Zerebrovaskuläre CT-Angiographie

Autor: Otari Nergadze | Aktualisiert: Juni 2026

Zerebrale CT-Angiographie (CTA)

Die zerebrale CT-Angiographie (oft als CTA oder CT-Angio abgekürzt) ist ein spezielles, nicht-invasives bildgebendes Verfahren zur Darstellung von Blutgefäßen (Arterien und Venen) im Gehirn und Hals. Durch die Kombination von Computertomographie und einem intravenösen Kontrastmittel liefert die CTA detaillierte Bilder, die es Ärzten ermöglichen, wichtige Anzeichen verschiedener zerebrovaskulärer Erkrankungen zu erkennen und zu untersuchen.

Die CTA der Hirn- und Halsarterien hilft bei der Klärung morphologischer (struktureller) und funktioneller Veränderungen in diesen Gefäßen, wie z. B. Blockaden (Stenose oder Okklusion), Ausbuchtungen (Aneurysmen) oder abnormale Verbindungen (arteriovenöse Malformationen - AVMs).

Eine 3D-Rekonstruktion, die aus Daten der zerebralen CT-Angiographie erstellt wurde und den Schädel sowie die großen Hirnarterien zeigt.

Angiographische Zeichen, die durch CTA erkannt werden

Die durch die zerebrale CTA erkannten Zeichen, die auf eine organische Gehirn- oder Gefäßerkrankung hinweisen, können aus praktischen Gründen gruppiert werden:

  1. Veränderungen der Gefäßposition: Verschiebung oder Verlagerung von Arterien oder Venen, oft aufgrund einer nahegelegenen Raumforderung (wie einem Tumor oder Hämatom).
  2. Veränderungen in Anzahl oder Vorhandensein von Gefäßen: Fehlen erwarteter Gefäße (Okklusion) oder das Vorhandensein abnormaler Gefäßnetzwerke (wie bei AVMs oder einigen Tumoren).
  3. Veränderungen der Gefäßform und Lumenweite: Verengung (Stenose), Erweiterung (Ektasie oder Aneurysma), Unregelmäßigkeit der Gefäßwand (Atherosklerose, Vaskulitis) oder vollständige Blockade (Okklusion).
  4. Veränderungen der Kontrastmittelflussdynamik: Veränderte Geschwindigkeit oder Muster des Blutflusses, wie z. B. verzögerte Füllung oder frühe venöse Drainage, was auf eine Ischämie oder einen abnormalen Shunt hinweisen kann.
  5. Kontrastmittelextravasation: Austritt des Kontrastmittels außerhalb der Gefäßwand, was auf eine aktive Blutung oder Ruptur hinweist (z. B. rupturiertes Aneurysma).
Illustration und entsprechendes zerebrales CT-Angiogramm, das die Arteria carotis communis, interna und externa zeigt. Dieser Patient hat eine schwere Stenose (Verengung) am Abgang der Arteria carotis interna, ein Risikofaktor für einen Schlaganfall aufgrund einer möglichen Embolie oder eines verminderten Blutflusses (Ischämie).

Bei verschiedenen Gehirnerkrankungen kann die zerebrale CTA primär ein spezifisches Zeichen hervorheben (wie eine Gefäßverschiebung in der Nähe einer Läsion). Häufig liegt jedoch eine Kombination dieser angiographischen Zeichen vor, die ein vollständigeres Bild der zugrunde liegenden Pathologie liefert.

Laterale (seitliche) Ansicht aus einem zerebralen CT-Angiogramm, die den normalen Verlauf der Arteria cerebri anterior und media zeigt.

Die diagnostische Bedeutung variiert zwischen diesen Gruppen von Zeichen. Einige Befunde in der CTA, wie das charakteristische Erscheinungsbild eines Aneurysmas, das abnormale Gefäßknäuel bei einer AVM oder eine vollständige Gefäßblockade (Thrombose), sind hochspezifisch und können direkt auf die Art und den Ort der Pathologie hinweisen.

Die kontrastmittelverstärkte zerebrale CT-Angiographie ermöglicht die Visualisierung verschiedener Phasen des Blutflusses, einschließlich der arteriellen Phase (wenn die Arterien am hellsten sind) und der späteren venösen Phase (wenn sich die Venen mit Kontrastmittel füllen).

Indikationen für die zerebrale CTA

Die zerebrale CT-Angiographie (CTA) ist bei Patienten indiziert, bei denen der Verdacht auf verschiedene zerebrovaskuläre Erkrankungen besteht, einschließlich:

  • Akute Schlaganfallsymptome: Zur schnellen Identifizierung eines Großgefäßverschlusses (LVO), der mit einer Thrombektomie behandelbar ist, oder zum Ausschluss einer Blutung. (Ischämischer Schlaganfall, zerebrale Ischämie)
  • Verdacht auf Hirnaneurysma: Insbesondere bei plötzlichen, starken Kopfschmerzen ("Vernichtungskopfschmerz"), die auf eine Subarachnoidalblutung (SAB) hindeuten, oder zum Screening bei Hochrisikopersonen.
  • Arteriovenöse Malformationen (AVMs) und andere Gefäßmalformationen: Zur Diagnose und Charakterisierung dieser abnormalen Verbindungen zwischen Arterien und Venen. (AVMs des Gehirns)
  • Transitorische ischämische Attacke (TIA): Zur Identifizierung zugrunde liegender Ursachen wie Karotisstenose oder intrakranieller Stenose. (Transitorische ischämische Attacke (TIA), Zerebrovaskuläre Erkrankungen)
  • Stenose/Okklusion der Arteria carotis oder vertebralis: Beurteilung von Verengungen oder Blockaden in den Halsarterien, die das Gehirn versorgen. (Atherothrombotischer Verschluss der Arteria carotis interna, Asymptomatische Karotisstenose)
  • Intrakranielle Stenose: Beurteilung von Verengungen innerhalb der Arterien im Schädel.
  • Vaskulitis: Beurteilung einer Entzündung der Blutgefäßwände. (Entzündliche Erkrankungen der Hirnarterien)
  • Vertebrobasiläre Insuffizienz (VBI): Symptome wie Schwindel, Benommenheit oder Drop-Attacks, die möglicherweise mit einer schlechten Durchblutung im hinteren Kreislauf zusammenhängen. (VBI mit Schwindel, Schwindel, Tinnitus)
  • Zerebrale Sinusvenenthrombose: Zur Diagnose von Blutgerinnseln in den großen Venen, die das Gehirn drainieren. (Sinus-sigmoideus-Thrombose)
  • Beurteilung vor neurochirurgischen oder endovaskulären Eingriffen: Zur Kartierung der Gefäßanatomie.
  • Nachsorge behandelter Gefäßläsionen: Überwachung von Aneurysmen nach Coiling/Clipping oder Stenosen nach Stenting.
  • Untersuchung einer intrazerebralen Blutung: Zur Identifizierung einer zugrunde liegenden vaskulären Ursache wie einem Aneurysma oder einer AVM, insbesondere bei Patienten ohne Bluthochdruck oder an ungewöhnlichen Stellen. (Spontane intrakranielle Blutung)
Posteriore (hintere) Ansicht aus einem zerebralen CT-Angiogramm, die zeigt, wie sich die Arteriae vertebrales zur Arteria basilaris innerhalb der hinteren Schädelgrube vereinigen. Diese Gefäße versorgen den Hirnstamm und das Kleinhirn.

Anteriore (vordere) Ansicht aus einem CT-Angiogramm mit Fokus auf die Halsgefäße, die deutlich die Arteria carotis communis, interna, externa und die Arteriae vertebrales zeigt.

Vorbereitung auf die Untersuchung

Die Vorbereitung auf ein zerebrales CT-Angiogramm umfasst typischerweise:

  • Nüchternheit: Möglicherweise werden Sie gebeten, 4 Stunden vor dem Scan nichts zu essen oder zu trinken, insbesondere da intravenöses (IV) Kontrastmittel verwendet wird. Dies minimiert das Risiko von Übelkeit oder Aspiration.
  • Kleidung und Schmuck: Tragen Sie bequeme Kleidung. Sie müssen wahrscheinlich alle Metallgegenstände aus Ihrem Kopf- und Halsbereich entfernen, einschließlich Schmuck (Ohrringe, Halsketten), Haarnadeln, Brillen und Zahnersatz, da diese die CT-Bilder stören können. Möglicherweise werden Sie gebeten, ein Krankenhaushemd anzuziehen.
  • Medikamente: Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, und ob Sie Allergien haben, insbesondere gegen Jod oder frühere Kontrastmittelreaktionen. Patienten, die Metformin einnehmen, benötigen möglicherweise spezifische Anweisungen bezüglich des Pausierens des Medikaments um den Zeitpunkt des Scans herum aufgrund des Kontrastmittels.
  • Krankengeschichte: Informieren Sie Ihren Arzt und den CT-Technologen über alle wesentlichen Erkrankungen, insbesondere Nierenprobleme (Niereninsuffizienz), Diabetes, Asthma, Herzerkrankungen oder Schilddrüsenerkrankungen. Es ist wichtig, sie zu informieren, wenn die Möglichkeit besteht, dass Sie schwanger sind.

Der CTA-Ablauf

Während des zerebralen CTA-Scans:

  • Sie liegen auf dem CT-Scannertisch, normalerweise flach auf dem Rücken. Eine Kopfhalterung oder Schale kann verwendet werden, um Ihren Kopf während des Scans ruhig zu halten, da Bewegungen die Bilder unscharf machen können.
  • Ein intravenöser (IV) Zugang wird in eine Vene in Ihrem Arm oder Ihrer Hand gelegt. Dieser wird verwendet, um das Kontrastmittel während des Scans zu injizieren.
  • Der Tisch gleitet in die Mitte des großen, ringförmigen CT-Scanners. Der Scanner rotiert um Ihren Kopf- und Halsbereich, um die Bilder aufzunehmen.
  • Der Technologe bedient den Scanner von einem angrenzenden Kontrollraum aus, kann Sie jedoch während des gesamten Verfahrens sehen, hören und mit Ihnen sprechen.
  • Wenn das Kontrastmittel über die IV injiziert wird, können Sie ein vorübergehendes Wärmegefühl verspüren, das sich in Ihrem Körper ausbreitet, oder einen metallischen Geschmack im Mund haben. Diese Empfindungen sind normal und vergehen in der Regel schnell.
  • Sie müssen während der Bildaufnahme, die typischerweise nur wenige Sekunden bis Minuten dauert, sehr still liegen, obwohl der gesamte Vorgang einschließlich der Vorbereitung 15-30 Minuten dauern kann. Möglicherweise werden Sie gebeten, bei Scans, die den unteren Halsbereich einbeziehen, kurz den Atem anzuhalten.

Verwendung von Kontrastmittel

Intravenöses (IV) Kontrastmittel ist für die zerebrale CT-Angiographie unerlässlich. Diese jodhaltige Flüssigkeit wird über den IV-Zugang in Ihren Blutkreislauf injiziert.

  • Das Kontrastmittel lässt das in Ihren Arterien und Venen fließende Blut auf den CT-Bildern hellweiß erscheinen.
  • Diese Verstärkung ermöglicht eine klare Visualisierung der Gefäßanatomie, einschließlich der Gefäßwände und des Strömungskanals (Lumen).
  • Es ist entscheidend für die Erkennung von Anomalien wie Aneurysmen, Stenosen (Verengungen), Okklusionen (Blockaden), AVMs und aktiven Blutungen.
  • Das Timing des Scans im Verhältnis zur Kontrastmittelinjektion wird präzise gesteuert (Bolus-Tracking oder Test-Bolus), um die optimale Phase der Gefäßanreicherung (normalerweise die arterielle Phase) zu erfassen.

Risiken und Vorteile

Vorteile:

  • Die CTA ist eine schnelle, nicht-invasive und weithin verfügbare Methode zur detaillierten Visualisierung der Blutgefäße in Gehirn und Hals.
  • Sie eignet sich hervorragend zur Diagnose potenziell lebensbedrohlicher Zustände wie Aneurysmen und akutem Schlaganfall aufgrund eines Großgefäßverschlusses und ermöglicht eine sofortige Behandlung.
  • Liefert detaillierte anatomische Informationen, die für die Planung von Operationen oder endovaskulären Eingriffen nützlich sind.
  • Weniger invasiv und im Allgemeinen schneller als die traditionelle Katheterangiographie.

Risiken:

  • Strahlenbelastung: Wie alle CT-Scans verwendet die CTA ionisierende Strahlung. Moderne Dosisreduktionstechniken halten die Exposition so gering wie vernünftigerweise erreichbar (ALARA). Der diagnostische Nutzen überwiegt dieses Risiko in der Regel bei weitem.
  • Kontrastmittelreaktion: Allergieähnliche Reaktionen auf das jodhaltige Kontrastmittel können auftreten und reichen von leicht (Juckreiz, Nesselsucht) bis zu seltenen, schweren Reaktionen (Anaphylaxie). Patienten mit früheren Reaktionen oder Allergien haben ein höheres Risiko. Die Information des medizinischen Teams über Allergien ist entscheidend.
  • Nierenprobleme (Kontrastmittelinduzierte Nephropathie): Das Kontrastmittel kann möglicherweise die Nierenfunktion beeinträchtigen, insbesondere bei Patienten mit bereits bestehender mittelschwerer bis schwerer Nierenerkrankung oder Diabetes. Die Nierenfunktion wird bei Risikopatienten häufig vor der Verabreichung von Kontrastmittel überprüft.
  • Kontrastmittelextravasation: Selten kann das Kontrastmittel an der Injektionsstelle aus der Vene austreten und lokale Schmerzen oder Schwellungen verursachen.
  • Schwangerschaft: CT-Scans werden während der Schwangerschaft im Allgemeinen vermieden, es sei denn, sie sind aufgrund des potenziellen Strahlenrisikos für den Fötus absolut notwendig.

Referenzen

  1. Radiological Society of North America (RSNA) & American College of Radiology (ACR). (2023-2025). Head CT Angiography (CTA). RadiologyInfo.org. Abgerufen von https://www.radiologyinfo.org/en/info/ctangiog-head
  2. Mayo Clinic Staff. (2024-2025). CT angiogram. Mayo Clinic Patient Care & Health Information. Abgerufen von https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-angiogram/about/pac-20385174
  3. American College of Radiology. (2023-2025). ACR Manual on Contrast Media. Abgerufen von https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual