ელექტრომიოგრაფია (ემგ), ელექტრონეიროგრაფია (ენგ)
ემგ-სა და ნერვის გამტარობის კვლევის (ენგ) არსი
ელექტრომიოგრაფია (ემგ) და ნერვის გამტარობის კვლევა (ენგ), რომელსაც ასევე უწოდებენ ელექტრონეიროგრაფიას, წარმოადგენს აუცილებელ ელექტროდიაგნოსტიკურ ტესტებს პერიფერიული ნერვებისა და კუნთების ჯანმრთელობისა და ფუნქციის შესაფასებლად. ეს ტესტები ზომავს კუნთების მიერ გენერირებულ ელექტრულ აქტივობას და იმ სიჩქარესა და ეფექტურობას, რომლითაც ელექტრული სიგნალები ვრცელდება ნერვულ გზებზე. ისინი ხშირად ტარდება ერთად ერთი ვიზიტის ფარგლებში, რადგან ისინი გვაწვდიან დამატებით ინფორმაციას ნეირომუსკულური სისტემის შესახებ.
ნერვის გამტარობის კვლევა (ენგ)
ენგ ძირითადად აფასებს პერიფერიული ნერვების ფუნქციას. ტესტის ამ ნაწილის დროს, მცირე ელექტროდები მაგრდება კანზე კონკრეტული ნერვების გასწვრივ. მასტიმულირებელი ელექტროდი აწვდის ხანმოკლე, მსუბუქ ელექტრულ იმპულსებს ნერვს, ხოლო ჩამწერი ელექტროდები აფიქსირებენ ნერვის პასუხს მისი გავრცელების გზაზე. წერტილებს შორის სიგნალის გავრცელების დროისა და პასუხის სიძლიერის (ამპლიტუდის) გაზომვით, ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ნერვული სიგნალის გამტარობის სიჩქარე და მთლიანობა. ეს გვეხმარება ნერვის დაზიანების (ნეიროპათიის) იდენტიფიცირებაში, დაზიანების ადგილის ლოკალიზებაში (მაგ., ნერვის კომპრესია, როგორც კარპალური გვირაბის სინდრომის დროს) და ნერვის დაზიანების ტიპების დიფერენცირებაში (მაგ., ზიანდება მიელინის გარსი თუ ნერვის აქსონი).
ელექტრომიოგრაფია (ემგ)
ემგ უშუალოდ აფასებს კუნთებში არსებულ ელექტრულ აქტივობას. ტესტის ეს ნაწილი მოიცავს ძალიან წვრილი, სტერილური ნემსოვანი ელექტროდის (აკუპუნქტურის ნემსის მსგავსი ზომის) შეყვანას კანის გავლით კონკრეტულ კუნთებში. ელექტროდი აფიქსირებს კუნთოვანი ბოჭკოების მიერ გენერირებულ ელექტრულ სიგნალებს როგორც კუნთის მოსვენებულ მდგომარეობაში, ასევე ნებაყოფლობითი შეკუმშვის დროს. მოსვენებულ მდგომარეობაში არანორმალური ელექტრული აქტივობა ან შეკუმშვის დროს სიგნალების დამახასიათებელი ცვლილებები შეიძლება მიუთითებდეს კუნთის მომმარაგებელი ნერვის დაზიანებაზე (დენერვაცია), კუნთოვან დაავადებაზე (მიოპათია) ან ნეირომუსკულური სინაფსის პრობლემებზე (სადაც ნერვული სიგნალები გადაეცემა კუნთს).
მიუხედავად იმისა, რომ ენგ მოიცავს მსუბუქ ელექტრულ შეგრძნებებს, რომლებსაც ხშირად აღწერენ როგორც დარტყმას ან ჩხვლეტას, ხოლო ემგ მოიცავს ნემსის შეყვანას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინექციის მსგავსი დროებითი დისკომფორტი, პროცედურები ზოგადად კარგად გადაიტანება პაციენტების უმეტესობის მიერ. ისინი გვაწვდიან ფასდაუდებელ სადიაგნოსტიკო ინფორმაციას, რომლის მიღებაც ხშირად სხვა საშუალებებით შეუძლებელია.
რა ინფორმაციას გვაწვდის ეს ტესტები?
ემგ და ენგ უაღრესად ინფორმატიულია და ეხმარება კლინიცისტებს:
- ნერვის დაზიანების ან დაავადების გამოვლენა: ნეიროპათიის ან ნერვის ტრავმის არსებობის დადასტურება.
- კუნთოვანი დაავადების გამოვლენა: პირველადი კუნთოვანი დარღვევების (მიოპათიების) იდენტიფიცირება.
- პრობლემის ლოკალიზაცია: დაზიანებული კონკრეტული ნერვების ან კუნთების ზუსტი დადგენა (მაგ., კარპალური გვირაბის სინდრომის გარჩევა კისრის ფესვის პრობლემისგან).
- ნერვის დაზიანების ტიპის განსაზღვრა: ნერვის აქსონის (ცენტრალური ბოჭკო) და მიელინის გარსის (საიზოლაციო საფარი) დაზიანების დიფერენცირება, რაც გავლენას ახდენს პროგნოზსა და პოტენციურ მკურნალობაზე.
- სიმძიმის შეფასება: ნერვის ან კუნთის დაზიანების ხარისხის რაოდენობრივი განსაზღვრა.
- ქრონიკულობის შეფასება: მწვავე (ახალი) და ქრონიკული (ხანგრძლივი) პროცესების დიფერენცირება.
- პროგრესირების ან აღდგენის მონიტორინგი: ნერვის ან კუნთის ფუნქციის ცვლილებების თვალყურის დევნება დროთა განმავლობაში ან მკურნალობის შემდეგ.
ეს ტესტები ხშირად ტარდება საფუძვლიანი ნევროლოგიური გამოკვლევის შემდეგ და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვიზუალიზაციის კვლევებთან ერთად, როგორიცაა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (მრტ), პაციენტის მდგომარეობის სრული სურათის შესაქმნელად და შემდგომი მართვის, მათ შორის ქირურგიული გადაწყვეტილებების მისაღებად.
ემგ/ენგ-ს ხშირი ჩვენებები
ემგ და ენგ ხშირად გამოიყენება ისეთი სიმპტომების სადიაგნოსტიკოდ ან შესაფასებლად, როგორიცაა დაბუჟება, ჩხვლეტა, ტკივილი, სისუსტე ან კრუნჩხვები. ხშირად გამოკვლეული მდგომარეობები მოიცავს:
- მონონეიროპათიები (ცალკეული ნერვების დაზიანება):
- კარპალური გვირაბის სინდრომი (შუათანა ნერვი მაჯის არეში)
- კუბიტალური გვირაბის სინდრომი (იდაყვის ნერვი იდაყვის არეში)
- მცირე წვივის (პერონეალური) ნერვის ნეიროპათია (ხშირად იწვევს ტერფის ჩამოვარდნას)
- ბელის დამბლა (სახის ნერვის ნეიროპათია)
- სხივის ნერვის ნეიროპათია
- შუათანა ნერვის ნეიროპათია (სხვა ლოკალიზაციები)
- იდაყვის ნერვის ნეიროპათია (სხვა ლოკალიზაციები)
- საჯდომი ნერვის ნეიროპათია
- დიდი წვივის ნერვის ნეიროპათია
- სამწვერა ნერვის ნეიროპათია (ნაკლებად ხშირია ემგ/ენგ-ს გამოყენება, ძირითადად კლინიკური/მრტ დიაგნოზია)
- პოლინეიროპათიები (ნერვების გავრცელებული დაზიანება):
- დიაბეტური ნეიროპათია
- ალკოჰოლური ნეიროპათია
- ტოქსიკური ნეიროპათიები
- გიენ-ბარეს სინდრომი (მწვავე ანთებითი ნეიროპათია)
- ქრონიკული ანთებითი დემიელინიზებადი პოლინეიროპათია (ქადპ)
- რადიკულოპათიები (ჩაჭედილი ნერვები ხერხემალში):
- ცერვიკალური რადიკულოპათია (კისერი) - იწვევს ცერვიკალგიას და ბრაქიალგიას
- ლუმბალური რადიკულოპათია (წელი) - ხშირად იწვევს იშიასს
- ტრავმული ნერვის დაზიანებები
- მიოპათიები (პირველადი კუნთოვანი დაავადებები): მაგ., კუნთოვანი დისტროფია, პოლიმიოზიტი
- ნეირომუსკულური სინაფსის დარღვევები: მაგ., მიასთენია გრავისი, ლამბერტ-იტონის სინდრომი
- მოტონეირონის დაავადებები: მაგ., ამიოტროფული გვერდითი სკლეროზი (აგს)
- ნევრალგია, ნევრალგიური ტკივილი (ძირითადი ნერვის დაზიანების გამოსავლენად, თუმცა ხშირად კლინიკური დიაგნოზია, მაგ., სამწვერა ნერვის ნევრალგია)
ლიტერატურა
- Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. 4th ed. Elsevier; 2021. (სტანდარტული სახელმძღვანელო ემგ/ენგ-სთვის)
- Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. Oxford University Press; 2013. (კლასიკური ყოვლისმომცველი ცნობარი)
- Stålberg E, Nandedkar SD, Sanders DB, Falck B. Quantitative motor unit potential analysis. J Clin Neurophysiol. 1996 Jul;13(4):401-22. DOI: 10.1097/00004691-199607000-00001. PMID: 8814801. (ფოკუსირებულია რაოდენობრივ ემგ ანალიზზე)
- American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine (AANEM). Recommended policy for electrodiagnostic medicine. Muscle Nerve. 2015 Feb;51(2):304-5. DOI: 10.1002/mus.24528. (გაიდლაინები პრაქტიკის შესახებ)
- Mallik A, Weir AI. Nerve conduction studies: essentials and pitfalls in practice. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 Jun;76 Suppl 2(Suppl 2):ii23-31. DOI: 10.1136/jnnp.2005.069138. PMID: 15961865. (პრაქტიკული სახელმძღვანელო ენგ-სთვის)