Меню

КТ придаточных пазух носа

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: Июнь 2026

Что такое КТ придаточных пазух носа?

Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа — это специализированное визуализирующее исследование, в котором используются рентгеновские лучи и компьютерная обработка для создания детальных поперечных изображений заполненных воздухом полостей (пазух) внутри черепа, а также окружающей носовой полости и костных структур.

Основной принцип, как и при других КТ-исследованиях, заключается в математической реконструкции внутренних структур на основе того, как они ослабляют рентгеновские лучи, проходящие через них под разными углами. Этот метод обеспечивает гораздо больше анатомических деталей, чем обычный рентген.

КТ пазух носа позволяет четко визуализировать анатомию пазух, тонкие костные структуры, толщину слизистой оболочки пазух, наличие и уровень жидкости или другого материала внутри пазух, а также возможные обструкции путей оттока из пазух.

Корональная (фронтальная) проекция компьютерной томографии (КТ), демонстрирующая придаточные пазухи носа.

Как работает КТ пазух носа

Для КТ пазух носа используется стандартный компьютерный томограф. Пациент лежит на столе, который въезжает в гентри сканера. Рентгеновская трубка вращается вокруг головы пациента, собирая данные, которые компьютер реконструирует в тонкие аксиальные (поперечные) срезы.

Современные мультиспиральные КТ (МСКТ) сканеры быстро собирают эти данные в виде объема. Это позволяет компьютеру реконструировать изображения высокого разрешения не только в аксиальной плоскости, но и в корональной (фронтальной) и сагиттальной (боковой) плоскостях без необходимости повторного сканирования пациента. Эти реформатированные изображения имеют решающее значение для оценки путей оттока из пазух и их связи с окружающими структурами, такими как орбиты и основание черепа.

Тонкие срезы (часто 1-3 мм или меньше) обычно используются для захвата мелких деталей анатомии пазух. Также могут быть созданы трехмерные (3D) реконструкции, которые могут быть особенно полезны для хирургического планирования или визуализации сложной анатомии или переломов.

Корональные реконструкции по данным КТ необходимы для оценки придаточных пазух носа и путей их оттока.

Визуализируемая анатомия

КТ пазух носа четко отображает:

  • Придаточные пазухи носа:
    • Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи (под глазами, в скуловых костях)
    • Лобные пазухи (над глазами, в области лба)
    • Решетчатые пазухи (множество мелких воздухоносных ячеек между глазами)
    • Клиновидные пазухи (глубоко в черепе, позади решетчатых)
  • Полость носа: включая носовую перегородку (стенку, разделяющую ноздри) и носовые раковины (костные структуры, которые согревают и увлажняют воздух).
  • Остеомеатальный комплекс (ОМК): критическая зона оттока, где верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые пазухи дренируются в полость носа. Обструкция в этой области является частой причиной синусита.
  • Костные структуры: стенки пазух, носовые кости, края орбит, основание черепа, прилегающее к пазухам.
  • Дыхательные пути: проходимость носовых ходов и отверстий пазух (соустий).
  • Мягкие ткани: слизистая оболочка пазух и полости носа (оценка на предмет утолщения или полипов).

Показания к КТ придаточных пазух носа

КТ пазух носа назначается по разным причинам, часто ЛОР-врачами (оториноларингологами) или терапевтами:

  • Хронический или рецидивирующий синусит: для оценки степени утолщения слизистой оболочки, выявления заблокированных путей оттока (например, обструкции ОМК), обнаружения полипов и поиска основных анатомических факторов, способствующих хроническим симптомам (синусит, фронтит, сфеноидит, этмоидит). (Воспаление придаточных пазух носа)
  • Предоперационное планирование хирургии пазух (FESS): необходимо для предоставления подробной "дорожной карты" анатомии пазух пациента, выявления вариаций и определения местоположения критических структур (таких как орбита и основание черепа) для обеспечения безопасности и эффективности хирургического вмешательства.
  • Подозрение на осложнения со стороны пазух: оценка распространения инфекции на орбиту (орбитальный целлюлит/абсцесс) или в полость черепа (менингит, абсцесс мозга).
  • Назальные полипы: для определения степени распространения и локализации полипов в полости носа и пазухах.
  • Травма лица: для выявления переломов стенок пазух, носовых костей или орбит.
  • Подозрение на опухоли пазух: оценка доброкачественных или злокачественных новообразований в полости носа или пазухах. Для характеристики опухоли может быть предпочтительнее КТ с контрастом или МРТ.
  • Утечка спинномозговой жидкости (ликвора): выявление костных дефектов в основании черепа (часто вблизи решетчатых или клиновидных пазух), которые могут быть источником утечки ликвора в нос (ликворея), особенно после травмы или операции. Иногда может использоваться специализированная КТ-цистернография. (Ликворея)
  • Оценка лицевой боли или давления: когда предполагается, что причиной является патология пазух.
  • Врожденные аномалии: оценка структурных вариаций пазух или полости носа.

Частые находки на КТ пазух носа

  • Утолщение слизистой оболочки: утолщение выстилки пазух, частый признак воспаления (синусита).
  • Уровни жидкость-воздух: указывает на жидкость (слизь или гной), скопившуюся в пазухе, что часто наблюдается при остром синусите.
  • Затенение пазухи: полное или почти полное заполнение пазухи жидкостью, утолщенной слизистой оболочкой или полипами.
  • Назальные полипы: образования мягких тканей в полости носа или пазухах.
  • Утолщение/склероз кости: утолщение стенок пазух, часто признак хронического воспаления.
  • Эрозия/деструкция кости: может наблюдаться при агрессивных инфекциях (грибковый синусит), некоторых воспалительных состояниях или опухолях.
  • Блокированные соустья/Обструкция ОМК: сужение или закупорка естественных дренажных отверстий пазух.
  • Искривление носовой перегородки: искривление стенки, разделяющей носовые ходы, что иногда может способствовать проблемам с пазухами.
  • Анатомические варианты: вариации, такие как клетки Галлера, concha bullosa (буллезная раковина) или парадоксальная средняя носовая раковина, которые могут предрасполагать к синуситу.
  • Переломы: переломы костей лица или стенок пазух.
  • Опухоли: аномальные образования мягких тканей, возможно, с разрушением кости. Контрастное усиление помогает охарактеризовать опухоли.

Подготовка к КТ пазух носа

Подготовка к рутинной КТ пазух носа обычно минимальна:

  • Контрастное вещество: большинство стандартных КТ пазух носа для оценки воспалительных заболеваний или анатомии перед FESS выполняются *без* внутривенного контрастного вещества. Если контраст специально назначен (например, для оценки предполагаемой опухоли или осложнения инфекции), вам может потребоваться голодать в течение нескольких часов и сообщить персоналу об аллергии или проблемах с почками.
  • Одежда и металл: перед сканированием снимите очки, зубные протезы, заколки для волос, слуховые аппараты и украшения на лице. Специальная одежда или халат обычно не требуются, если на одежде нет металла рядом с головой/шеей.
  • Беременность: сообщите своему врачу или рентгенолаборанту, если вы беременны или можете быть беременны.

Процедура КТ пазух носа

Процедура быстрая и простая:

  • Вы будете лежать на столе КТ, обычно на спине, возможно, с головой в специальном держателе для обеспечения неподвижности. Иногда сканирование проводится, когда пациент лежит на животе (в положении пронации) с вытянутой шеей.
  • Стол перемещает вашу голову в гентри компьютерного томографа.
  • Вам нужно оставаться совершенно неподвижным во время получения изображений, что обычно занимает менее минуты.
  • При КТ пазух носа обычно не требуется задерживать дыхание.
  • Весь процесс в кабинете сканирования обычно занимает всего 5-10 минут.

Риски и преимущества

Преимущества:

  • Обеспечивает превосходные, детальные изображения анатомии пазух и носа, превосходящие обычные рентгеновские снимки.
  • Четко показывает детали костей, утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и обструкции.
  • Незаменимый инструмент для диагностики хронического синусита и планирования эффективной хирургии пазух (FESS).
  • Быстро, безболезненно и широко доступно.
  • Более низкая доза облучения по сравнению с некоторыми другими КТ-исследованиями, особенно при использовании современных низкодозовых протоколов.

Риски:

  • Ионизирующее излучение: связано с небольшой дозой радиационного облучения. Хотя риск от одного сканирования считается очень низким, пользу от точного диагноза следует сопоставлять с этим потенциальным риском, особенно у детей или тех, кому требуется несколько сканирований.
  • Риски контрастного вещества (если используется): если вводится внутривенный контраст (что реже бывает при рутинной КТ пазух носа), риски включают потенциальные аллергические реакции и влияние на функцию почек у восприимчивых лиц (см. общие риски КТ).
  • Беременность: как правило, избегают, если нет абсолютной медицинской необходимости.
  • Случайные находки: иногда может выявить не связанные с основным заболеванием находки в прилегающих областях (например, в головном мозге, орбитах), которые требуют дальнейшей оценки.

Источники

  1. Radiological Society of North America (RSNA) & American College of Radiology (ACR). (2023-2025). Head CT (Computed Tomography). RadiologyInfo.org. Получено с https://www.radiologyinfo.org/en/info/headct
  2. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNSF). (2015). Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis. *Otolaryngology–Head and Neck Surgery*, 152(2_suppl), S1–S39. https://doi.org/10.1177/0194599815572097
  3. American College of Radiology. (2023-2025). ACR Manual on Contrast Media. Получено с https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual