კრანიოცერვიკალური სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია

კრანიოცერვიკალური სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია

დოპლეროგრაფია არის არაინვაზიური სადიაგნოსტიკო მეთოდი, რომელიც გამოიყენება სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესაფასებლად. კრანიოცერვიკალურ სისხლძარღვებზე გამოყენებისას, იგი აფასებს სისხლის მიმოქცევას თავის ტვინის მკვებავ მთავარ არტერიებში, რომლებიც განლაგებულია როგორც კისერში (ექსტრაკრანიალური), ასევე თავის ქალას შიგნით (ინტრაკრანიალური).

მეთოდი ეფუძნება დოპლერის ეფექტს: გადამცემის (ზონდის) მიერ გამოსხივებული ულტრაბგერითი ტალღები ვრცელდება სხეულში და აირეკლება სისხლძარღვებში მოძრავი ერითროციტებიდან. თუ სისხლის უჯრედები მოძრაობენ გადამცემისკენ, არეკლილი ულტრაბგერითი ტალღების სიხშირე იზრდება; თუ ისინი შორდებიან, სიხშირე მცირდება. სიხშირის ამ ცვლილების სიდიდე სისხლის ნაკადის სიჩქარის პროპორციულია. დოპლერის განტოლება აკავშირებს სიხშირის ამ ცვლილებას ნაკადის სიჩქარესთან, ულტრაბგერითი სხივისა და სისხლის ნაკადის მიმართულებას შორის კუთხის (ინსონაციის კუთხე) გათვალისწინებით.

თანამედროვე ულტრაბგერითი სისტემები ხშირად აერთიანებს დოპლერის ტექნიკას B-რეჟიმის გამოსახულებასთან (რომელიც ქმნის სისხლძარღვების კედლების ანატომიურ ნაცრისფერ გამოსახულებას). ამას ეწოდება დუპლექს-სკანირება (B-რეჟიმი + დოპლერი) ან ტრიპლექს-სკანირება (B-რეჟიმი + ფერადი დოპლერი + სპექტრული დოპლერი), რაც საშუალებას იძლევა ვიზუალიზდეს სისხლძარღვის სტრუქტურა (ნადები, სტენოზი) კონკრეტულ უბნებში სისხლის ნაკადის სიჩქარისა და მახასიათებლების ზუსტ გაზომვასთან ერთად.

ძირითადი შესაფასებელი პარამეტრები მოიცავს:

• სისხლის ნაკადის სიჩქარე: პიკური სისტოლური სიჩქარე (PSV), საბოლოო დიასტოლური სიჩქარე (EDV).
• ტალღის ფორმის ანალიზი: სპექტრული დოპლერის ტალღის ფორმა, რომელიც მიუთითებს რეზისტენტობაზე ქვედა სისხლძარღვოვან კალაპოტში (მაგალითად, დაბალი რეზისტენტობა შიგნითა საძილე არტერიაში და მაღალი რეზისტენტობა გარეთა საძილე არტერიაში).
• პულსაციის ინდექსი (PI) და რეზისტენტობის ინდექსი (RI): გამოთვლილი ინდექსები, რომლებიც ასახავს ქვედა სისხლძარღვოვან რეზისტენტობას.
• ნაკადის არსებობა და მიმართულება: სისხლძარღვის გამავლობის დადასტურება და პათოლოგიური ნაკადის მახასიათებლების იდენტიფიცირება (მაგალითად, შებრუნებული ნაკადი, რაც მიუთითებს კოლატერალურ მიმოქცევაზე).
• სტენოზის გამოვლენა: შევიწროებული სეგმენტების იდენტიფიცირება ნადების ვიზუალიზაციით და ნაკადის სიჩქარის ფოკალური ზრდისა და პოსტსტენოზური ტურბულენტობის დაკვირვებით.

მიუხედავად იმისა, რომ სისხლის სიბლანტემ (რომელზეც გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ჰემატოკრიტი და ფიბრინოგენი) შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაკადის დინამიკაზე, დოპლეროგრაფია ძირითადად ზომავს სიჩქარეს, რომელიც შემდეგ გამოიყენება სისხლძარღვის გამავლობის, სტენოზის სიმძიმისა და ქვედა რეზისტენტობის შესახებ ინფორმაციის მისაღებად.

დუპლექს-დოპლეროგრაფია აერთიანებს კისრის სისხლძარღვების (მაგალითად, საძილე არტერიის) გამოსახულებას სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზომვასთან.

დოპლეროგრაფიის ჩვენებები

კრანიოცერვიკალური სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია ნეიროვასკულური დიაგნოსტიკის ქვაკუთხედია. საერთო ჩვენებები მოიცავს:

• საძილე და ხერხემლის არტერიების სტენოზის (შევიწროების) სკრინინგი და რაოდენობრივი შეფასება, რომელიც ხშირად გამოწვეულია ათეროსკლეროზით (ნადების დაგროვება), როგორც იშემიური ინსულტის, თავის ტვინის იშემიის მთავარი რისკ-ფაქტორი.
• პაციენტების შეფასება ტრანზიტორული იშემიური შეტევით (TIA) ან ინსულტით პოტენციური ემბოლიური წყაროების ან ნაკადის შეზღუდვების გამოსავლენად.
• ვერტებრობაზილარული უკმარისობის (VBI) შეფასება თავბრუსხვევის სიმპტომით, რაც ხშირად მოიცავს ხერხემლის არტერიის ნაკადის შეფასებას.
• ცნობილი სტენოზის პროგრესირების მონიტორინგი ან შედეგების შეფასება ჩარევის შემდეგ (მაგალითად, კაროტიდული ენდარტერექტომია ან სტენტირება).
• პულსირებადი ტინიტუსის ან სუბკლავიური მოპარვის სინდრომის ეჭვის შეფასება.
• საძილე ან ხერხემლის არტერიის დისექციის ეჭვის შეფასება.
• ტრანსკრანიალური დოპლერის (TCD) სპეციფიკური ჩვენებები:
  • ცერებრალური ვაზოსპაზმის გამოვლენა სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევის შემდეგ.
  • ინტრაკრანიალური სტენოზის შეფასება.
  • კოლატერალური მიმოქცევის გზების შეფასება.
  • მარჯვნიდან მარცხნივ შუნტების (მაგალითად, ღია ოვალური ხვრელი - PFO) გამოვლენა ბუშტუკოვანი კვლევების გამოყენებით.
  • მონიტორინგი ქირურგიული პროცედურების დროს (მაგალითად, კაროტიდული ენდარტერექტომია).
  • როგორც დამხმარე ტესტი ქალასშიდა წნევის მომატებისა და ჰიდროცეფალიის შეფასებისას (ნაკადის მახასიათებლებისა და პულსაციის შეფასებით).
  • როგორც ტვინის სიკვდილის შეფასების ნაწილი (ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის დემონსტრირება).
• შეფასება თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების (TBI) ან ცერვიკოკრანიალური სინდრომისა და კისრის ტრავმის (whiplash) შემდეგ, განსაკუთრებით თუ ეჭვია სისხლძარღვოვან დაზიანებაზე (მაგალითად, დისექცია, ვაზოსპაზმი).
• გარკვეული ტიპის თავის ტკივილის, შაკიკის გამოკვლევა, განსაკუთრებით თუ განიხილება სისხლძარღვოვანი მექანიზმები, როგორიცაა ვაზოსპაზმი (თუმცა ნაკლებად ხშირია).
• მიუხედავად იმისა, რომ არ არის პირველადი ინსტრუმენტები, ზოგჯერ გამოიყენება როგორც დამხმარე საშუალება თავის ტვინის იშემიური დაავადების ან ენცეფალოპათიის რთული შემთხვევების შეფასებისას ძირითადი სისხლძარღვოვანი წვლილის გამოსარიცხად.
• სომატოფორმული ავტონომიური დისფუნქცია (ზოგადად დაბალი ინფორმატიულობისაა, თუ არ არის სპეციფიკური სისხლძარღვოვანი სიმპტომები).

პროცედურა იყენებს სპეციალიზებულ ულტრაბგერით აღჭურვილობას ზონდებით (გადამცემებით), რომლებიც მუშაობენ სიხშირეებზე, რომლებიც ჩვეულებრივ მერყეობს 2 მჰც-დან (TCD-სთვის) 10 მჰც-მდე (კისრის ზედაპირული სისხლძარღვებისთვის). მონაცემთა ინტერპრეტაცია მოიცავს სიჩქარის აბსოლუტური მნიშვნელობების ანალიზს, მხარეების სიმეტრიის შედარებას, ტალღის ფორმის მორფოლოგიის შეფასებას და ინდექსების გამოთვლას.

ტექნიკა: ექსტრაკრანიალური და ტრანსკრანიალური (TCD)

ექსტრაკრანიალური (კისრის სისხლძარღვები):

პაციენტი წევს ზურგზე, ჩვეულებრივ თავი ოდნავ მიბრუნებულია გამოსაკვლევი მხარის საპირისპიროდ. ხაზოვანი გადამცემის (ჩვეულებრივ 5-10 მჰც) გამოყენებით კანზე წასმული გელით, გამომკვლევი სისტემატურად ახდენს ვიზუალიზაციას და აფასებს საერთო საძილე არტერიას (CCA), საძილე არტერიის ბიფურკაციას, შიგნითა საძილე არტერიას (ICA), გარეთა საძილე არტერიას (ECA) და ხერხემლის არტერიებს (VA) კისერში მათი გავლისას. B-რეჟიმის გამოსახულება ავლენს ნადების მორფოლოგიასა და ლოკალიზაციას, ხოლო ფერადი და სპექტრული დოპლერი ზომავს ნაკადის სიჩქარეს და ავლენს სტენოზის უბნებს ან პათოლოგიურ ნაკადის მახასიათებლებს.

ინტრაკრანიალური (ტრანსკრანიალური დოპლერი - TCD):

TCD იყენებს დაბალი სიხშირის გადამცემებს (ჩვეულებრივ 2 მჰც) თავის ქალას ძვლებში შესაღწევად სპეციფიკური "აკუსტიკური ფანჯრების" მეშვეობით, სადაც ძვალი ყველაზე თხელია. გელი ისმება კანზე ამ ფანჯრების ზემოთ. საერთო ფანჯრები მოიცავს:

• ტრანსტემპორალური ფანჯარა: მდებარეობს ყვრიმალის რკალის ზემოთ. საშუალებას იძლევა მივიღოთ წვდომა შუა ტვინის არტერიაზე (MCA), წინა ტვინის არტერიაზე (ACA), უკანა ტვინის არტერიაზე (PCA) და ტერმინალურ ICA-ზე. სისხლძარღვის იდენტიფიკაცია ეყრდნობა სინჯის მოცულობის სიღრმეს, ნაკადის მიმართულებას ზონდთან მიმართებაში, ტალღის ფორმის მახასიათებლებს და პასუხს კომპრესიულ მანევრებზე (მაგალითად, CCA კომპრესია).
• ტრანსორბიტალური ფანჯარა: ულტრაბგერითი სხივი მიმართულია დახუჭული ქუთუთოს გავლით (სიფრთხილით და შემცირებული სიმძლავრით). საშუალებას იძლევა მივიღოთ წვდომა თვალის არტერიაზე (OA) და საძილე სიფონზე (ICA-ს ნაწილი თავის ქალას შიგნით).
• ტრანსფორამინალური (სუბოკციპიტალური) ფანჯარა: მდებარეობს კეფის ქვემოთ თავის ქალას ფუძესთან, მიმართულია კეფის დიდი ხვრელის გავლით. საშუალებას იძლევა მივიღოთ წვდომა ხერხემლის არტერიების (VA) და ბაზილარული არტერიის (BA) ინტრაკრანიალურ სეგმენტებზე. მოითხოვს კისრის მოხრას, რაც სიფრთხილით უნდა გაკეთდეს, განსაკუთრებით თუ ეჭვია მომატებულ ICP-ზე.

ნაკადის ნორმალური სიჩქარე იცვლება ასაკისა და კონკრეტული არტერიის მიხედვით. მაგალითად, ნაკადის საშუალო სიჩქარე (MFV) მოზრდილთა MCA-ში ჩვეულებრივ არის 30-80 სმ/წმ დიაპაზონში, ზოგადად უფრო მაღალია ბავშვებში და მცირდება ასაკთან ერთად.

ინტერპრეტაცია და კლინიკური მნიშვნელობა

დოპლეროგრაფიის შედეგების ინტერპრეტაცია მოიცავს B-რეჟიმის მონაცემების (ნადები, სისხლძარღვის დიამეტრი) ინტეგრაციას დოპლერის პარამეტრებთან (სიჩქარე, ტალღის ფორმები, ინდექსები).

• სტენოზის ხარისხი: ძირითადად ეფუძნება ნაკადის სიჩქარის ზრდას (PSV, EDV) შევიწროების ადგილზე, ხშირად დადგენილი კრიტერიუმების გამოყენებით (მაგალითად, NASCET ან ECST კრიტერიუმების კორელაციები საძილე არტერიის სტენოზისთვის). პოსტსტენოზური ტურბულენტობა ასევე მნიშვნელოვანი ნიშანია.
• სისხლძარღვის ოკლუზია: აღმოჩენადი ნაკადის სიგნალის არარსებობა ვიზუალიზებულ სისხლძარღვის სეგმენტში.
• ვაზოსპაზმი: ხასიათდება ნაკადის სიჩქარის მნიშვნელოვანი ზრდით (განსაკუთრებით MFV TCD-ში), რომელიც ხშირად ვითარდება სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევიდან რამდენიმე დღეში.
• ქალასშიდა წნევის მომატება (ICP): TCD-მ შეიძლება აჩვენოს არაპირდაპირი ნიშნები, როგორიცაა პულსაციის ინდექსის (PI) ზრდა, შემცირებული დიასტოლური ნაკადი, ან საბოლოოდ რევერბერაციული/ოსცილირებადი ნაკადის მახასიათებლები ან ნაკადის შეწყვეტა მძიმე შემთხვევებში.
• ტვინის სიკვდილი: TCD-ს შეუძლია ხელი შეუწყოს დიაგნოზს დამახასიათებელი ნაკადის მახასიათებლების დემონსტრირებით, რაც მიუთითებს ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტაზე (მაგალითად, ოსცილირებადი ნაკადი, მხოლოდ სისტოლური პიკები ან ნაკადის სრული არარსებობა). როგორც წესი, ეს მიჰყვება რეზისტენტობის გაზრდის, შემცირებული დიასტოლური ნაკადის, შემდეგ რევერბერაციული ნაკადის და ბოლოს სიგნალის დაკარგვის სქემას.
• კოლატერალური ნაკადი: შებრუნებული ნაკადის გამოვლენამ გარკვეულ სისხლძარღვებში (მაგალითად, თვალის არტერია, წინა შემაერთებელი არტერია) შეიძლება მიუთითოს მნიშვნელოვან სტენოზზე ან ოკლუზიაზე მთავარ მკვებავ არტერიებში.

საპირისპირო მხარეებზე შესაბამის არტერიებს შორის ნაკადის სიჩქარის ასიმეტრია შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი, რაც პოტენციურად მიუთითებს ცალმხრივ სტენოზზე ან შეცვლილ პერფუზიაზე, თუმცა ასიმეტრიის გარკვეული ხარისხი შეიძლება ნორმალური იყოს. მკვეთრად მომატებული სიჩქარე (მაგალითად, >100-120 სმ/წმ MCA-ში) მოითხოვს გამოკვლევას ვაზოსპაზმზე, მძიმე სტენოზზე ან კომპენსატორულ ჰიპერპერფუზიაზე.

მთავარი უკუჩვენებაა ღია ჭრილობების ან ნახვევების არსებობა ზონდის განთავსების აუცილებელ ადგილებში. ოპერატორის უნარი და გამოცდილება გადამწყვეტია ზუსტი მონაცემების მიღებისა და ინტერპრეტაციისთვის. ისეთმა ფაქტორებმა, როგორიცაა პაციენტის თანამშრომლობა, თავის ქალას სისქე (TCD-სთვის) და ანატომიური ვარიაციების არსებობა, შეიძლება გავლენა მოახდინოს გამოკვლევაზე.

ტრანსკრანიალური დოპლერი (TCD) იყენებს სპეციფიკურ ფანჯრებს თავის ქალას შიგნით მთავარ არტერიებში სისხლის ნაკადის სიჩქარისა და მახასიათებლების შესაფასებლად.

დოპლეროგრაფია გამოიყენება კისრის მალების არეში ხერხემლის არტერიებში სისხლის ნაკადის შესაფასებლად.

ლიტერატურა

1. Grant EG, Benson CB, Moneta GL, et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis--Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003 Nov;229(2):340-6. DOI: 10.1148/radiol.2292030516. PMID: 14500858. (კონსენსუსის გაიდლაინები საძილე არტერიის ექოსკოპიისთვის)
2. Alexandrov AV, Sloan MA, Tegeler CH, et al. Organization and performance of transcranial Doppler laboratory. Report of the Practice Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2004 Jan 13;62(1):13-7. DOI: 10.1212/01.wnl.0000103007.26659.19. PMID: 14718690. (TCD პრაქტიკის სტანდარტები)
3. Baumgartner RW, Mathis J, Sturzenegger M, Mattle HP. Transcranial color-coded duplex sonography in the evaluation of collateral flow patterns. Stroke. 1997 Jan;28(1):104-9. DOI: 10.1161/01.str.28.1.104. PMID: 8996500. (ფერადი TCD-ს გამოყენება)
4. Naqvi TZ, Lee MS. Carotid ultrasonography. JACC Cardiovasc Imaging. 2014 Jun;7(6):630-40. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.10.021. PMID: 24925308. (მიმოხილვა ფოკუსირებული გულ-სისხლძარღვთა ასპექტებზე)
5. Purkayastha S, Sorond F. Transcranial Doppler ultrasound: technique and application. Semin Neurol. 2012 Nov;32(5):411-20. DOI: 10.1055/s-0033-1334476. Epub 2013 Feb 19. PMID: 23440664. (TCD ტექნიკისა და გამოყენების მიმოხილვა)