Компьютерная томография (КТ) головного мозга

Компьютерная томография (КТ) головного мозга

Компьютерная томография (КТ) головного мозга — это метод прижизненной визуализации головного мозга, внутричерепных пространств, а также костей и мягких покровов. Методика проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга основанна на математическом моделирование внутреннего строения головного мозга и окружающих его структур по результатам его облучения рентгеновским лучом.

При помощи компьютерной томографии (КТ) головного мозга можно визуализировать следующие структуры с их изображением в разных плоскостях:

• кости свода черепа
• кости основания черепа
• придаточные пазухи носа
• сосуды головного мозга (артерии, вены, венозные синусы)

 

Компьютерная томография (КТ) основания черепа

Компьютерная томография (КТ) основания черепа выявляет следующие нормальные анатомические структуры:

• a. Крыловидно-нёбная ямка. Коммуникации: с полостью носа – через решётчато-нёбное отверстие (1), с пространством жевательных мышц – с помощью крыловидно-верхнечелюстной щели, с глазницей – через нижнюю глазничную щель, с кавернозным синусом – через круглое отверстие, со средней черепной ямкой - через крыловидный канал (2) и нёбо – через большой нёбный канал.
• b. Овальное отверстие. Овальной формы отверстие в большом крыле клиновидной кости (средняя черепная ямка). Через него проходит нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (V3), добавочная менингеальная артерия, эмиссарные вены, слуховой ганглий, иногда малый каменистый нерв.
• c. Каротидный канал (канал сонной артерии). Проход в каменистой часть височной кости, через который проходят внутренняя сонная артерия и симпатическое сплетение. Его нижняя часть представлена каротидным отверстием (место входа внутренней сонной артерии), расположенным кпереди от яремной ямки. Каротидный канал открывается в полость средней черепной ямки выше рваного отверстия.
• d. Наковальня. Наковальня – это средняя косточка в цепи слуховых косточек, которая соединена с головкой молоточка (спереди к центру) (3) и стременем (снизу к центру) через длинный отросток (4). Она выявляется как наиболее наружно расположенная среди слуховых косточек, потому что её короткий отросток направлен наружу кзади.
• e. Лицевой нерв (VII). На этом изображении лицевой нерв проходит под боковым полукружным каналом, где располагается его нисходящая или сосцевидная часть. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы, отвечает за распознавание вкуса на передних 2/3 языка и снабжает парасимпатическими волокнами слюнные и слёзные железы.
• f. Скато-каменистый синхондроз. Синхондроз между вершиной каменистой части височной кости и ската, который является передней частью затылочной кости. Этот межкостное сочленение является классическим местом формирования спецефических видов опухолей (хондросарком) основания черепа. Знание этой анатомической особенности может помочь в формулировке диагноза.
• g. Улитковое отверстие. Это отверстие дистального внутреннего слухового канала, через который проходит кохлеарный нерва в улитку. Нерв следует примерно по пути, указанному стрелкой, и является одним из четырех пучков преддверно-улиткового нерва (VIII), в пределах внутреннего слухового канала.
• h. Выемка для сигмовидного синуса. Сигмовидный синус (венозный синус твердой мозговой оболочки) является продолжением поперечного синуса. Он спускается медиально в S-образной выемке кзади от воздушных ячеек сосцевидного отростка в яремное отверстие. В случае более глубокой выемки часто отмечается односторонний доминирующий венозный дренаж венозной крови через расположенный в нём сигмовидный синус.

 

Показания к проведению компьютерной томографии головного мозга

В каких случаях могут назначить обследование компьютерную томографию (КТ) головного мозга:

• Заболевания головного мозга (травмы, инфекции и т.д.)
• Сосудистые поражения головного мозга (аневризмы, инсульты и т.д.)

Ушибы мягких тканей головы на компьютерной томографии (КТ) характеризуются местным утолщением их с умеренным очаговым повышением плотности. Это указывает на пропитывание ушибленных тканей головы кровью. Если срез сканирования совпадает с просветом раневой полости головы или пересекает раневой канал под углом, то имеется возможность уточнить глубину повреждения мягких тканей, определить степень их имбибиции кровью и установить проекционные соотношения с переломами костей черепа. Подапоневротические гематомы легко отличаются от ушибов мягких покровов головы и подкожных скоплений ликвора или гноя.

Линейные переломы черепа лишь тогда четко визуализируются на компьютерной томографии головы (КТ), когда сопровождаются смещением краев по отношению друг к другу. Костные фрагменты вдавленного перелома черепа определяются в том случае, если они располагаются под углом к плоскости среза томографии. При этом имеется возможность оценивать степень вдавления и размер вдавленного перелома костей черепа. Оптимально выбранные уровень и ширина "окна" томографии позволяют определить глубину и направление раневого канала, топографические соотношения между ранами мягких покровов головы и вдавленными переломами черепа. В полости раневого канала головы с помощью целенаправленного сканирования выявляют инородные тела, костные отломки, воздух, а также скопление крови и ликвора.

Острые эпидуральные гематомы на компьютерной томографии головы (КТ) характеризуются двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоной повышенной плоскости, прилегающей к своду черепа. Возможно образование эпидуральной гематомы атипичной формы:

• серповидной
• двойной линзообразной
• неправильной
• сливной распространенной
• множественных эпидуральных гематом, прилегающих к своду черепа с обеих сторон

Такая разновидность по форме у эпидуральных гематом  зависит от характера и места кровотечения, объема излившейся крови. Эпидуральные гематомы сроком более 2 недель или эпидуральные гематомы, содержащие свежую несвернувшуюся кровь, могут иметь одинаковую с головным мозгом плотность. В этих случаях на компьютерной томографии головы (КТ) может визуализироваться смещенная твердая мозговая оболочка, иногда только после внутривенного введения контрастного вещества. Толщина эпидуральной гематомы зависит от эластичности твердой мозговой оболочки, конфигурации костей черепа. Это объясняет тот факт, что лобные и теменно-затылочные эпидуральной гематомы имеют наибольшую толщину.

Острые субдуральные гематомы на компьютерной томографии головы (КТ) характеризуются серповидной зоной гомогенного повышения плотности. В большинстве случаев субдуральные гематомы распространяются на все полушарие мозга или большую его часть. Нередко субдуральные гематомы могут быть двусторонними, а также распространяться на межполушарную щель и на намет мозжечка.

В зависимости от выраженности деструктивных изменений, признаков отека мозга, а также количества излившейся крови на компьютерной томографии головного мозга (КТ) выделяются 4 вида очагов ушиба мозга.

Диффузное аксональное повреждение (ДАП) характеризуется общим увеличением объема мозга вследствие набухания (гиперемии) или генерализованного отека, а также нередко мелкоочаговыми кровоизлияниями в мозолистом теле, стволовых и перивентрикулярных структурах.

Компьютерная томография головного мозга (КТ) позволяет судить о реакциях мозга на черепно-мозговую травму (ЧМТ) — выраженности отека, набухания, дислокационных процессов, величине и степени деформации субарахноидальных щелей, базальных цистерн и желудочковой системы.

При начальной деформации супраселлярной цистерны (в результате смещения гиппокампа или прямых извилин в ее полости) выявляется дополнительное выпячивание. При грубой деформации этой цистерны вследствие каудальной дислокации и/ или смещения одной или обеих извилин гиппокампа в ее полость определяются лишь отдельные фрагменты цистерны.

Нередко при выраженных нарушениях внутричерепных объемных соотношений развивается дислокационная гидроцефалия вследствие перегиба водопровода мозга, сдавления каудального отдела III желудочка и межжелудочкового отверстия.

Роль компьютерной томографии головного мозга (КТ) в диагностике острой черепно-мозговой травмы исключительно велика, однако не менее она значима и при последствиях перенесённой ЧМТ. В зависимости от характера и степени тяжести изменений мозговой ткани, подоболочечных пространств и желудочковой системы, посттравматические очаговые и диффузные изменения разделены на 3 степени: легкую, среднюю, тяжелую.

Церебральный арахноидит на компьютерной томографии головного мозга (КТ) проявляется неравномерным расширением субарахноидальных борозд и щелей с образованием различной формы и величины кистозных полостей или нечеткой визуализацией их на отдельных участках. Отмечается расширение и деформация или отсутствие цистерн основания мозга. В хиазмальной области могут выявляться изолированные или сообщающиеся с ликворными пространствами кистозные полости.

Субарахноидальные кисты на компьютерной томографии головного мозга (КТ)  характеризуются четко очерченной зоной пониженной плотности. Чаще всего такие кисты располагаются в боковой щели, реже на конвекситальной поверхности полушарий и даже в области задней черепной ямки. В большинстве случаев кисты имеют воронкообразную форму с вершиной, обращенной в сторону мозга. Обычно стенки кисты образованы атрофированной корой, белым веществом мозга и его оболочками.

Хронические субдуральные гематомы проявляются на компьютерной томографии головного мозга (КТ) серповидными зонами измененной плотности, прилегающей к конвекситальной поверхности полушарий. Выделены четыре типа гематом: пониженной, одинаковой с мозгом, повышенной и смешанной плотности. Протяженность гематом колеблется от 5 до 20 см. Порой при томографии визуализируются наружный и внутренний листки капсулы гематомы.

Субдуральные гигромы проявляются как зоны низкой плотности, расположенные конвекситально в субдуральном пространстве.

Посттравматическая гидроцефалия характеризуется баллонообразным расширением желудочковой системы, преимущественно передних рогов, часто с перивентрикулярным отеком. При этом конвекситальные субарахноидальные пространства не визуализируются.

Посттравматический инфаркт характеризуется зоной пониженной плотности, которая, в отличие от локального отека, имеет более четкие границы и формируется в областях автономной васкуляризации бассейнов кровоснабжения компримированных церебральных сосудов.

При пневмоцефалии на компьютерной томографии головного мозга (КТ) обнаруживаются четко очерченные участки низкой плотности с коэффициентом абсорбции, равным плотности воздуха.

Большое значение компьютерной томографии головного мозга (КТ) имеет в диагностике посттравматических воспалительных осложнений. В зоне энцефалита выявляются участки разнородного понижения плотности отечной мозговой ткани. Зона энцефалита при неблагоприятном течении постепенно увеличивается. В ней могут появляться участки более сниженной плотности как в центре, так и на периферии зоны.

Нередко очаг энцефалита окаймляется полоской умеренного повышения плотности. На этой стадии она соответствует зоне перифокальной гиперемии. В последующем рядом с ней при формировании абсцесса появляются контуры его оболочки. В начале оболочка слабо выражена и, характеризуясь непостоянством и незамкнутостью контура, визуализируется только при внутривенном введении контрастного вещества. Наиболее демонстративен абсцесс в стадии сформировавшейся капсулы. В этот период на компьютерной томографии головного мозга (КТ) он характеризуется четко очерченной зоной повышенной плотности, имеющей кольцевидную форму. Введение контрастного вещества, равномерно усиливающего плотность капсулы, способствует хорошей визуализации абсцесса в зоне окружающего его отечного вещества.

Субдуральные эмпиемы при компьютерной томографии головного мозга (КТ) характеризуются серповидной зоной пониженной плотности. При внутривенном введении контрастного вещества отмечается усиление плотности края сдавленного полушария, наружный контур которого подчеркивает внутренний край эмпиемы. Иногда гнойное содержимое может иметь одинаковую с мозгом плотность.

Эпидуральные эмпиемы характеризуются толстостенным чечевицевидным образованием, которое обычно визуализируется после внутривенного контрастного усиления. Учитывая частое сочетание эпидурального и субдурального скопления гноя, полагают, что любой несоответствующий эпидуральной эмпиеме объемный эффект указывает на сочетание эпидурального скопления гноя с субдуральным.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет получить серию тонких срезов, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области мозга, выделить сосудистую сеть в режиме ангиографии и даже отдельные нервные стволы и сосуды после введения специального контрастирующего препарат. Такая реконструкция оказывает неоценимую помощь хирургу при планировании операции и для последующего послеоперационного контроля.