Scanner de la région pelvienne (os, organes)

Qu'est-ce qu'un scanner pelvien ?

La tomodensitométrie (TDM) ou scanner du bassin est une technique d'imagerie médicale qui utilise un équipement à rayons X spécialisé et un traitement informatique pour créer des images transversales détaillées (coupes) de la région pelvienne – la zone située entre les os de la hanche.

Cet examen permet aux médecins de visualiser avec une grande clarté les os, les organes, les vaisseaux sanguins et les tissus mous de la cavité pelvienne. C'est un outil précieux pour diagnostiquer un large éventail d'affections touchant cette zone anatomique complexe.

Quelles structures sont visibles ?

Un scanner pelvien fournit des vues détaillées des structures suivantes :

• Os du bassin : Os de la hanche (ilion, ischion, pubis), sacrum et coccyx.
• Système urinaire : Vessie, uretères distaux.
• Organes reproducteurs :
  • Femme : Utérus, col de l'utérus, ovaires, trompes de Fallope.
  • Homme : Prostate, vésicules séminales.
• Tractus gastro-intestinal inférieur : Rectum, côlon sigmoïde, appendice (s'il est situé bas), anses de l'intestin grêle.
• Muscles : Muscles du plancher pelvien, muscles autour de l'articulation de la hanche.
• Vaisseaux sanguins : Artères et veines iliaques, autres petits vaisseaux pelviens.
• Ganglions lymphatiques : Ganglions lymphatiques pelviens et inguinaux.
• Tissus mous : Graisse et tissus conjonctifs dans le bassin.

Les scanners pelviens sont souvent réalisés en conjonction avec un scanner abdominal (Scanner Abdomen/Pelvis) pour fournir une évaluation plus complète de l'ensemble de la région abdomino-pelvienne.

Comme tous les scanners, le scanner pelvien utilise des rayonnements ionisants. Bien que le risque lié à un seul examen soit faible, la dose cumulée de plusieurs scanners au fil du temps entraîne une légère augmentation théorique du risque de cancer. Ce risque potentiel doit toujours être mis en balance avec le bénéfice significatif d'obtenir un diagnostic précis.

Les images détaillées (coupes) obtenues peuvent être visualisées sur un écran d'ordinateur, imprimées ou stockées électroniquement. Elles peuvent également être utilisées pour créer des reconstructions tridimensionnelles (3D) de l'anatomie pelvienne.

Comment se déroule le scanner pelvien

Le scanner pelvien est généralement réalisé dans le service de radiologie d'un hôpital ou dans un centre d'imagerie ambulatoire.

• Il vous sera demandé de vous allonger sur le dos (décubitus dorsal) sur la table du scanner. Votre tête pourra reposer dans un support pour plus de confort.
• La table se déplacera ensuite lentement à travers la grande ouverture en forme d'anneau (statif) du scanner.
• Pendant que la table se déplace, le tube à rayons X et les détecteurs situés à l'intérieur du statif tournent autour de votre région pelvienne, acquérant les données d'image.
• Le manipulateur en radiologie contrôle le scanner depuis une salle adjacente, mais peut vous voir, vous entendre et vous parler via un système d'interphone tout au long de la procédure.
• Il est crucial de rester très immobile pendant l'examen, car tout mouvement peut rendre les images floues. Il pourra vous être demandé de retenir votre respiration pendant de brèves périodes (généralement 5 à 15 secondes) lors de l'acquisition des images.
• L'ensemble de la procédure, y compris le positionnement et l'examen, prend généralement moins de 30 minutes, le temps de balayage réel étant souvent beaucoup plus court (moins d'une minute avec les scanners modernes).

Utilisation de produits de contraste

Selon la raison de l'examen, des produits de contraste peuvent être utilisés pour améliorer la visualisation :

• Contraste intraveineux (IV) : Un liquide à base d'iode injecté dans une veine (généralement dans le bras). Il met en évidence les vaisseaux sanguins, les organes vasculaires (comme les reins qui s'étendent près du bassin), l'inflammation et de nombreux types de tumeurs.
• Contraste oral : Un liquide avalé par le patient en commençant 1 à 2 heures avant l'examen. Il tapisse l'intérieur de l'intestin (intestin grêle, côlon) aidant à le distinguer des autres structures et à identifier les anomalies intestinales.
• Contraste rectal : Parfois administré par lavement juste avant l'examen pour mieux visualiser le rectum et le côlon sigmoïde.

Si un contraste IV est utilisé, des sensations temporaires comme une bouffée de chaleur, un goût métallique ou l'envie d'uriner sont fréquentes et disparaissent rapidement. Le contraste oral peut avoir un goût crayeux ou légèrement sucré.

Indications pour un scanner pelvien

Les scanners pelviens sont des outils de diagnostic précieux pour un large éventail d'affections. Les indications courantes comprennent :

• Évaluation des douleurs pelviennes : Recherche des causes de douleurs pelviennes aiguës ou chroniques, telles que l'appendicite (si elle est située bas), la diverticulite, la maladie inflammatoire pelvienne (MIP), les kystes ovariens ou d'autres sources.
• Évaluation des traumatismes : Détection des fractures des os du bassin, des lésions de l'articulation sacro-iliaque, des lésions de la vessie ou de l'intestin, et des hémorragies internes après des accidents ou des blessures.
• Détection et stadification du cancer : Identification, caractérisation et détermination de l'étendue (stadification) des cancers prenant naissance ou se propageant dans le bassin, y compris les cancers de la vessie, de la prostate, de l'utérus, du col de l'utérus, des ovaires, du rectum et des os. Également utilisé pour surveiller la réponse au traitement.
• Infection et inflammation : Diagnostic des abcès (collections de pus), de la diverticulite, de l'appendicite, des maladies inflammatoires de l'intestin affectant l'intestin distal et d'autres affections inflammatoires.
• Problèmes vasculaires : Évaluation des vaisseaux sanguins pelviens pour rechercher des anévrismes, des caillots ou d'autres anomalies (souvent en utilisant la technique de l'angioscanner).
• Guidage pour les procédures : Aider les médecins à guider avec précision les aiguilles pour les biopsies ou le drainage des collections de liquide (par exemple, drainage d'abcès).
• Planification chirurgicale : Fournir des informations anatomiques détaillées avant une intervention chirurgicale (par exemple, réparation de fracture pelvienne complexe, ablation de tumeur, transplantations d'organes).
• Planification de la radiothérapie : Aider les radio-oncologues à cibler précisément les tumeurs tout en minimisant l'exposition aux rayonnements des organes sains environnants.

Interprétation des résultats du scanner pelvien

Un radiologue qualifié interprète les images obtenues par le scanner pelvien. Le rapport décrira l'apparence des os du bassin, des organes, des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques et des tissus mous visualisés.

L'interprétation se concentre sur l'identification de tout écart par rapport à l'anatomie normale ou de découvertes évocatrices de pathologie. Les principales découvertes qui peuvent être établies comprennent :

• Résultats normaux : Les organes et les structures apparaissent normaux en taille, forme, densité et position, sans signe de masses, d'inflammation, de collections de liquide ou de blessure.
• Résultats anormaux indiquant une pathologie :
  • Masses/Tumeurs : Présence de croissances anormales dans les organes (vessie, prostate, utérus, ovaires, rectum), les os ou les tissus mous, suggérant des affections bénignes ou malignes (cancéreuses). Les modèles de rehaussement de contraste peuvent aider à caractériser les tumeurs.
  • Inflammation/Infection : Signes tels que l'épaississement de la paroi intestinale (par exemple, diverticulite, appendicite), l'infiltration de la graisse (aspect flou dans la graisse), la formation d'abcès (collections de liquide distinctes, souvent avec des parois se rehaussant) ou l'hypertrophie d'un organe.
  • Traumatisme : Détection de fractures des os du bassin, de luxations articulaires, d'hématomes (collections de sang) ou de lésions d'organes comme la vessie ou l'intestin.
  • Collections de liquide : Accumulations anormales de liquide, telles que des abcès, des hématomes, des lymphocèles ou une ascite.
  • Calculs : Calcifications dans la vessie ou les uretères distaux (calculs rénaux).
  • Anomalies vasculaires : Anévrismes, caillots sanguins (thrombose) ou signes de lésion vasculaire.
  • Anomalies osseuses : Fractures, arthrite, lésions osseuses (tumeurs, infections).
  • Hypertrophie des ganglions lymphatiques : Suggérant une infection, une inflammation ou la propagation d'un cancer.

Le rapport du radiologue fournit une description détaillée des résultats et une impression diagnostique, que votre médecin traitant utilisera en conjonction avec vos antécédents cliniques et d'autres résultats de tests pour déterminer le diagnostic et la prise en charge appropriée.

Comment se préparer au scanner pelvien

Les instructions de préparation varient selon que des produits de contraste seront utilisés ou non :

• Instructions pour le contraste :
  • Contraste IV : Si un contraste intraveineux est prévu, il vous sera probablement demandé de ne rien manger ni boire (à l'exception éventuellement de liquides clairs ou d'eau) pendant 4 à 6 heures avant l'examen.
  • Contraste oral : Si un contraste oral est nécessaire pour visualiser l'intestin, vous recevrez des instructions spécifiques sur le moment et la quantité à boire, généralement en commençant 1 à 2 heures avant l'heure de l'examen.
  • Contraste rectal : Si nécessaire, il est généralement administré par le manipulateur juste avant l'examen.
• Médicaments : Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez. Si vous prenez de la metformine (Glucophage) pour le diabète et que vous recevez un contraste IV, des instructions spécifiques sont nécessaires car il peut être nécessaire de l'arrêter temporairement.
• Allergies : Il est crucial d'informer votre médecin et le personnel du scanner si vous avez TOUTE allergie, en particulier une allergie connue à l'iode ou une réaction antérieure au produit de contraste du scanner. Une prémédication pourrait être nécessaire.
• Fonction rénale : Informez votre médecin si vous avez des antécédents de problèmes rénaux, car le contraste IV peut ne pas convenir ou nécessiter des précautions supplémentaires (comme une hydratation). Des analyses de sang pour vérifier la fonction rénale peuvent être effectuées au préalable.
• Vêtements et bijoux : Portez des vêtements confortables et retirez tous les bijoux en métal, ceintures ou vêtements avec des attaches métalliques de la zone pelvienne avant l'examen. Vous devrez probablement vous changer pour mettre une blouse d'hôpital.
• Grossesse : Informez immédiatement votre médecin s'il y a une possibilité que vous soyez enceinte.
• Limite de poids : Bien que moins courant avec les scanners modernes, vérifiez si la machine spécifique a une limite de poids si vous souffrez d'obésité importante.

Risques et avantages

Avantages :

• Fournit des images transversales détaillées des os du bassin, des organes et des tissus mous.
• Rapide, largement disponible et généralement non invasif (à l'exception de l'injection de contraste IV).
• Excellent pour évaluer les affections aiguës comme les traumatismes, l'appendicite, la diverticulite et l'obstruction.
• Crucial pour la stadification du cancer, la planification chirurgicale et la planification de la radiothérapie.
• Peut détecter un large éventail d'anomalies, y compris les fractures, les infections, les tumeurs et les saignements.

Risques :

• Exposition aux rayonnements : Utilise des rayonnements ionisants, comportant un faible risque cumulatif sur de nombreux examens. Le bénéfice diagnostique l'emporte généralement sur ce risque pour les études indiquées.
• Réactions aux produits de contraste (contraste IV à base d'iode) :
  • Réactions de type allergique : La plupart des réactions sont légères (par exemple, démangeaisons, urticaire, nausées, éternuements). Les réactions anaphylactiques graves et potentiellement mortelles sont rares mais possibles. Informez immédiatement le personnel si vous ressentez des difficultés respiratoires, un gonflement ou des symptômes graves pendant ou après l'injection de contraste. Une réaction significative antérieure est un facteur de risque majeur ; une prémédication peut être utilisée si le contraste est essentiel.
  • Néphropathie induite par le contraste (NIC) : Aggravation potentielle temporaire ou, rarement, permanente de la fonction rénale, principalement chez les patients présentant une maladie rénale significative préexistante ou une déshydratation. Une hydratation adéquate et un dépistage de la fonction rénale sont des précautions importantes.
• Grossesse : Les scanners sont généralement évités en raison du risque d'irradiation pour le fœtus, sauf en cas de nécessité absolue.
• Découvertes fortuites : Peut révéler des découvertes non liées qui nécessitent une investigation plus approfondie.

Références

1. Radiological Society of North America (RSNA) & American College of Radiology (ACR). (2023-2025). Body CT (Abdomen and Pelvis). RadiologyInfo.org. Récupéré de https://www.radiologyinfo.org/en/info/bodyct
2. Mayo Clinic Staff. (2024-2025). CT scan. Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Récupéré de https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-scan/about/pac-20393675
3. American College of Radiology. (2023-2025). ACR Manual on Contrast Media. Récupéré de https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual