Меню

КТ брюшной полости

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: Июнь 2026

КТ брюшной полости

КТ брюшной полости следует проводить на мультиспиральных компьютерных томографах (МСКТ), которые позволяют быстро получать изображения с высоким разрешением.

КТ брюшной полости — охватывающая печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, желудок, кишечник и крупные кровеносные сосуды — часто проводится после предварительного ультразвукового исследования этой анатомической области. При прохождении компьютерной томографии (КТ) брюшной полости целесообразно иметь при себе заключения и снимки, полученные в ходе предыдущих исследований, таких как УЗИ, даже если изначально патология не была обнаружена, поскольку КТ может предоставить более подробную информацию.

КТ брюшной полости в аксиальной плоскости (видны доли печени, петли кишечника, поджелудочная железа, желудок, аорта, надпочечник).

КТ брюшной полости (включая печень и поджелудочную железу) показана при:

  • Подозрение на первичные или вторичные злокачественные поражения (метастазы) печени и желчевыводящих путей.
  • Оценка доброкачественных заболеваний печени, таких как жировой гепатоз (стеатоз), абсцессы, кисты (включая паразитарные кисты, такие как эхинококкоз) и другие объемные образования.
  • Оценка цирроза печени и его осложнений (например, портальная гипертензия, скрининг на гепатоцеллюлярную карциному).
  • Исследование причин механической желтухи (например, камни, стриктуры, опухоли).
  • Мониторинг эффективности лечения опухолей брюшной полости.
  • Оценка необъяснимой гепатомегалии (увеличение печени) или спленомегалии (увеличение селезенки).
  • Оценка травматических повреждений органов брюшной полости (печень, селезенка, почки, кишечник).
  • Диагностика гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • Исследование желчекаменной болезни (холелитиаз), особенно при подозрении на камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз).
  • Диагностика острого и хронического панкреатита и их осложнений (например, псевдокисты, некроз).
  • Подозрение на новообразования (опухоли) поджелудочной железы, первичные или вторичные.
  • Оценка ишемических состояний, поражающих паренхиматозные органы брюшной полости (например, ишемия кишечника, инфаркт почки).
  • Исследование необъяснимой боли в животе, потери веса, лихорадки или подозрения на аппендицит, дивертикулит и другие острые состояния брюшной полости.
Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) брюшной полости и брюшной аорты в корональной (фронтальной) плоскости, визуализирующая кровеносные сосуды вместе с такими органами, как печень, петли кишечника, поджелудочная железа, желудок и надпочечники.

КТ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и связанные с ними системы) является важнейшим методом дифференциации различных состояний, поражающих паренхиматозные структуры брюшной полости и забрюшинного пространства.

В настоящее время КТ брюшной полости с контрастированием (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) считается наиболее информативным неинвазивным методом визуализации для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени, таких как метастазы, гемангиомы, аденомы, фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и другие опухоли или опухолеподобные процессы.

КТ брюшной полости в аксиальной плоскости (видны доли печени, петли кишечника, поджелудочная железа, аорта, почка).

КТ брюшной полости четко выявляет как солидные (плотные), так и кистозные опухоли поджелудочной железы, помогая охарактеризовать их и оценить их распространенность.

Ценным дополнением к стандартной КТ брюшной полости, особенно при проблемах с желчевыводящими путями, является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), хотя КТ также может предоставить информацию о желчных протоках, особенно с контрастом. МРХПГ использует технологию МРТ для создания детальных изображений гепатобилиарных и панкреатических протоков без ионизирующего излучения или инвазивных процедур. Это неинвазивная альтернатива диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которая несет риск таких осложнений, как панкреатит.

Компьютерная томография (КТ) позволяет детально визуализировать и выполнять 3D-реконструкцию внутренних органов (брюшная полость, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) с учетом их анатомических особенностей.

КТ-холангиография (визуализация желчных протоков с помощью КТ, обычно с контрастом) может успешно использоваться в диагностике аномалий, стриктур желчных протоков, подозрении на склерозирующий холангит и холедохолитиазе (обнаружение камней в желчном пузыре и желчных протоках), хотя МРХПГ часто предпочтительнее для неконтрастных камней и оценки протоков.

Интерпретация КТ брюшной полости учитывает точное анатомическое расположение и взаимоотношения таких органов, как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа.

Показания к компьютерной томографии (КТ), специально ориентированной на почки и надпочечники, включают:

  • Пациенты с противопоказаниями к внутривенному контрастированию при экскреторной урографии (например, тяжелая аллергия на йодсодержащие контрастные вещества, тяжелая почечная недостаточность).
  • Для уточнения характера образований почек или надпочечников, выявленных другими методами (например, УЗИ), дифференциации кист от солидных опухолей или вариантов нормы.
  • Пациенты с клиническими данными, указывающими на опухоли почек (например, гематурия, боль в боку, пальпируемое образование).
  • Для диагностики и стадирования почечно-клеточного рака и других опухолей почек.
  • Оценка предполагаемых опухолей надпочечников (аденома, феохромоцитома, карцинома, метастазы).
  • Диагностика патологических процессов, окружающих почку (околопочечное пространство), таких как абсцессы или гематомы.
  • Оценка предполагаемых врожденных аномалий мочевыделительной системы.
  • Оценка камней в почках (уролитиаз), особенно бесконтрастная КТ («КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря»).
  • Оценка сосудистых заболеваний почек (с использованием КТ-ангиографии).
Патология почек (рак), выявленная на КТ. Контрастное усиление помогает охарактеризовать опухоль.

Патология почек (простая киста), выявленная на КТ. Кисты обычно выглядят как хорошо очерченные поражения низкой плотности, которые не накапливают контраст.

Компьютерная томография (КТ) почек и надпочечников является высокоэффективным методом диагностики. Она позволяет с высокой точностью дифференцировать образования надпочечников (злокачественные и доброкачественные) с использованием специальных протоколов визуализации, включая оценку плотности на бесконтрастных снимках и измерение вымывания контраста, которые являются чувствительными индикаторами наличия внутриклеточного жира, типичного для доброкачественных аденом.

Подготовка к исследованию

Подготовка к КТ брюшной полости может варьироваться в зависимости от причины исследования и того, будет ли использоваться контрастное вещество.

  • Голодание: Вас могут попросить не есть и не пить в течение 4-6 часов до сканирования, особенно если планируется внутривенное (ВВ) контрастирование. Это снижает риск аспирации в случае возникновения тошноты от контраста.
  • Пероральный контраст: Для некоторых исследований, оценивающих желудок или кишечник, вам может потребоваться выпить специальную контрастную жидкость за 1-2 часа до процедуры. Это помогает очертить пищеварительный тракт на снимках. Вода иногда может использоваться в качестве отрицательного контрастного вещества.
  • Одежда: Наденьте удобную, свободную одежду. Вас могут попросить переодеться в больничную рубашку. Металлические предметы, такие как украшения, очки, зубные протезы и заколки для волос, могут создавать помехи на снимках и должны быть сняты.
  • Лекарства: Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах и о наличии у вас аллергии, особенно на йод или предыдущих реакций на контраст. Могут быть даны специальные инструкции для определенных лекарств, таких как метформин (используется при диабете), если используется внутривенный контраст.
  • Медицинские состояния: Сообщите своему врачу и рентгенолаборанту КТ, если у вас есть какие-либо серьезные заболевания, такие как болезни сердца, астма, диабет, заболевания почек или проблемы со щитовидной железой. Также крайне важно сообщить им, если есть вероятность, что вы беременны.

Процедура КТ

Во время КТ-сканирования:

  • Вы будете лежать на узком столе, который задвигается в центр большого КТ-сканера в форме пончика.
  • Могут использоваться подушки и ремни, чтобы помочь вам оставаться неподвижным и сохранять правильное положение во время сканирования, так как движение может размыть изображения.
  • Если необходим внутривенный контраст, перед началом сканирования в вену на руке или кисти будет установлен небольшой внутривенный катетер.
  • Рентгенолаборант будет управлять сканером из соседней комнаты, но сможет видеть, слышать и разговаривать с вами через систему внутренней связи.
  • Пока сканер работает, стол будет медленно двигаться через аппарат. Вы можете услышать жужжание или щелчки.
  • Вас могут попросить задержать дыхание на короткие периоды (обычно 10-20 секунд) во время получения изображения, чтобы свести к минимуму артефакты движения, особенно от дыхания.
  • Вся процедура обычно безболезненна и обычно занимает от 10 до 30 минут, хотя время подготовки может увеличить общую продолжительность.

Использование контрастного вещества

Контрастные вещества, часто на основе йода для КТ, представляют собой вещества, используемые для улучшения видимости внутренних структур тела. При КТ брюшной полости их можно вводить тремя способами:

  • Пероральный контраст: Проглатываемая жидкость, используемая для выделения пищевода, желудка и кишечника.
  • Ректальный контраст: Вводится с помощью клизмы для визуализации толстой или прямой кишки.
  • Внутривенный (ВВ) контраст: Вводится в вену для усиления кровеносных сосудов, почек, печени, селезенки и других органов, помогая отличить нормальные ткани от аномальных (таких как опухоли или воспаление). При введении внутривенного контраста вы можете почувствовать тепло во всем теле и, возможно, металлический привкус во рту; эти эффекты обычно временны и безвредны.

Решение об использовании контраста зависит от заданного клинического вопроса. Внутривенный контраст рекомендуется при большинстве диагностических КТ-исследований брюшной полости, если нет противопоказаний.

Риски и преимущества

Преимущества:

  • КТ-сканирование быстрое, безболезненное, неинвазивное и точное.
  • Оно обеспечивает высокодетализированные изображения многих типов тканей (кости, мягкие ткани, кровеносные сосуды) одновременно.
  • КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
  • Ее можно проводить даже в том случае, если у пациента есть имплантированные медицинские устройства любого типа, в отличие от МРТ.
  • КТ обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает ее полезной для проведения таких процедур, как биопсия и дренирование жидкости.

Риски:

  • Радиационное облучение: При КТ-сканировании используется ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Хотя доза для одного сканирования обычно невелика (обычно 8-10 мЗв для КТ брюшной полости), повторные сканирования накапливают радиационное облучение с течением времени, что несет небольшой теоретический риск увеличения вероятности развития рака в более позднем возрасте. Польза от точного диагноза обычно перевешивает этот риск, особенно у взрослых. Дозы поддерживаются на минимально возможном уровне (принцип ALARA).
  • Реакция на контраст: Могут возникать аллергические реакции на йодсодержащее внутривенное контрастное вещество, от легких (зуд, крапивница) до тяжелых (анафилаксия), хотя тяжелые реакции редки. Пациенты с предыдущими реакциями или значительной аллергией подвергаются более высокому риску. Проблемы с почками иногда могут усугубляться внутривенным контрастом (контраст-индуцированная нефропатия), особенно у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью. Надлежащий скрининг помогает свести этот риск к минимуму.
  • Беременность: КТ-сканирование обычно не рекомендуется беременным женщинам, если это не является абсолютно необходимым по медицинским показаниям, из-за потенциального радиационного риска для плода. Могут быть рассмотрены альтернативные методы визуализации, такие как УЗИ или МРТ.

Литература

  1. Radiological Society of North America (RSNA) & American College of Radiology (ACR). (2023-2025). Body CT (Abdomen and Pelvis). RadiologyInfo.org. Retrieved from https://www.radiologyinfo.org/en/info/bodyct
  2. Mayo Clinic Staff. (2024-2025). CT scan. Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-scan/about/pac-20393675
  3. American College of Radiology. (2023-2025). ACR Manual on Contrast Media. Retrieved from https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual
  4. National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering (NIBIB). (n.d.). Computed Tomography (CT). NIH - National Institutes of Health. Retrieved from https://www.nibib.nih.gov/science-education/science-topics/computed-tomography-ct