Fosrenol 750 mg, poudre orale, boîte de 90 sachets

À propos
Indications: pourquoi le prendre?
Contre indications: pourquoi ne pas le prendre?
Posologie et mode d'administration
Mises en garde et précautions d'emploi
Grossesse et allaitement
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Effets indésirables
Surdosage
Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Propriétés pharmacologiques
Durée et précautions particulières de conservation

Fosrenol est un médicament sous forme de poudre orale (90) à base de Lanthane (750 mg).
Autorisation de mise sur le marché le 14/09/2012 par SHIRE FRANCE au prix de 221,86€.

À propos

Principes actifs

Lanthane

Excipients

Dextrates
Silice (E551)
Magnésium stéarate (E572)

Classification ATC

divers
- tous autres médicaments
  - tous autres médicaments
    - médicaments de l'hyperkaliémie et de l'hyperphosphatémie
      - lanthanum carbonate

Statut

Indications : pourquoi le prendre?

Indications d’utilisation

Hyperphosphorémie chez l'insuffisant rénal chronique sous hémodialyse ou sous DPCA
Hyperphosphorémie > = 1,78 mmol/L chez l'insuffisant rénal chronique non dialysé

Indications thérapeutiques

Fosrenol est un chélateur du phosphate indiqué dans le contrôle de l'hyperphosphorémie chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique sous hémodialyse ou sous dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA).

Fosrenol est également indiqué chez les patients adultes atteints d'insuffisance rénale chronique non dialysés ayant un taux de phosphate sérique ≥ 1,78 mmol/l et chez lesquels un régime alimentaire pauvre en phosphates seul est insuffisant pour contrôler la phosphorémie.

Contre indications : pourquoi ne pas le prendre ?

Hypersensibilité au carbonate de lanthane hydraté ou à l'un des excipients.

Hypophosphorémie.

Posologie et mode d'administration

Voie orale.

Fosrenol poudre orale doit être mélangé avec une petite quantité d'aliments semi-liquides (par exemple de la compote de pommes ou un autre aliment similaire) et ingéré immédiatement (dans les 15 minutes). Le sachet ne doit être ouvert qu'immédiatement avant utilisation. Une fois mélangé avec des aliments, Fosrenol poudre orale ne doit pas être conservé pour une utilisation future.

Fosrenol poudre orale est insoluble et ne doit pas être dissout dans du liquide avant d'être administré.

Adultes, incluant les sujets âgés (> 65 ans)

Fosrenol doit être pris pendant ou immédiatement après un repas, la dose quotidienne étant répartie entre les repas. Les patients doivent suivre le régime alimentaire recommandé afin de contrôler leurs apports en phosphates et en liquides.

Fosrenol est présenté sous forme de poudre orale à mélanger avec des aliments semi-liquides, ce qui évite la nécessité d'un apport supplémentaire de liquide.

Le taux de phosphate sérique doit être contrôlé et la dose de Fosrenol adaptée progressivement toutes les 2 à 3 semaines jusqu'à ce qu'une phosphorémie acceptable soit atteinte, avec une surveillance régulière ensuite.

La titration de la dose peut être effectuée avec la présentation en comprimés à croquer car ceux-ci sont disponibles en différents dosages, ce qui permet des augmentations plus faibles de la dose.

Le contrôle de la phosphorémie a été démontré dès la dose de 750 mg par jour.

Dans les études cliniques, la dose maximale étudiée chez un nombre limité de patients est de 3 750 mg.

Chez les patients qui répondent au traitement par le lanthane, une phosphorémie acceptable est généralement atteinte avec des doses de 1 500 à 3 000 mg de lanthane par jour.

Population pédiatrique

L'efficacité et la sécurité d'emploi de Fosrenol n'ont pas été établies chez les enfants âgés de moins de 18 ans (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Insuffisance hépatique

L'effet de l'insuffisance hépatique sur la pharmacocinétique de Fosrenol n'a pas été évalué.

Du fait de son mécanisme d'action et de l'absence de métabolisme hépatique, il n'est pas nécessaire de modifier la posologie en cas d'insuffisance hépatique, mais les patients doivent être étroitement surveillés (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Propriétés pharmacocinétiques).

Poudre blanche à blanc cassé.

Mises en garde et précautions d'emploi

Un dépôt tissulaire de lanthane a été observé dans les études de Fosrenol chez l'animal. Sur 105 biopsies osseuses de patients traités par Fosrenol, dont certains pendant une durée allant jusqu'à 4,5 ans, une augmentation des concentrations de lanthane a été observée au cours du temps (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques). Il n'existe pas de données cliniques concernant le dépôt de lanthane dans d'autres tissus chez l'homme.

L'utilisation de Fosrenol au-delà de 2 ans dans les études cliniques est actuellement limitée. Cependant, aucune modification du profil bénéfice risque n'a été observée chez des patients traités par Fosrenol pendant une durée allant jusqu'à 6 ans.

Les patients présentant un ulcère gastroduodénal aigu, une rectocolite hémorragique, une maladie de Crohn ou une occlusion intestinale n'ont pas été inclus dans les études cliniques de Fosrenol. Fosrenol ne doit être utilisé chez ces patients qu'après une évaluation attentive du rapport bénéfice risque. Fosrenol peut provoquer une constipation (voir rubrique Effets indésirables) et la prudence s'impose donc chez les patients présentant des facteurs de risque d'occlusion intestinale (par exemple antécédents de chirurgie abdominale, de péritonite).

Les patients atteints d'insuffisance rénale peuvent développer une hypocalcémie. Fosrenol ne contient pas de calcium. Il convient donc de contrôler la calcémie à intervalles réguliers chez ces patients et d'administrer une supplémentation appropriée.

Le lanthane n'est pas métabolisé par les enzymes hépatiques mais il est très probablement excrété dans la bile. Les pathologies provoquant une diminution importante de la sécrétion biliaire peuvent être associées à une élimination progressivement plus lente du lanthane, ce qui peut entraîner des concentrations plasmatiques plus élevées et une augmentation du dépôt tissulaire de lanthane (voir rubriques Propriétés pharmacocinétiques et Données de sécurité précliniques). Le foie étant le principal organe d'élimination du lanthane absorbé, une surveillance du bilan hépatique est recommandée.

L'efficacité et la sécurité d'emploi de Fosrenol n'ont pas été établies chez les enfants et les adolescents ; en conséquence, son utilisation n'est pas recommandée dans la population pédiatrique (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Le traitement par Fosrenol doit être arrêté en cas d'apparition d'une hypophosphorémie.

Chez les patients traités par le carbonate de lanthane, les radiographies abdominales peuvent présenter une radio-opacité typique d'un agent d'imagerie.

Ce médicament est contre-indiqué chez les patients présentant un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladie rare).

Grossesse et allaitement

Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation de Fosrenol chez la femme enceinte.

Une étude chez le rat a montré une foetotoxicité (retard de l'ouverture des yeux et de la maturation sexuelle) et une diminution du poids des petits aux doses élevées (voir rubrique Données de sécurité précliniques). Le risque potentiel chez l'homme n'est pas connu. Fosrenol n'est pas recommandé pendant la grossesse.

Chez l'homme, le passage dans le lait maternel n'est pas connu. Le passage du lanthane dans le lait maternel n'a pas été étudié chez l'animal. Il convient d'être prudent dans la décision de poursuivre ou non l'allaitement ou le traitement par Fosrenol, en tenant compte du bénéfice potentiel de l'allaitement pour l'enfant et du bénéfice potentiel de Fosrenol pour la mère qui allaite.

Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Le carbonate de lanthane hydraté peut augmenter le pH gastrique. Il est recommandé de respecter un intervalle d'au moins 2 heures entre la prise de Fosrenol et de médicaments connus pour interagir avec les antiacides (par exemple chloroquine, hydroxychloroquine et kétoconazole).

Chez des volontaires sains, l'administration concomitante de citrate n'a pas modifié l'absorption et les paramètres pharmacocinétiques du lanthane.

Dans les études cliniques, l'administration de Fosrenol n'a pas eu d'effet sur les taux sériques des vitamines liposolubles A, D, E et K.

Les études chez des volontaires sains ont montré que l'administration concomitante de Fosrenol avec la digoxine, la warfarine ou le métoprolol n'entraîne pas de modifications cliniquement significatives du profil pharmacocinétique de ces médicaments.

Dans une simulation de suc gastrique, le carbonate de lanthane hydraté n'a pas formé de complexes insolubles avec la warfarine, la digoxine, le furosémide, la phénytoïne, le métoprolol ou l'énalapril, suggérant un faible potentiel à modifier l'absorption de ces médicaments.

Toutefois, des interactions avec des médicaments tels que la tétracycline et la doxycycline sont théoriquement possibles. En cas d'administration concomitante avec Fosrenol, il est recommandé de ne pas les prendre dans les deux heures précédant ou suivant la prise de Fosrenol.

Une étude de dose unique réalisée chez des volontaires sains a montré que la biodisponibilité de la ciprofloxacine orale était diminuée d'environ 50 % en cas d'administration concomitante avec Fosrenol dans Il est recommandé de prendre les formulations de floxacine orale au moins 2 heures avant et 4 heures après Fosrenol.

Les chélateurs du phosphate (y compris Fosrenol) diminuent l'absorption de la lévothyroxine. Par conséquent, le traitement thyroïdien substitutif doit être pris plus de 2 heures avant ou après l'administration de Fosrenol et une surveillance étroite du taux de TSH est recommandée chez les patients recevant les deux médicaments.

Le carbonate de lanthane hydraté n'est pas un substrat du cytochrome P450 et in vitro, il n'inhibe pas de façon significative l'activité des principales isoenzymes du cytochrome P450 humain, les CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4, CYP2C9 ou CYP2C19.

Effets indésirables

La tolérance du carbonate de lanthane a été évaluée dans plusieurs études cliniques. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés, à l'exception des céphalées et des réactions cutanées allergiques, sont de nature gastro-intestinale.

Ces effets sont diminués si Fosrenol est pris au cours d'un repas et diminuent généralement au cours du temps avec la poursuite du traitement (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

La fréquence des effets indésirables est présentée selon la classification par système organe selon les fréquences suivantes : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) ; très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Infections et infestations
Peu fréquent	Gastroentérite, laryngite
Affections hématologiques et du système lymphatique
Peu fréquent	Eosinophilie
Affections endocriniennes
Peu fréquent	Hyperparathyroïdie
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent	Hypocalcémie
Peu fréquent	Hypercalcémie, hyperglycémie, hyperphosphorémie, hypophosphorémie, anorexie, augmentation de l'appétit
Affections du système nerveux
Très fréquent	Céphalées
Peu fréquent	Etourdissements, dysgeusie
Affections de l'oreille et du labyrinthe
Peu fréquent	Vertiges
Affections gastro-intestinales*
Très fréquent	Douleur abdominale, diarrhée, nausées, vomissements
Fréquent	Constipation, dyspepsie, flatulences
Peu fréquent	Eructations, indigestion, syndrome du côlon irritable, sécheresse buccale, oesophagite, stomatite, selles molles, affections dentaires, troubles gastro-intestinaux SAI (Sans autre indication)
Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Peu fréquent	Alopécie, hypersudation
Affections musculo-squelettiques et systémiques
Peu fréquent	Arthralgies, myalgies, ostéoporose
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Peu fréquent	Asthénie, douleur thoracique, fatigue, malaise, oedème périphérique, algies, soif.
Investigations
Peu fréquent	Augmentation du taux d'aluminium sanguin, augmentation des gamma-GT, augmentation des transaminases hépatiques, augmentation de la phosphatase alcaline, perte de poids.

* Dans une étude clinique chez des volontaires sains, l'incidence d'événements indésirables gastro-intestinaux a été plus élevée avec la formulation en poudre orale de Fosrenol (13 sujets, 18,3 %) qu'avec les comprimés à croquer (4 sujets, 6,6 %).

Pharmacovigilance : Au cours de l'utilisation de Fosrenol après la mise sur le marché, des cas de réactions cutanées allergiques (incluant éruptions cutanées, urticaire et prurit) présentant une relation temporelle étroite avec le traitement par le carbonate de lanthane ont été rapportés. Dans les études cliniques, des réactions cutanées allergiques ont été observées dans les groupes Fosrenol et placebo/comparateur actif à la fréquence : très fréquent (≥ 1/10).

Bien qu'un certain nombre d'autres réactions isolées ait été rapporté, aucune de ces réactions n'a été considérée comme inattendue dans cette population de patients.

Des modifications transitoires de l'intervalle QT ont été observées, mais elles n'ont pas été associées à une augmentation des événements indésirables cardiaques.

Surdosage

Aucun cas de surdosage n'a été rapporté. La dose quotidienne la plus élevée de lanthane administrée chez des volontaires sains pendant les études de phase I a été de 4 718 mg pendant 3 jours.

Les événements indésirables observés ont été d'intensité légère à modérée incluant des nausées et des céphalées.

Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Fosrenol peut provoquer des étourdissements et des vertiges, ce qui peut altérer l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Propriétés pharmacologiques

Classe pharmacothérapeutique : Médicaments pour le traitement de l'hyperkaliémie et de l'hyperphosphorémie,

Code ATC : V03AE03

Fosrenol contient du carbonate de lanthane hydraté. L'activité du carbonate de lanthane hydraté en tant que chélateur du phosphate résulte de la forte affinité des ions lanthane, libérés par le sel carbonate dans l'environnement acide de l'estomac, pour le phosphate alimentaire. Du phosphate de lanthane insoluble est formé, ce qui réduit l'absorption du phosphate à partir de l'appareil digestif.

Chez des volontaires sains recevant Fosrenol 3 fois par jour pendant 3 jours sous forme de poudre orale ou de comprimés à croquer, l'équivalence pharmacodynamique des deux formulations a été établie sur la base de l'excrétion urinaire de phosphate.

Données des études menées avec les comprimés à croquer

Au total, 1 130 patients atteints d'insuffisance rénale chronique sous hémodialyse périodique ou DPCA ont été inclus dans deux études de phase II et deux études de phase III. Trois études étaient contrôlées versus placebo (1 étude à dose fixe et 2 études avec titration de dose) et une étude versus comparateur actif (carbonate de calcium). Pendant ces études, 1 016 patients ont reçu le carbonate de lanthane, 267 ont reçu le carbonate de calcium et 176 le placebo.

Deux études randomisées contrôlées versus placebo ont été menées chez des patients sous dialyse après une période de wash‑out des chélateurs du phosphate antérieurs. Après titration du carbonate de lanthane pour atteindre un taux de phosphate sérique compris entre 1,3 et 1,8 mmol/l dans une étude (doses allant jusqu'à 2 250 mg/jour) ou ≤ 1,8 mmol/l dans une seconde étude (doses allant jusqu'à 3 000 mg/jour), les patients ont été randomisés pour recevoir le carbonate de lanthane ou le placebo en traitement d'entretien. A l'issue de la phase randomisée contrôlée versus placebo de 4 semaines dans les deux études, la phosphorémie avait augmenté de 0,5 à 0,6 mmol/l dans le groupe placebo, par rapport aux patients qui avaient poursuivi le traitement par le carbonate de lanthane. La réponse a été maintenue chez 61 % des patients traités par le carbonate de lanthane versus 23 % des patients recevant le placebo.

L'étude contrôlée contre comparateur actif a montré qu'à la fin de la période de titration de 5 semaines, la phosphorémie avait diminué au taux cible de 1,8 mmol/l chez 51 % des patients du groupe lanthane versus 57 % des patients du groupe carbonate de calcium. A la semaine 25, les pourcentages de patients présentant une phosphorémie contrôlée ont été similaires dans les deux groupes de traitement : 29 % dans le groupe lanthane et 30 % dans le groupe carbonate de calcium (en utilisant l'approche données manquantes = échec). La phosphorémie moyenne a été réduite dans des proportions similaires dans les deux groupes de traitement.

D'autres études d'extension à long terme ont démontré le maintien de la diminution de la phosphorémie chez certains patients après l'administration continue de carbonate de lanthane pendant au moins 2 ans.

Dans les études comparatives, une hypercalcémie a été rapportée chez 0,4 % des patients traités par Fosrenol versus 20,2 % des patients recevant des chélateurs à base de calcium. Le taux de PTH sérique peut fluctuer en fonction des taux sériques de calcium, de phosphate et de vitamine D du patient. Fosrenol n'a pas d'effets directs sur le taux de PTH sérique.

Dans les études à long terme des pathologies osseuses, il a été observé une tendance à une augmentation des concentrations osseuses de lanthane au cours du temps dans la population témoin par rapport aux données moyennes, avec une multiplication par 3 de la concentration médiane le mois 24 par rapport à une valeur initiale de 53 µg/kg. Chez les patients traités par le carbonate de lanthane, la concentration osseuse de lanthane a augmenté pendant les 12 premiers mois de traitement jusqu'à une concentration médiane de 1 328 µg/kg (intervalle, 122‑5 513 µg/kg). Les concentrations médianes et intervalles aux mois 18 et 24 ont été similaires à ceux observés au mois 12. La concentration médiane au mois 54 a été de 4 246 µg/kg (intervalle, 1 673‑9 792 µg/kg).

Les biopsies osseuses appariées (pratiquées au début de l'étude et après un ou deux ans), réalisées chez les patients randomisés pour recevoir Fosrenol ou le carbonate de calcium dans une étude et chez les patients randomisés pour recevoir Fosrenol ou un autre traitement dans une seconde étude, n'ont pas montré de différences entre les groupes en termes de développement d'anomalies de la minéralisation.

Population pédiatrique

L'Agence européenne des médicaments a différé l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec Fosrenol dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans l'indication de l'hyperphosphorémie (voir rubrique Posologie et mode d'administration sur les informations concernant l'usage pédiatrique).

La liaison entre le lanthane et le phosphate alimentaire se produisant dans la lumière de l'estomac et de la partie haute de l'intestin grêle, l'efficacité thérapeutique de Fosrenol ne dépend pas des concentrations plasmatiques de lanthane.

Le lanthane est présent dans l'environnement. La mesure des concentrations naturelles chez des patients présentant une insuffisance rénale chronique non traités par le carbonate de lanthane hydraté pendant les études cliniques de phase III a révélé des concentrations inférieures à 0,05 à 0,90 ng/ml dans le plasma et inférieures à 0,006 à 1,0 µg/g dans les échantillons de biopsie osseuse.

Absorption

Chez des volontaires sains recevant Fosrenol 3 fois par jour pendant 3 jours sous forme de poudre orale ou de comprimés à croquer, l'exposition systémique au lanthane (sur la base de l'ASC0‑48 et de la C_max) a été plus élevée d'environ 30 % et plus variable après l'administration de Fosrenol poudre orale qu'avec la formulation en comprimés à croquer. En comparant avec les données concernant le comprimé à croquer (voir ci-dessous), l'exposition systémique due à la poudre orale est toujours compatible avec une biodisponibilité absolue inférieure à 0,002 %.

Données des études menées avec les comprimés à croquer

Le carbonate de lanthane est faiblement soluble dans l'eau (< 0,01 mg/ml à pH 7,5) et son absorption est minimale après une administration orale. Chez l'homme, la biodisponibilité orale absolue est estimée à moins de 0,002 %.

Après administration de doses orales uniques de 250 à 1 000 mg de lanthane chez des volontaires sains, l'ASC plasmatique et la C_max augmentent en fonction de la dose, mais de façon moins que proportionnelle, ce qui est compatible avec une absorption limitée par la dissolution. Chez les volontaires sains, la demi-vie d'élimination apparente plasmatique est de 36 heures.

Chez des patients sous dialyse rénale traités pendant 10 jours par 1 000 mg de lanthane 3 fois par jour, la concentration plasmatique maximale moyenne (± ET) a été de 1,06 (± 1,04) ng/ml et l'ASC dernière mesure de 31,1 (± 40,5) ng.h/ml. La surveillance régulière des concentrations sanguines chez 1 707 patients sous dialyse rénale recevant le carbonate de lanthane hydraté pendant des durées allant jusqu'à 2 ans n'a pas montré d'augmentation des concentrations plasmatiques de lanthane pendant cette période.

Distribution

Le lanthane ne s'accumule pas dans le plasma chez l'homme ou chez l'animal après administrations orales répétées de carbonate de lanthane hydraté. Après administration orale, la faible fraction de lanthane absorbée est fortement liée aux protéines plasmatiques (> 99,7 %) et dans les études chez l'animal, elle est largement distribuée dans les tissus, essentiellement l'os, le foie et l'appareil digestif, y compris les ganglions lymphatiques mésentériques. Dans les études à long terme chez l'animal, les concentrations de lanthane dans plusieurs tissus, notamment l'appareil digestif, l'os et le foie, ont augmenté au cours du temps jusqu'à des niveaux représentant plusieurs fois les concentrations observées dans le plasma. Un état d'équilibre de la concentration de lanthane a été atteint dans certains tissus, par exemple le foie, tandis que les concentrations dans l'appareil digestif ont augmenté avec la durée du traitement. Les modifications des concentrations tissulaires de lanthane après l'arrêt du traitement ont été différentes selon les tissus. Un pourcentage relativement élevé de lanthane a été retenu dans les tissus pendant plus de 6 mois après l'arrêt du traitement (% médian retenu dans l'os ≤ 100 % (chez le rat) et ≤ 87 % (chez le chien) et dans le foie ≤ 6 % (rat) et ≤ 82 % (chien)). Aucun effet indésirable n'a été associé au dépôt tissulaire de lanthane observé dans les études à long terme chez des animaux ayant reçu des doses orales élevées de carbonate de lanthane (voir rubrique Données de sécurité précliniques) (Voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques pour des informations concernant les modifications des concentrations de lanthane dans les biopsies osseuses pratiquées chez des patients sous dialyse rénale après un an de traitement par des chélateurs du phosphate contenant du lanthane versus chélateurs de phosphate contenant du calcium).

Métabolisme

Le lanthane n'est pas métabolisé.

Aucune étude n'a été réalisée chez des patients atteints d'insuffisance rénale chronique avec atteinte hépatique. Chez les patients présentant des pathologies hépatiques associées à l'inclusion dans les études cliniques de phase III, aucune augmentation de l'exposition plasmatique au lanthane ou de dégradation de la fonction rénale n'a été montrée après le traitement par Fosrenol pendant une durée allant jusqu'à 2 ans.

Elimination

Le lanthane est éliminé essentiellement dans les selles ; la fraction éliminée dans les urines ne représentant qu'environ 0,000031 % d'une dose orale chez les volontaires sains (clairance rénale d'environ 1 ml/min, représentant moins de 2 % de la clairance plasmatique totale).

Après administration intraveineuse chez des animaux, le lanthane est éliminé essentiellement dans les selles (74 % de la dose), à la fois par voie biliaire et par transfert direct à travers la paroi intestinale. L'excrétion rénale est une voie d'élimination mineure.