature, contrairement à l'IRM.
  • Le scanner fournit une imagerie en temps réel, ce qui le rend utile pour guider des procédures telles que les biopsies et les drainages de fluides.

Risques :

  • Exposition aux rayonnements : Les scanners utilisent des rayonnements ionisants (rayons X). Bien que la dose pour un seul scanner soit généralement faible (typiquement 8 à 10 mSv pour un scanner abdominal), les scanners répétés accumulent l'exposition aux rayonnements au fil du temps, ce qui comporte un faible risque théorique d'augmenter le potentiel de cancer plus tard dans la vie. Le bénéfice d'un diagnostic précis l'emporte généralement sur ce risque, en particulier chez les adultes. Les doses sont maintenues aussi basses que raisonnablement possible (principe ALARA).
  • Réaction au contraste : Des réactions de type allergique au produit de contraste IV à base d'iode peuvent survenir, allant de légères (démangeaisons, urticaire) à sévères (anaphylaxie), bien que les réactions sévères soient rares. Les patients ayant des antécédents de réactions ou des allergies importantes courent un risque plus élevé. Les problèmes rénaux peuvent parfois être aggravés par le contraste IV (néphropathie induite par le contraste), en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale préexistente. Un dépistage approprié aide à minimiser ce risque.
  • Grossesse : Les scanners ne sont généralement pas recommandés pour les femmes enceintes, sauf en cas de nécessité médicale, en raison du risque potentiel d'irradiation pour le fœtus. Des imageries alternatives comme l'échographie ou l'IRM pourraient être envisagées.

Références

  1. Radiological Society of North America (RSNA) & American College of Radiology (ACR). (2023-2025). Body CT (Abdomen and Pelvis). RadiologyInfo.org. Récupéré de https://www.radiologyinfo.org/en/info/bodyct
  2. Mayo Clinic Staff. (2024-2025). CT scan. Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Récupéré de https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-scan/about/pac-20393675
  3. American College of Radiology. (2023-2025). ACR Manual on Contrast Media. Récupéré de https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual
  4. National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering (NIBIB). (n.d.). Computed Tomography (CT). NIH - National Institutes of Health. Récupéré de https://www.nibib.nih.gov/science-education/science-topics/computed-tomography-ct