Меню

Электроэнцефалография (ЭЭГ) у взрослых и детей

Автор: Отари Нергадзе | Обновлено: Январь 2026

Что такое электроэнцефалография (ЭЭГ)?

**Электроэнцефалография (ЭЭГ)** — это неинвазивный нейрофизиологический метод, используемый для регистрации спонтанной электрической активности головного мозга. Эта активность, часто называемая мозговыми волнами, возникает из суммарных электрических токов, генерируемых большими популяциями нейронов, разряжающихся в коре головного мозга. Тест применим и ценен как для взрослых, так и для детей.

Запись проводится с помощью специализированных устройств, называемых электроэнцефалографами. Эти приборы используют чувствительные электроды, размещенные на коже головы по стандартизированной схеме (обычно международная система 10-20), для обнаружения мельчайших колебаний электрического потенциала (обычно измеряемых в микровольтах, мкВ). Усилители внутри аппарата ЭЭГ увеличивают эти сигналы в тысячи раз, позволяя отображать их визуально на экране или распечатывать на бумаге, обеспечивая графическое представление активности мозга во времени.

Пациент во время процедуры ЭЭГ. Электроды, прикрепленные к коже головы, регистрируют электрическую активность мозга.

Нормальные ритмы мозга на ЭЭГ

ЭЭГ здорового бодрствующего взрослого человека в расслабленном состоянии с закрытыми глазами обычно показывает преобладающий ритм, известный как **альфа-ритм**. Этот ритм возникает в основном над задними областями головы и имеет частоту 8-13 Гц (циклов в секунду) и амплитуду обычно около 20-60 мкВ. Открытие глаз или выполнение умственных задач обычно подавляет или ослабляет альфа-ритм.

Также присутствуют другие нормальные ритмы:

  • Бета-ритмы (13-30 Гц): Волны с более низкой амплитудой, обычно наблюдаемые над лобными областями или более диффузно во время бодрствования, концентрации или тревоги.
  • Тета-ритмы (4-7 Гц): В норме присутствуют во время сонливости, легкого сна или у маленьких детей во время бодрствования. Увеличение тета-активности во время бодрствования у взрослых иногда может указывать на патологию.
  • Дельта-ритмы (0,5-4 Гц): Самые медленные волны, характерные для глубокого сна у взрослых. Их присутствие во время бодрствования у взрослых, как правило, является ненормальным и часто указывает на скрытую дисфункцию или повреждение мозга.

Паттерн ЭЭГ значительно меняется в зависимости от функционального состояния человека. Например, переход от бодрствования ко сну включает предсказуемую последовательность: исчезновение альфа-ритма, появление тета-ритма, за которым следуют сонные веретена и К-комплексы на 2-й стадии сна, и, наконец, доминирование дельта-волн в глубоком сне (стадии 3 и 4). Сильные эмоциональные состояния или сенсорная стимуляция также могут изменять паттерны ЭЭГ.

Роль ЭЭГ по сравнению с методами визуализации

В то время как передовые методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), превосходно визуализируют структуру мозга и выявляют анатомические поражения (опухоли, инсульты, кровоизлияния), ЭЭГ предоставляет важную информацию о *функции* мозга. Она напрямую измеряет электрическую активность в реальном времени и поэтому незаменима для диагностики состояний, в первую очередь характеризующихся аномальной функцией мозга, таких как эпилепсия. Она остается жизненно важным инструментом для оценки функционального состояния мозга, оценки судорожных расстройств, мониторинга глубины комы, оценки энцефалопатии и исследования нарушений сна, дополняя, а не заменяя структурную визуализацию.

Показания и результаты ЭЭГ-исследований

Основным и наиболее обоснованным показанием к ЭЭГ является диагностика и лечение **эпилепсии и судорожных расстройств**. ЭЭГ может помочь классифицировать типы приступов, определить место начала приступа (фокальная эпилепсия), контролировать эффективность лечения и способствовать прогностической оценке.

Другие важные показания включают:

  • Оценка измененного сознания, спутанности сознания или комы.
  • Диагностика и оценка энцефалопатий (диффузная дисфункция мозга вследствие метаболических, токсических или инфекционных причин).
  • Оценка предполагаемых неэпилептических событий (для дифференциации судорог от психогенных событий или других пароксизмальных расстройств).
  • Оценка некоторых нарушений сна (хотя часто используется полисомнография, включающая ЭЭГ).
  • Оценка специфических задержек развития или регресса у детей.
  • Прогнозирование после остановки сердца или тяжелой черепно-мозговой травмы.
  • Подтверждение смерти мозга (требует специальных протоколов, показывающих электроцеребральную инактивность).

Важно отметить, что ЭЭГ наиболее ценна, когда она проводится для ответа на конкретный клинический вопрос. Назначение ЭЭГ при неспецифических симптомах, таких как неосложненная головная боль без сопутствующих неврологических признаков (таких как судорожноподобные явления), часто малоинформативно. Неспецифические находки на таких ЭЭГ иногда могут вызывать ненужную тревогу у пациентов или родителей и могут усложнить диагноз, а не прояснить его. Интерпретация всегда должна соотноситься с клинической картиной пациента.

Диаграмма, показывающая стандартизированное размещение электродов (система 10-20) для записи ЭЭГ.
Стандартизированное размещение электродов, такое как международная система 10-20, обеспечивает согласованную регистрацию в различных областях мозга.

Результаты ЭЭГ при черепно-мозговой травме (ЧМТ)

Изменения ЭЭГ после ЧМТ варьируются в зависимости от тяжести и типа травмы:

  • Легкая ЧМТ (сотрясение мозга): ЭЭГ часто бывает нормальной или может показывать преходящие, едва заметные изменения, такие как легкое замедление или дезорганизация альфа-ритма, которые обычно быстро проходят.
  • ЧМТ средней и тяжелой степени: Более выраженные аномалии встречаются часто. Они могут включать:
    • Диффузное замедление: Увеличение тета- и дельта-активности по всему мозгу, отражающее генерализованную дисфункцию, часто связанную со степенью вовлечения ствола мозга или диффузным аксональным повреждением.
    • Фокальное замедление: Локализованные участки медленноволновой активности (тета/дельта) часто соответствуют месту ушиба мозга или гематомы. Степень и тяжесть замедления могут коррелировать с размером поражения.
    • Подавление/Ослабление: Снижение амплитуды фоновых ритмов либо фокально над местом повреждения, либо более диффузно.
    • Эпилептиформная активность: Могут появляться острые волны, спайки или разряды пик-волна, что указывает на повышенный риск посттравматических судорог.
  • Внутричерепные гематомы:
    • Эпидуральная гематома: Первоначально может показывать относительно локализованное замедление или подавление, иногда с менее выраженными диффузными изменениями, если не развивается значительный масс-эффект.
    • Субдуральная гематома: Часто связана с более значительными диффузными изменениями (замедление, подавление) и потенциально более широкими, менее четко очерченными фокальными аномалиями или полушарной асимметрией из-за распространенного характера скопления.
    • Внутримозговая гематома: Обычно показывает выраженное фокальное замедление (дельта-активность) над гематомой, часто сопровождающееся диффузными изменениями в зависимости от размера и расположения.

При тяжелой ЧМТ с длительной комой ЭЭГ имеет решающее значение для мониторинга функции мозга и оценки прогноза. Паттерны варьируются от диффузного замедления до более тяжелых паттернов, таких как "вспышка-подавление" (периоды активности чередуются с бездействием) или электроцеребральная инактивность (изолиния), что указывает на очень плохой прогноз или смерть мозга. Определенные паттерны, такие как "альфа-кома" или "бета-кома" (широко распространенная альфа- или бета-активность у пациента без сознания), также имеют специфические прогностические последствия, часто указывая на тяжелое повреждение ствола мозга или диффузное повреждение коры.

Точная интерпретация результатов ЭЭГ опытным неврологом или нейрофизиологом имеет важное значение для постановки диагноза.

Долгосрочные изменения ЭЭГ после ЧМТ

В хронической фазе после ЧМТ аномалии ЭЭГ могут сохраняться долгое время после разрешения острых клинических симптомов, особенно после травм средней и тяжелой степени. Стойкое фокальное замедление или эпилептиформные разряды в области первоначального повреждения (ушиб, место гематомы) являются частыми находками и указывают на участки остаточной дисфункции мозга и потенциальное развитие судорожного очага. Диффузные аномалии также могут сохраняться из-за продолжающихся проблем с мозговым кровотоком, динамикой спинномозговой жидкости или обширным повреждением нейронов.

ЭЭГ очень ценна для выявления эпилептиформной активности (например, этих разрядов пик-волна), характерной для эпилепсии.

Литература

  1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2011. (Исчерпывающее руководство по ЭЭГ)
  2. Kane N, Acharya J, Benickzy S, et al. A practical guide to the routine EEG. Pract Neurol. 2017 Oct;17(5):397-407. DOI: 10.1136/practneurol-2017-001723. PMID: 28775131. (Руководство по рутинной практике ЭЭГ)
  3. Tatum WO, Rubboli G, Kaplan PW, et al. Clinical utility of EEG in diagnosing and monitoring epilepsy in adults. Clin Neurophysiol. 2018 May;129(5):1056-1082. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.02.128. PMID: 29604586. (Фокусируется на полезности ЭЭГ при эпилепсии у взрослых)
  4. Vespa PM, Nuwer MR, Nenov V, et al. Increased incidence and impact of nonconvulsive and convulsive seizures after traumatic brain injury as detected by continuous electroencephalographic monitoring. J Neurosurg. 1999 Nov;91(5):750-60. DOI: 10.3171/jns.1999.91.5.0750. PMID: 10541230. (Исследование по мониторингу ЭЭГ после ЧМТ)
  5. Hirsch LJ, LaRoche SM, Gaspard N, et al. American Clinical Neurophysiology Society's Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiol. 2013 Feb;30(1):1-27. DOI: 10.1097/WNP.0b013e3182784729. PMID: 23377445. (Стандартизированная терминология для ЭЭГ в реанимации)