ექოენცეფალოგრაფია (ექოეგ)
ექოენცეფალოგრაფია (ექოეგ)
**ექოენცეფალოგრაფია (ექოეგ)** არის არაინვაზიური სადიაგნოსტიკო ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელიც ძირითადად გამოიყენება თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების პოზიციის შესაფასებლად. იგი მუშაობს ულტრაბგერითი იმპულსების თავის ქალაში გატარებით და იმ ექო-სიგნალების აღრიცხვით, რომლებიც აირეკლება სხვადასხვა აკუსტიკური სიმკვრივის მქონე ინტრაკრანიალურ სტრუქტურებს შორის არსებული საზღვრებიდან (მაგ., თავის კანი, ქალას ძვალი, ტვინის გარსები, ტვინის ქსოვილი, თავ-ზურგტვინის სითხე, სისხლი). მიუხედავად იმისა, რომ დეტალური სტრუქტურული ვიზუალიზაციისთვის იგი დიდწილად ჩაანაცვლა კტ-მ და მრტ-მ, ექოეგ-მ ისტორიულად გადამწყვეტი როლი ითამაშა და შესაძლოა კვლავ ჰქონდეს ნიშური გამოყენება (მაგ., სკრინინგი პაციენტის საწოლთან, შეზღუდული რესურსების მქონე გარემო) მისი პორტაბელურობისა და მაიონიზებელი გამოსხივების არარსებობის გამო.
პათოლოგიურმა ინტრაკრანიალურმა წარმონაქმნებმა, როგორიცაა ჰემატომები, სიმსივნეები, აბსცესები, კისტები, დაჟეჟილობის კერები ან უცხო სხეულები, ასევე შეიძლება წარმოქმნან ექო-სიგნალები, თუ მათი აკუსტიკური თვისებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება მიმდებარე ქსოვილებისგან.
M-ექო და შუა ხაზის ცდომა
ტრადიციულ A-რეჟიმის ექოეგ-ში ყველაზე მნიშვნელოვანი მიგნებაა **შუა ხაზის ექოს (M-ექო)** პოზიცია. ეს მკვეთრი ექო-სიგნალი წარმოიქმნება თავის ტვინის შუა ხაზის გასწვრივ მდებარე სტრუქტურებიდან, როგორიცაა მესამე პარკუჭი, ტვინის ნამგალი ან გამჭვირვალე ძგიდე. თავის ორივე მხარეს გადამწოდიდან M-ექომდე მანძილის შედარებით, ან M-ექოს პოზიციის შედარებით ქალას საერთო სიგანესთან, შესაძლებელია ამ შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილების (ცდომის) იდენტიფიცირება. ფიზიოლოგიურმა ასიმეტრიამ ჯანმრთელ პირებში შეიძლება გამოიწვიოს შუა ხაზის ცდომა 2 მმ-მდე. ამ ზღვრის გადაჭარბება, როგორც წესი, მიუთითებს მოცულობით დაზიანებაზე ან ცალმხრივ შეშუპებაზე, რაც იწვევს მას-ეფექტს.
კლინიკური ჩვენებები
ექოეგ გამოიყენება სხვადასხვა მდგომარეობების სადიაგნოსტიკო კვლევაში, განსაკუთრებით მას-ეფექტის შეფასებისას:
- საეჭვო ინტრაკრანიალური ჰემატომები (ქტტ-ს შემდეგ)
- თავის ტვინის სიმსივნეები ან აბსცესები (რომლებიც იწვევენ შუა ხაზის ცდომას)
- ჰიდროცეფალია (პარკუჭების ზომის შეფასება, თუმცა ნაკლებად ზუსტია ვიდრე კტ/მრტ)
- ძლიერი თავის ტკივილი ან ნევროლოგიური დეფიციტი, რომელიც მიუთითებს მოცულობით დაზიანებაზე
- იშემიური ინსულტი, ცერებრალური იშემია (ძირითადად დიდი სისხლჩაქცევის გამოსარიცხად ცდომით)
- ვერტებრობაზილარული უკმარისობა (ვბუ) თავბრუსხვევის სიმპტომით (როგორც ფართო შეფასების ნაწილი)
- სომატოფორმული აშლილობა (ავტონომიური დისფუნქცია) (ნაკლებად გავრცელებული ჩვენება)
- ტრანზიტორული იშემიური შეტევა (ტიშ)
- თავბრუსხვევა (ვერტიგო)
- ყურებში ხმაური (ტინიტუსი)
- მომატებული ინტრაკრანიალური წნევა (ირიბი შეფასება ცდომის ან პულსაციის ცვლილებების მეშვეობით)
- თავის ტკივილი (როდესაც საეჭვოა სტრუქტურული მიზეზი)
- თავის ტვინის შერყევა და დაჟეჟილობა (გართულებების, მაგალითად ჰემატომის, შესაფასებლად)
- კისრის ტრავმები, ცერვიკო-კრანიალური სინდრომი
- ენცეფალოპათია
- პარკინსონის დაავადება (არ არის ძირითადი ინსტრუმენტი)
- ჰიპოფიზის ადენომა (მრტ არის სტანდარტი; ექოეგ შეზღუდულია)
მიგნებები ქალატვინის ტრავმის (ქტტ) დროს
თავის ტვინის შერყევის დროს, მნიშვნელოვანი შეშუპების ან ჰემატომის გარეშე, M-ექოს გადაადგილება, როგორც წესი, რჩება ფიზიოლოგიურ ფარგლებში (≤ 2 მმ). თავის ტვინის კეროვანი დაჟეჟილობისას, ცერებრალურმა შეშუპებამ შეიძლება გამოიწვიოს M-ექოს პროგრესირებადი ცდომა დაუზიანებელი ჰემისფეროსკენ, რამაც შეიძლება მიაღწიოს 2-5 მმ-ს, პიკს აღწევს ტრავმიდან დაახლოებით მე-4 დღეს და თანდათანობით ქრება კვირების განმავლობაში. ზოგჯერ შეიძლება დაფიქსირდეს მწვერვალისებრი სიგნალები დაჟეჟილობის შიგნით არსებული მცირე სისხლჩაქცევებიდან.
ექოეგ განსაკუთრებით ღირებულია მზარდი სუპრატენტორიული ჰემატომების (ეპიდურული ან სუბდურული) სწრაფი გამოვლენისთვის, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს M-ექოს მნიშვნელოვანი ცდომა (მაგ., 6-15 მმ ან მეტი) ქტტ-ს შემდეგ შედარებით ადრეულ ეტაპზე. ზოგჯერ შესაძლებელია ჰემატომა-ტვინის საზღვრიდან პირდაპირი ექო-სიგნალების ვიზუალიზაცია, რომლებიც ჩანს როგორც არაპულსირებადი, მაღალი ამპლიტუდის სიგნალი. თავად ჰემატომის ექოს ლოკალიზება შეიძლება რთული იყოს, თუ ის გადამწოდის "მკვდარ ზონაში" მდებარეობს; ამიტომ, ხშირად აუცილებელია გაზომვა კონტრალატერალური მხრიდან. თავის კანის შეშუპებამ ან ჰემატომამ შეიძლება გაართულოს გაზომვები ქალას ზედაპირის აღქმის შეცვლით; შიდა ფირფიტის ექოს ფრთხილად იდენტიფიკაცია გადამწყვეტია.
შეზღუდვები და სხვა მიგნებები
ექოეგ-ს სადიაგნოსტიკო ღირებულება მცირდება ორმხრივი დაზიანებების, უკანა ფოსოს პათოლოგიის, ან ქალას ფუძესთან თუ შუბლის პოლუსებთან ახლოს მდებარე დაზიანებების დროს, რადგან მათ შეიძლება არ გამოიწვიონ შუა ხაზის მნიშვნელოვანი ცდომა, რომელიც გამოვლინდება სტანდარტული საფეთქლის ფანჯრებით. ასეთ შემთხვევებში, შუა ხაზის ცდომის არარსებობა არ გამორიცხავს მნიშვნელოვან პათოლოგიას. მიუხედავად იმისა, რომ ნაკლებად ზუსტია ვიდრე თანამედროვე ვიზუალიზაცია, ექოეგ-ს ასევე შეუძლია უზრუნველყოს პარკუჭების ზომის უხეში შეფასება და M-ექოს პულსაციის ამპლიტუდის შეფასება. გაზრდილი პულსაცია შეიძლება კორელაციაში იყოს მომატებულ ინტრაკრანიალურ წნევასთან, ხოლო პულსაციის არარსებობა არის მძიმე ნიშანი, რომელიც მიუთითებს ცერებრალური სისხლის ნაკადის შეწყვეტაზე (ტვინის სიკვდილის კონტექსტში). თანამედროვე მრავალგანზომილებიანი ან B-რეჟიმის ულტრაბგერითი ტექნიკა გვთავაზობს მეტ ანატომიურ დეტალს, მაგრამ ასევე ნაკლებად გამოიყენება პირველადი დიაგნოსტიკისთვის კტ/მრტ-სთან შედარებით.
ლიტერატურა
- Leksell L. Echo-encephalography. I. Detection of intracranial complications following head injury. Acta Chir Scand. 1955-1956;110(4):301-15. PMID: 13291899.
- White DN. The early development of neurosonology: I. Echoencephalography in adults (A-mode). Ultrasound Med Biol. 1989;15(Suppl 1):51-61. DOI: 10.1016/0301-5629(89)90097-1.
- Schlake HP, Roosen K. A-mode echoencephalography--still a useful tool in the era of CT and MRI? Ultraschall Med. 1994 Aug;15(4):168-75. DOI: 10.1055/s-2007-1004046. PMID: 7974865.
- Uematsu S, Walker AE. A manual of echoencephalography. Baltimore: Williams & Wilkins; 1971.
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. Thieme; 2020. (Provides context on diagnostic tools).