Tilcotil 20 mg, suppositoire, boîte de 10

À propos
Indications: pourquoi le prendre?
Contre indications: pourquoi ne pas le prendre?
Posologie et mode d'administration
Mises en garde et précautions d'emploi
Grossesse et allaitement
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Effets indésirables
Surdosage
Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Propriétés pharmacologiques
Durée et précautions particulières de conservation

Tilcotil est un médicament sous forme de suppositoire (10) à base de Ténoxicam (20 mg).
Autorisation de mise sur le marché le 09/12/1988 par MEDA PHARMA au prix de 4,76€ et retiré du marché le 27/08/2013.

À propos

Principes actifs

Ténoxicam

Excipients

Glycérides hémisynthétiques
Propylèneglycol stéarate
Huile de ricin

Classification ATC

muscle et squelette
- anti-inflammatoires et antirhumatismaux
  - anti-inflammatoires, antirhumatismaux, non stéroïdiens
    - oxicams
      - ténoxicam

Statut

Indications : pourquoi le prendre?

Indications d’utilisation

Rhumatisme inflammatoire chronique
Polyarthrite rhumatoïde
Spondylarthrite ankylosante
Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
Rhumatisme psoriasique
Arthrose
Rhumatisme abarticulaire
Affection aiguë post-traumatique de l'appareil locomoteur
Périarthrite scapulo-humérale
Tendinite
Bursite

Indications thérapeutiques

Elles procèdent de l'activité anti-inflammatoire du ténoxicam, de l'importance des manifestations d'intolérance auxquelles le médicament donne lieu et de sa place dans l'éventail des produits anti-inflammatoires actuellement disponibles.
Elles sont limitées au :
- traitement symptomatique au long cours :
. des rhumatismes inflammatoires chroniques notamment polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante ou syndromes apparentés, tels que syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter et rhumatisme psoriasique,
. de certaines arthroses douloureuses et invalidantes.
- traitement symptomatique de courte durée des poussées aiguës des :
. rhumatismes abarticulaires et affections aiguës post-traumatiques de l'appareil locomoteur, telles que périarthrites scapulo-humérales, tendinites, bursites,
. arthroses.

Contre indications : pourquoi ne pas le prendre ?

CONTRE-INDIQUE :
- Allergie avérée au ténoxicam et aux substances d'activité proche : la survenue de crise d'asthme peut être observée chez certains sujets, notamment allergiques à l'aspirine.
- ulcère gastroduodénal en évolution,
- insuffisance hépatique sévère,
- insuffisance rénale sévère,
- sigmoïdites et colites évolutives,
- enfant de moins de 16 ans,
- antécédents de rectites ou de rectorragies.
- ce médicament est contre-indiqué à partir du 6ème mois de la grossesse : au cours du 3ème trimestre, tous les inhibiteurs de synthèse des prostaglandines peuvent exposer le foetus à une toxicité cardiopulmonaire (hypertension pulmonaire avec fermeture prématurée du canal artériel), un dysfonctionnement rénal pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale avec oligohydramnios ; la mère et l'enfant, en fin de grossesse, à un allongement éventuel du temps de saignement. En conséquence, en dehors d'utilisations obstétricales extrêmement limitées, et qui justifient une surveillance spécialisée, la prescription d'AINS est contre-indiquée à partir du 6ème mois.
DECONSEILLE :
- Ce médicament ne doit généralement pas être utilisé en cas d'association avec :
. les anticoagulants oraux,
. d'autres AINS (y compris les salicylés à partir de 3 g/jour chez l'adulte),
. l'héparine,
. le lithium,
. le méthotrexate à partir de 15 mg/semaine,
. la ticlopidine (voir interactions).
- Allaitement : les AINS passant dans le lait maternel, par mesure de précaution, il convient d'éviter de les administrer chez la femme qui allaite.

Posologie et mode d'administration

Voie rectale. Réservé à l'adulte et l'enfant à partir de 16 ans.
- 1 suppositoire à 20 mg, soit 20 mg de ténoxicam par jour.
- L'administration de doses supérieures à 20 mg de ténoxicam augmente le risque d'effets indésirables, sans gain net d'efficacité. La dose quotidienne totale de ténoxicam, administrée sous quelque forme que ce soit, ne doit pas dépasser la dose maximale recommandée de 20 mg par jour.
- Le choix de l'utilisation de la voie rectale ou orale n'est déterminé que par la commodité d'administration du médicament.
- Le traitement par voie rectale ne doit pas dépasser 10 jours. Le relais sera pris par voie orale, si nécessaire.

Mises en garde et précautions d'emploi

MISES EN GARDE :
- En raison de la gravité possible des manifestations gastro-intestinales, notamment chez les malades soumis à un traitement anticoagulant, il convient de surveiller particulièrement l'apparition d'une symptomatologie digestive. En cas d'hémorragie gastro-intestinale, interrompre immédiatement le traitement.
- Ce produit appartient à la famille des oxicams qui peuvent provoquer des effets cutanés graves. En raison de la gravité possible de ces manifestations, il convient de surveiller particulièrement l'apparition d'une manifestation cutanée ou muqueuse (prurit, rash, aphte, conjonctivite). Dans ce cas, interrompre le traitement.
- La prescription de ténoxicam n'est pas recommandée pour le traitement des affections rhumatologiques ou post-traumatiques spontanément régressives et/ou peu invalidantes.
- Un traitement à forte posologie et prolongé peut entraîner des anorectites avec risque d'ulcérations locales.
PRECAUTIONS D'EMPLOI :
- Le ténoxicam sera administré avec prudence et sous surveillance particulière chez les malades ayant des antécédents digestifs (ulcère, hernie hiatale, hémorragies digestives...), de rares cas mortels d'ulcères et de saignements gastro-intestinaux ayant été rapportés.
- En début de traitement, une surveillance attentive du volume de la diurèse et de la fonction rénale est nécessaire chez les malades insuffisants cardiaques, cirrhotiques et néphrotiques chroniques, chez les patients prenant un diurétique, après intervention chirurgicale majeure ayant entraîné une hypovolémie, et particulièrement chez les sujets âgés.
- Il n'y a pas lieu de réduire la posologie chez le sujet âgé.
- Au cours des traitements prolongés, il est recommandé de contrôler la formule sanguine, les fonctions hépatiques et rénales.
- Grossesse 5 premiers mois : dans l'espèce humaine, aucun effet malformatif particulier n'a été signalé. Cependant, des études épidémiologiques complémentaires sont nécessaires afin de confirmer l'absence de risque. En conséquence, la prescription d'AINS ne doit être envisagée que si nécessaire pendant les 5 premiers mois de la grossesse.
- Associations faisant l'objet de précautions d'emploi : diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ; méthotrexate utilisé à des doses inférieures à 15 mg /semaine ; pentoxifylline ; zidovudine.

Grossesse et allaitement

Grossesse :
Dans l'espèce humaine, aucun effet malformatif particulier n'a été signalé. Cependant, des études épidémiologiques complémentaires sont nécessaires afin de confirmer l'absence de risque.
Au cours du 3ème trimestre, tous les inhibiteurs de synthèse des prostaglandines peuvent exposer :
- le foetus à :
. une toxicité cardiopulmonaire (hypertension pulmonaire avec fermeture prématurée du canal artériel) ;
. un dysfonctionnement rénal pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale avec oligohydramnios.
- la mère et l'enfant, en fin de grossesse, à un allongement éventuel du temps de saignement.
En conséquence, la prescription d'AINS ne doit être envisagée que si nécessaire pendant les 5 premiers mois de la grossesse.
En dehors d'utilisations obstétricales extrêmement limitées, et qui justifient une surveillance spécialisée, la prescription d'AINS est contre-indiquée à partir du 6ème mois.
Allaitement :
Les AINS passant dans le lait maternel, par mesure de précaution, il convient d'éviter de les administrer chez la femme qui allaite.

Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

ASSOCIATIONS DECONSEILLEES :
- Anticoagulants oraux :
Augmentation du risque hémorragique de l'anticoagulant oral (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par les AINS).
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite.
- Autres AINS :
(y compris les salicylés à partir de 3 g/jour chez l'adulte).
Augmentation du risque ulcérogène et hémorragique digestif (synergie additive).
- Héparines :
Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par les AINS).
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique (et biologique pour les héparines non fractionnées) étroite.
- Lithium :
Décrit pour le diclofénac, le kétoprofène, l'indométacine, la phénylbutazone, le piroxicam.
Augmentation de la lithémie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrétion rénale du lithium).
Si l'association ne peut être évitée, surveiller étroitement la lithémie et adapter la posologie du lithium pendant l'association et après l'arrêt de l'anti-inflammatoire non stéroïdien.
- Méthotrexate utilisé à des doses supérieures ou égales à 15 mg/semaine :
Augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate (diminution de la clairance rénale du méthotrexate par les anti-inflammatoires).
- Ticlopidine :
Augmentation du risque hémorragique (synergie des activités anti-agrégantes plaquettaires).
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique et biologique étroite (incluant le temps de saignement).
ASSOCIATIONS FAISANT L'OBJET DE PRECAUTIONS D'EMPLOI :
- Diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) :
Insuffisance rénale aiguë chez le malade déshydraté (diminution de la filtration glomérulaire par inhibition des prostaglandines rénales).
Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.
Hydrater le malade ; surveiller la fonction rénale en début de traitement.
- Méthotrexate, utilisé à des doses inférieures à 15 mg/semaine :
Augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate (diminution de la clairance rénale du méthotrexate par les anti-inflammatoires).
Contrôle hebdomadaire de l'hémogramme durant les premières semaines de l'association.
Surveillance accrue en cas d'altération (même légère) de la fonction rénale, ainsi que chez le sujet âgé.
- Pentoxifylline :
Augmentation du risque hémorragique.
Renforcer la surveillance clinique et contrôle plus fréquent du temps de saignement.
- Zidovudine :
Risque de toxicité accrue sur la lignée rouge (action sur les réticulocytes) avec anémie sévère survenant 8 jours après l'introduction de l'AINS.
Contrôle de la NFS et du taux de réticulocytes 8 à 15 jours après le début du traitement par l'AINS.
ASSOCIATIONS A PRENDRE EN COMPTE :
- Bêtabloquants :
Par extrapolation, à partir de l'indométacine.
Réduction de l'effet antihypertenseur (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices par les AINS et rétention hydrosodée avec les AINS pyrazolés).
- Ciclosporine :
Risque d'addition des effets néphrotoxiques, notamment chez le sujet âgé.
- Dispositif intra-utérin :
Risque (controversé) de diminution d'efficacité du dispositif intra-utérin.
- Thrombolytiques :
Augmentation du risque hémorragique.

Effets indésirables

- Effets gastro-intestinaux : ont été rapportés des troubles gastro-intestinaux à type de nausées, vomissements, gastralgies, troubles du transit, ulcères, perforations, hémorragies digestives. Celles-ci sont d'autant plus fréquentes que la posologie utilisée est élevée.
- Réactions d'hypersensibilité :
. dermatologiques : éruptions, rash, prurit,
. respiratoires : la survenue de crise d'asthme a été observée chez certains sujets allergiques à l'aspirine et aux autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Effets sur le système nerveux central : très rares cas de troubles neurosensoriels (vertiges, céphalées).
- Des modifications biologiques ont pu être observées :
- hépatiques : possibilité d'augmentation des transaminases, phosphatases alcalines ou gamma GT.
- rénales : rares élévations modérées de la créatininémie.
- hématologiques : thrombopénie et leucopénie modérées, exceptionnellement agranulocytose.
- Réactions cutanées :
ont été rapportés de rares cas de réaction cutanée bulleuse, à type d'érythème polymorphe, d'ectodermose pluri-orificielle ou de nécrolyse épidermique (Stevens-Johnson, Lyell).

Surdosage

- Du fait de la voie d'administration, les risques de surdosage sont moindres.
- En cas de surdosage, un traitement symptomatique sera institué.

Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Prévenir les patients de l'apparition possible de vertiges (conducteurs de véhicules et utilisateurs de machines).

Propriétés pharmacologiques

Le ténoxicam est un ANTI-INFLAMMATOIRE NON STEROIDIEN du groupe des oxicams.
- Activité anti-inflammatoire, activité antalgique, activité antipyrétique.
- Activité inhibitrice sur la synthèse des prostaglandines.
- Activité inhibitrice sur l'agrégation plaquettaire.

ABSORPTION-DISTRIBUTION :
- Le passage systémique du ténoxicam après administration rectale, par rapport à celui des formes orales de ténoxicam est de l'ordre de 80 +/- 14%.
- Il est fixé dans une proportion de 99,2% aux protéines plasmatiques.
- La valeur des concentrations plasmatiques augmente proportionnellement avec la dose administrée, jusqu'à 40 mg.
- La demi-vie d'élimination du ténoxicam est de l'ordre de 70 heures.
- En administration prolongée, à la dose de 20 mg par jour, le niveau d'équilibre est atteint après 15 jours.
- Les taux plasmatiques observés après un an de traitement sont équivalents à ceux observés après 15 jours de traitement.
METABOLISME ET EXCRETION :
- Le ténoxicam est éliminé en quasi-totalité après métabolisation ; le métabolite le plus important est le dérivé 5' hydroxylé sur le noyau pyridine dont l'élimination est principalement urinaire (28% de la dose administrée).
- Une faible partie de ce métabolite est éliminée après glucuroconjugaison. Un second métabolite biliaire a été identifié, représentant 17% de la dose administrée. Il est glucuroconjugué en position C7 ou C8 du cycle thiényl.
- L'insuffisance rénale et la cirrhose hépatique ne modifient pas notablement la pharmacocinétique du ténoxicam, sauf la fixation protéique qui peut être abaissée.
- Les données obtenues chez le sujet âgé n'ont pas montré de modification des paramètres pharmacocinétiques, par rapport aux résultats obtenus chez le sujet jeune.