რეოენცეფალოგრაფია (რეგ)
რა არის რეოენცეფალოგრაფია (რეგ)?
რეოენცეფალოგრაფია (რეგ) არის იმპედანსურ პლეთიზმოგრაფიაზე დაფუძნებული არაინვაზიური მეთოდი, რომელიც ისტორიულად შეიქმნა თავში სისხლის მოცულობის პულსური ცვლილებების შესასწავლად. იგი გულისხმობს თავის კანზე ელექტროდების მეშვეობით სუსტი, მაღალი სიხშირის ცვლადი ელექტრული დენის გატარებას და ელექტრული იმპედანსის (წინაღობის) შესაბამისი ცვლილებების გაზომვას. ძირითადი თეორია მდგომარეობდა იმაში, რომ რადგან სისხლი უფრო გამტარია, ვიდრე მიმდებარე ქსოვილები, სისხლძარღვებში სისხლის მოცულობის ციკლური ზრდა ყოველი გულისცემის დროს გამოიწვევდა იმპედანსის გაზომვად შემცირებას. იმპედანსის ეს რყევები, სინქრონიზებული პულსთან, გრაფიკულად იწერებოდა როგორც რეგ ტალღა.
რეგ-ის მიზანი იყო ინფორმაციის მიღება შემდეგზე:
- ცერებრალური სისხლძარღვების ტონუსი (ვაზოკონსტრიქცია/ვაზოდილატაცია)
- თავის სისხლძარღვების ელასტიურობა
- თავის ტვინის სისხლით ავსების საერთო დინამიკა
- სისხლის პულსაციის რეგიონული განსხვავებები
მნიშვნელოვანი ისტორიული კონტექსტი: რეგ ამჟამად ითვლება მოძველებულ სადიაგნოსტიკო ტექნიკად თანამედროვე ნევროლოგიასა და ცერებროვასკულურ მედიცინაში. მისი კლინიკური სარგებლიანობა მკაცრად შეზღუდულია ფუნდამენტური ხარვეზებით, განსაკუთრებით ექსტრაკრანიალურ ქსოვილებში (თავის კანი და კუნთები) სისხლის ნაკადის მიერ სიგნალის მნიშვნელოვანი დაბინძურებით. მას არ შეუძლია საიმედოდ განასხვავოს ინტრაკრანიალური და ექსტრაკრანიალური ცირკულატორული ცვლილებები. თანამედროვე ნეიროვასკულური შეფასება ეყრდნობა ისეთ ტექნოლოგიებს, როგორიცაა ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია (TCD), კტ ანგიოგრაფია (CTA), მრ ანგიოგრაფია (MRA), პერფუზიული ვიზუალიზაცია (კტ/მრტ) და ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფია (DSA), რომლებიც უზრუნველყოფენ პირდაპირ, სპეციფიკურ და საიმედო ინფორმაციას.
რეოენცეფალოგრაფიის ისტორიული ჩვენებები
მიუხედავად იმისა, რომ რეგ არ არის რეკომენდებული დიაგნოსტიკისთვის მიმდინარე სამედიცინო სტანდარტებით, ისტორიულად მას იკვლევდნენ ან იყენებდნენ ზოგიერთი ექიმები სხვადასხვა მდგომარეობების დროს, რომლებიც მოიცავდა თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის საეჭვო ცვლილებებს. მიღებული ინფორმაცია იყო არაპირდაპირი და არასაიმედო. ეს ისტორიული გამოყენება მოიცავდა შემდეგი მდგომარეობების შეფასებას:
- იშემიური ინსულტი, ცერებრალური იშემია
- ვერტებრობაზილარული უკმარისობა (ვბუ) თავბრუსხვევის სიმპტომით
- სომატოფორმული ავტონომიური დისფუნქცია
- თავის ტვინის იშემიური დაავადება
- თავბრუსხვევა, ყურის დაგუბება და ტინიტუსი
- მომატებული ინტრაკრანიალური წნევა და ჰიდროცეფალია
- თავის ტკივილი, შაკიკი
- ქალატვინის ტრავმა (ტვინის შერყევა, დაჟეჟილობა, სისხლჩაქცევა, აქსონალური დაზიანებები)
- ცერვიკოკრანიალური სინდრომი და კისრის ტრავმა (whiplash)
- ენცეფალოპათია
- პარკინსონის დაავადება
თანამედროვე სადიაგნოსტიკო სტანდარტები ამ მდგომარეობებისთვის ეყრდნობა ვალიდირებულ ვიზუალიზაციას და ფუნქციურ ტესტებს.
პრინციპები და ტექნიკა
რეგ მუშაობს იმ პრინციპით, რომ სისხლის მოცულობის ცვლილებები ელექტროდებს შორის არსებულ ქსოვილოვან სეგმენტში ცვლის სეგმენტის ელექტრულ იმპედანსს. გამოიყენება დაბალი ინტენსივობის (უსაფრთხო მიკროამპერის დონეები), მაღალი სიხშირის (მაგ., 30-100 კჰც) ცვლადი დენი. მიღებული ძაბვის ვარიაციები, რომლებიც უკუპროპორციულია პულსური სისხლის ნაკადით გამოწვეული იმპედანსის ცვლილებებისა, ფიქსირდება, ძლიერდება და აისახება როგორც რეგ ტალღა, ჩვეულებრივ ეკგ-სთან ერთად დროის რეფერენსისთვის.
ტიპური პროცედურა მოიცავდა:
- თავის კანის გაწმენდას ელექტროდების ადგილებზე სპირტით.
- გამტარი პასტის გამოყენებას ლითონის ელექტროდებზე (ხშირად წრიული ფირფიტები).
- ელექტროდების განთავსებას სპეციფიკური მონტაჟების მიხედვით, როგორიცაა:
- ფრონტო-მასტოიდური: მიზნად ისახავდა სიგნალების დაფიქსირებას, რომლებზეც უპირატესად გავლენას ახდენს შიგნითა საძილე არტერიის აუზი.
- ოკციპიტო-მასტოიდური: მიზნად ისახავდა სიგნალების დაფიქსირებას, რომლებიც დაკავშირებულია ვერტებრობაზილარულ აუზთან.
- სხვა მონტაჟებიც გამოიყენებოდა უფრო ლოკალიზებული ჩანაწერების მცდელობისთვის.
- საბაზისო ტალღების ჩაწერას.
- ზოგჯერ ფუნქციური ტესტების ჩატარებას, როგორიცაა თავის პოზიციის შეცვლა, ჰიპერვენტილაცია, სუნთქვის შეკავება ან ვაზოაქტიური პრეპარატების მიღება, ტალღის ცვლილებებზე დასაკვირვებლად (ინტერპრეტაცია რჩებოდა პრობლემური).
ინტერპრეტაცია და შეზღუდვები
რეგ ტალღების ისტორიული ინტერპრეტაცია მოიცავდა სხვადასხვა მორფოლოგიური მახასიათებლების ანალიზს:
- ამპლიტუდა: ითვლებოდა, რომ კორელაციაში იყო პულსური სისხლით ავსების რაოდენობასთან.
- ანაკროტული ფაზა (აღმავალი): სიჩქარე და ფორმა დაკავშირებული იყო შემოდინების სიჩქარესთან და სისხლძარღვის კედლის ელასტიურობასთან.
- კატაკროტული ფაზა (დაღმავალი): ფორმა, დახრილობა და დიკროტული კბილის არსებობა/გამოხატულება დაკავშირებული იყო სისხლძარღვთა ტონუსთან და გადინებასთან.
გაზრდილი სისხლძარღვთა ტონუსი ვარაუდობდა უფრო ნელი აღმავალი ფაზით, მომრგვალებული პიკებით და შემცირებული დიკროტული კბილებით. შემცირებული ტონუსი ვარაუდობდა უფრო სწრაფი აღმავალი ფაზით, უფრო მახვილი პიკებით და გამოხატული დიკროტული კბილებით. ქტტ-ს შემდგომი კვლევები ზოგჯერ აჩვენებდა ტალღის ცვლილებებს, რომლებიც ინტერპრეტირებული იყო როგორც განვითარებადი ვაზოსპაზმი.
თუმცა, ამ ინტერპრეტაციის კლინიკური ღირებულება მკაცრად შეფერხდა ძირითადი შეზღუდვებით:
- ექსტრაკრანიალური დაბინძურება: დომინანტური შეზღუდვა. გაზომილი იმპედანსის ცვლილებები ასახავს სისხლის ნაკადს *ყველა* ქსოვილში ელექტროდებს შორის, მათ შორის უხვად ვასკულარიზებულ თავის კანში და კუნთებში, რომლებიც მარაგდება გარეთა საძილე არტერიით. შეუძლებელია ინტრაკრანიალური წვლილის საიმედოდ იზოლირება, რაც თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის შესახებ დასკვნებს უაღრესად სპეკულაციურს ხდის.
- სპეციფიკურობის ნაკლებობა: ტალღის მორფოლოგიაზე გავლენას ახდენს მრავალი სისტემური ფაქტორი (გულისცემის სიხშირე, არტერიული წნევა, გულის კუმშვადობა, სისხლის სიბლანტე) და ტექნიკური ფაქტორი (ელექტროდის კონტაქტი, განთავსება, კანის წინაღობა), რომლებიც არ არის დაკავშირებული ინტრაკრანიალურ სისხლძარღვთა ტონუსთან ან ნაკადთან.
- ანატომიური მონაცემების არარსებობა: რეგ არ იძლევა ინფორმაციას სისხლძარღვების სტრუქტურის შესახებ.
- ცუდი სტანდარტიზაცია და რეპროდუქციულობა: შედეგები მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა, რაც ართულებდა საიმედო შედარებებს.
- სუსტი ფიზიოლოგიური კორელაცია: ზუსტი რაოდენობრივი კავშირი რეგ პარამეტრებსა და სპეციფიკურ ფიზიოლოგიურ ცვლადებს შორის, როგორიცაა ცერებრალური სისხლის ნაკადი (CBF) ან ცერებროვასკულური რეზისტენტობა (CVR), არასოდეს ყოფილა მყარად დადგენილი.
ამ ფუნდამენტურმა ხარვეზებმა გამოიწვია რეგ-ის მიტოვება თანამედროვე, ვალიდირებული ნეიროვასკულური სადიაგნოსტიკო მეთოდების სასარგებლოდ.
ლიტერატურა
შენიშვნა: რეგ-ის მოძველების გამო, ლიტერატურა ფოკუსირებულია მის ისტორიულ კონტექსტზე, პრინციპებზე ან კრიტიკულ შეფასებაზე.
- Jenker FL. Rheoencephalography: A method for the continuous registration of cerebrovascular changes. Springfield, IL: Charles C Thomas; 1962. (A foundational text describing the method).
- Lechner H, Rodler S. Rheoencephalography. In: Handbook of Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, Vol. 8B. Elsevier; 1976: 59-78. (Chapter in a historical handbook detailing the technique).
- McHenry LC Jr. Rheoencephalography. A clinical appraisal. Neurology. 1965 Feb;15:104-13. DOI: 10.1212/wnl.15.2.104. PMID: 14261397. (Early critical appraisal highlighting limitations).
- Perez-Borja C, Meyer JS. A critical evaluation of rheoencephalography in control subjects and in proven cases of cerebrovascular disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1964 Feb;27(1):66-72. DOI: 10.1136/jnnp.27.1.66. PMID: 14117682; PMCID: PMC495713. (Another critical evaluation questioning its utility).
- Yarullin KhKh. [Clinical Rheoencephalography]. Meditsina; 1983. [Russian]. (Example of a monograph from a period when REG was more widely used, particularly in certain regions).