ელექტროენცეფალოგრაფია (ეეგ) მოზრდილებსა და ბავშვებში

რა არის ელექტროენცეფალოგრაფია (ეეგ)?

ელექტროენცეფალოგრაფია (ეეგ) არის არაინვაზიური ნეიროფიზიოლოგიური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება თავის ტვინის სპონტანური ელექტრული აქტივობის ჩასაწერად. ეს აქტივობა, რომელსაც ხშირად ტვინის ტალღებს უწოდებენ, წარმოიქმნება თავის ტვინის ქერქში არსებული ნეირონების დიდი პოპულაციების მიერ გენერირებული ჯამური ელექტრული დენებისგან. კვლევა გამოიყენება და ღირებულია როგორც მოზრდილებისთვის, ასევე ბავშვებისთვის.

ჩაწერა ხორციელდება სპეციალიზებული მოწყობილობების, ელექტროენცეფალოგრაფების გამოყენებით. ეს ინსტრუმენტები იყენებენ მგრძნობიარე ელექტროდებს, რომლებიც თავსდება თავის კანზე სტანდარტიზებული სქემის მიხედვით (ჩვეულებრივ, საერთაშორისო 10-20 სისტემა), რათა დააფიქსირონ ელექტრული პოტენციალის მცირე რყევები (როგორც წესი, იზომება მიკროვოლტებში, µV). ეეგ აპარატის შიგნით არსებული გამაძლიერებლები ამ სიგნალებს ათასჯერ ადიდებენ, რაც საშუალებას იძლევა მათი ვიზუალური ასახვა ეკრანზე ან ქაღალდზე დაბეჭდვა, რაც დროთა განმავლობაში ტვინის აქტივობის გრაფიკულ წარმოდგენას უზრუნველყოფს.

პაციენტი ეეგ პროცედურის დროს. თავის კანზე მიმაგრებული ელექტროდები იწერენ თავის ტვინის ელექტრულ აქტივობას.

ნორმალური ტვინის რითმები ეეგ-ზე

ჯანმრთელი, მღვიძარე მოზრდილის ეეგ, მოდუნებულ მდგომარეობაში დახუჭული თვალებით, ჩვეულებრივ აჩვენებს დომინანტურ რითმს, რომელიც ცნობილია როგორც ალფა რითმი. ეს რითმი ძირითადად ვლინდება თავის უკანა რეგიონებში და აქვს 8-13 ჰც (ციკლი წამში) სიხშირე და ამპლიტუდა ჩვეულებრივ 20-60 µV ფარგლებში. თვალების გახელა ან გონებრივი ამოცანების შესრულება, როგორც წესი, თრგუნავს ან ასუსტებს ალფა რითმს.

ასევე გვხვდება სხვა ნორმალური რითმები:

• ბეტა რითმები (13-30 ჰც): დაბალი ამპლიტუდის ტალღები, რომლებიც ჩვეულებრივ ვლინდება შუბლის რეგიონებში ან უფრო დიფუზურად სიფხიზლის, კონცენტრაციის ან შფოთვის დროს.
• თეტა რითმები (4-7 ჰც): ნორმაში ვლინდება თვლემის, მსუბუქი ძილის დროს, ან მცირეწლოვან ბავშვებში სიფხიზლისას. მოზრდილებში სიფხიზლის დროს თეტა ტალღების მატება ზოგჯერ შეიძლება პათოლოგიაზე მიუთითებდეს.
• დელტა რითმები (0.5-4 ჰც): ყველაზე ნელი ტალღები, დამახასიათებელია მოზრდილებში ღრმა ძილისთვის. მათი არსებობა მოზრდილებში სიფხიზლის დროს ზოგადად პათოლოგიურია და ხშირად მიუთითებს ტვინის ფარულ დისფუნქციაზე ან დაზიანებაზე.

ეეგ-ს პატერნი მნიშვნელოვნად იცვლება ინდივიდის ფუნქციური მდგომარეობის მიხედვით. მაგალითად, სიფხიზლიდან ძილში გადასვლა მოიცავს პროგნოზირებად თანმიმდევრობას: ალფა რითმის გაქრობა, თეტას გამოჩენა, რასაც მოჰყვება ძილის თითისტარები და K-კომპლექსები ძილის მე-2 სტადიაში, და ბოლოს დელტა ტალღების დომინირება ღრმა ძილში (მე-3 და მე-4 სტადიები). ძლიერმა ემოციურმა მდგომარეობამ ან სენსორულმა სტიმულაციამ ასევე შეიძლება შეცვალოს ეეგ პატერნები.

ეეგ-ს როლი ვიზუალიზაციასთან შედარებით

მიუხედავად იმისა, რომ ნეიროვიზუალიზაციის მოწინავე ტექნიკები, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (მრტ), საუკეთესოა ტვინის სტრუქტურის ვიზუალიზაციისა და ანატომიური დაზიანებების (სიმსივნეები, ინსულტები, სისხლდენა) გამოსავლენად, ეეგ გვაწვდის გადამწყვეტ ინფორმაციას ტვინის *ფუნქციის* შესახებ. ის უშუალოდ ზომავს რეალურ დროში ელექტრულ აქტივობას და ამიტომ შეუცვლელია იმ მდგომარეობების სადიაგნოსტიკოდ, რომლებიც ძირითადად ხასიათდება ტვინის პათოლოგიური ფუნქციით, როგორიცაა ეპილეფსია. ის რჩება სასიცოცხლო ინსტრუმენტად ტვინის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად, კრუნჩხვითი აშლილობების შესასწავლად, კომის სიღრმის მონიტორინგისთვის, ენცეფალოპათიის შესაფასებლად და ძილის დარღვევების გამოსაკვლევად, რაც ავსებს და არა ანაცვლებს სტრუქტურულ ვიზუალიზაციას.

ეეგ კვლევის ჩვენებები და მიგნებები

ეეგ-ს ძირითადი და ყველაზე კარგად დადგენილი ჩვენებაა ეპილეფსიისა და კრუნჩხვითი აშლილობების დიაგნოსტიკა და მართვა. ეეგ-ს შეუძლია დაეხმაროს კრუნჩხვების ტიპების კლასიფიკაციაში, კრუნჩხვის დაწყების ადგილის იდენტიფიცირებაში (ფოკალური ეპილეფსია), მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგსა და პროგნოზულ შეფასებაში.

სხვა მნიშვნელოვანი ჩვენებები მოიცავს:

• შეცვლილი ცნობიერების, დაბნეულობის ან კომის შეფასება.
• ენცეფალოპათიების (ტვინის დიფუზური დისფუნქცია მეტაბოლური, ტოქსიკური ან ინფექციური მიზეზების გამო) დიაგნოსტიკა და შეფასება.
• საეჭვო არაეპილეფსიური მოვლენების შეფასება (კრუნჩხვების დიფერენცირება ფსიქოგენური მოვლენებისგან ან სხვა პაროქსიზმული დარღვევებისგან).
• ძილის გარკვეული დარღვევების შეფასება (თუმცა ხშირად გამოიყენება პოლისომნოგრაფია, რომელიც მოიცავს ეეგ-ს).
• ბავშვებში განვითარების სპეციფიკური შეფერხებების ან რეგრესიის შეფასება.
• პროგნოზირება გულის გაჩერების ან ტვინის მძიმე ტრავმის შემდეგ.
• ტვინის სიკვდილის დადასტურება (მოითხოვს სპეციფიკურ პროტოკოლებს, რომლებიც აჩვენებენ ელექტროცერებრალურ ინაქტივობას).

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეეგ ყველაზე ღირებულია, როდესაც სრულდება კონკრეტულ კლინიკურ კითხვაზე პასუხის გასაცემად. ეეგ-ს დანიშვნა არასპეციფიკური სიმპტომებისთვის, როგორიცაა გაურთულებელი თავის ტკივილი ასოცირებული ნევროლოგიური ნიშნების (მაგალითად, კრუნჩხვის მსგავსი მოვლენების) გარეშე, ხშირად დაბალი ინფორმატიულობისაა. ასეთ ეეგ-ებზე არასპეციფიკურმა მიგნებებმა ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტების ან მშობლების ზედმეტი შფოთვა და შეიძლება გაართულოს დიაგნოზი, ნაცვლად მისი დაზუსტებისა. ინტერპრეტაცია ყოველთვის უნდა იყოს კორელაციაში პაციენტის კლინიკურ სურათთან.

ელექტროდების სტანდარტიზებული განლაგება, როგორიცაა საერთაშორისო 10-20 სისტემა, უზრუნველყოფს თანმიმდევრულ ჩაწერას ტვინის სხვადასხვა რეგიონში.

ეეგ მიგნებები ქალატვინის ტრავმის (ქტტ) დროს

ეეგ ცვლილებები ქტტ-ს შემდეგ განსხვავდება ტრავმის სიმძიმისა და ტიპის მიხედვით:

• მსუბუქი ქტტ (ტვინის შერყევა): ეეგ ხშირად ნორმალურია ან შეიძლება აჩვენოს გარდამავალი, დახვეწილი ცვლილებები, როგორიცაა ალფა რითმის მსუბუქი შენელება ან დეზორგანიზაცია, რაც ჩვეულებრივ სწრაფად ქრება.
• საშუალო და მძიმე ქტტ: უფრო გამოხატული პათოლოგიები ხშირია. ეს შეიძლება მოიცავდეს:
  • დიფუზური შენელება: გაზრდილი თეტა და დელტა აქტივობა მთელ ტვინში, რაც ასახავს გენერალიზებულ დისფუნქციას, ხშირად დაკავშირებულია ტვინის ღეროს ჩართულობის ხარისხთან ან დიფუზურ აქსონალურ დაზიანებასთან.
  • ფოკალური შენელება: ნელი ტალღების აქტივობის (თეტა/დელტა) ლოკალიზებული უბნები ხშირად შეესაბამება ტვინის დაჟეჟილობის ან ჰემატომის ადგილს. შენელების ხარისხი და სიმძიმე შეიძლება კორელაციაში იყოს დაზიანების ზომასთან.
  • სუპრესია/ატენუაცია: ფონური რითმების შემცირებული ამპლიტუდა, ფოკალურად დაზიანების ადგილზე ან უფრო დიფუზურად.
  • ეპილეპტიფორმული აქტივობა: შეიძლება გამოჩნდეს მახვილი ტალღები, პიკები ან პიკ-ტალღის განმუხტვები, რაც მიუთითებს პოსტტრავმული კრუნჩხვების გაზრდილ რისკზე.
• ინტრაკრანიალური ჰემატომები:
  • ეპიდურული ჰემატომა: თავდაპირველად შეიძლება აჩვენოს შედარებით ლოკალიზებული შენელება ან სუპრესია, ზოგჯერ ნაკლებად გამოხატული დიფუზური ცვლილებებით, თუ არ განვითარდება მნიშვნელოვანი მას-ეფექტი.
  • სუბდურული ჰემატომა: ხშირად ასოცირდება უფრო მნიშვნელოვან დიფუზურ ცვლილებებთან (შენელება, სუპრესია) და პოტენციურად უფრო ფართო, ნაკლებად მკაფიოდ გამოხატულ ფოკალურ პათოლოგიებთან ან ჰემისფერულ ასიმეტრიასთან სითხის დაგროვების ფართოდ გავრცელებული ბუნების გამო.
  • ინტრაცერებრალური ჰემატომა: ტიპურად აჩვენებს გამოხატულ ფოკალურ შენელებას (დელტა აქტივობა) ჰემატომის ზემოთ, რასაც ხშირად ახლავს დიფუზური ცვლილებები ზომისა და ლოკალიზაციის მიხედვით.

მძიმე ქტტ-ს დროს გახანგრძლივებული კომით, ეეგ გადამწყვეტია ტვინის ფუნქციის მონიტორინგისა და პროგნოზის შესაფასებლად. პატერნები მერყეობს დიფუზური შენელებიდან უფრო მძიმე პატერნებამდე, როგორიცაა "burst-suppression" (აქტივობის პერიოდები ენაცვლება ინაქტივობას) ან ელექტროცერებრალური ინაქტივობა (ბრტყელი ხაზი), რაც მიუთითებს ძალიან ცუდ პროგნოზზე ან ტვინის სიკვდილზე. გარკვეულ პატერნებს, როგორიცაა "ალფა კომა" ან "ბეტა კომა" (ფართოდ გავრცელებული ალფა ან ბეტა აქტივობა უგონო პაციენტში) ასევე აქვთ სპეციფიკური პროგნოზული მნიშვნელობა, რაც ხშირად მიუთითებს ტვინის ღეროს მძიმე ან დიფუზურ კორტიკალურ დაზიანებაზე.

ეეგ შედეგების ზუსტი ინტერპრეტაცია გამოცდილი ნევროლოგის ან ნეიროფიზიოლოგის მიერ აუცილებელია დიაგნოზისთვის.

გრძელვადიანი ეეგ ცვლილებები ქტტ-ს შემდეგ

ქტტ-ს შემდგომ ქრონიკულ ფაზაში, ეეგ პათოლოგიები შეიძლება შენარჩუნდეს მწვავე კლინიკური სიმპტომების გაქრობიდან დიდი ხნის შემდეგ, განსაკუთრებით საშუალო და მძიმე ტრავმების შემდეგ. მუდმივი ფოკალური შენელება ან ეპილეპტიფორმული განმუხტვები თავდაპირველი დაზიანების არეში (დაჟეჟილობა, ჰემატომის ადგილი) ხშირი მიგნებაა და მიუთითებს ტვინის ნარჩენი დისფუნქციის უბნებზე და კრუნჩხვის ფოკუსის განვითარების პოტენციალზე. დიფუზური პათოლოგიები ასევე შეიძლება შენარჩუნდეს ცერებრალური სისხლის ნაკადის, თავ-ზურგტვინის სითხის დინამიკის ან ფართოდ გავრცელებული ნეირონული დაზიანების მიმდინარე პრობლემების გამო.

ეეგ უაღრესად ღირებულია ეპილეფსიისთვის დამახასიათებელი ეპილეპტიფორმული აქტივობის (როგორიცაა ეს პიკ-ტალღის განმუხტვები) იდენტიფიცირებაში.

ლიტერატურა

1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2011. (ეეგ-ს ყოვლისმომცველი სახელმძღვანელო)
2. Kane N, Acharya J, Benickzy S, et al. A practical guide to the routine EEG. Pract Neurol. 2017 Oct;17(5):397-407. DOI: 10.1136/practneurol-2017-001723. PMID: 28775131. (რუტინული ეეგ პრაქტიკის სახელმძღვანელო)
3. Tatum WO, Rubboli G, Kaplan PW, et al. Clinical utility of EEG in diagnosing and monitoring epilepsy in adults. Clin Neurophysiol. 2018 May;129(5):1056-1082. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.02.128. PMID: 29604586. (ფოკუსირებულია ეეგ-ს სარგებლიანობაზე მოზრდილთა ეპილეფსიის დროს)
4. Vespa PM, Nuwer MR, Nenov V, et al. Increased incidence and impact of nonconvulsive and convulsive seizures after traumatic brain injury as detected by continuous electroencephalographic monitoring. J Neurosurg. 1999 Nov;91(5):750-60. DOI: 10.3171/jns.1999.91.5.0750. PMID: 10541230. (კვლევა ეეგ მონიტორინგზე ქტტ-ს შემდეგ)
5. Hirsch LJ, LaRoche SM, Gaspard N, et al. American Clinical Neurophysiology Society's Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiol. 2013 Feb;30(1):1-27. DOI: 10.1097/WNP.0b013e3182784729. PMID: 23377445. (სტანდარტიზებული ტერმინოლოგია კრიტიკული მდგომარეობების ეეგ-სთვის)