Эндоскопическое лечение сдавления локтевого нерва в локтевом канале
Эндоскопическое лечение сдавления локтевого нерва в локтевом канале
Синдром сдавления локтевого нерва в локтевом канале (синдром канала Гюйона), наряду с синдромом кубитального канала, является одним из наиболее часто встречающихся синдромов сдавления периферийного нерва. Сужение нерва в локтевом желобке происходит по разным причинам. Такие причины, которые нельзя устранить наружным невролизом в области мягкой ткани, требуют дополнительно вентрального смещения нерва.
Это делается, например, при обнаруженной тенденции люксации нерва из желобка или при костных анатомических изменениях. В обоих случаях следует сначала открытый невролиз, потом вентральное смещение. Во всех случаях может выполняться эндоскопический наружный невролиз через один доступ длиной два сантиметра.
После наложения кровеостанавливающего жгута может выполняться кожный разрез длиной около двух сантиметров в проекции на локтевой нерв. При этом находится нерв и маркируется резиновым поводком. Далее следует формирование подкожного кармана, через который дистально и проксимально относительно разреза продвигается ретрактор. После введения оптики хирург получает чёткое изображение анатомии и при помощь эндоскопических ножниц может выполнить невролиз. Случайно рассечённые кровеносные сосуды, благодаря оптическому эффекту увеличения хорошо видны и поэтому целенаправленно коагулируются. Ответвления нервов также чётко представлены и потому не могут быть травмированы.
Интра- и послеоперационное течение у лечившихся пациентов складывалось без осложнений, и результаты показывают, при незначительной послеоперационной заболеваемости, хорошую инволюцию симптоматики осложнений. От иммобилизации оперируемой конечности в гипсе можно без проблем отказаться. Отрицательные последствия, обусловленные рубцом, до сих пор не были установлены.
Минимальное инвазивное лечение сдавления периферийного нерва открывает возможность достижения функционального преимущества через уменьшение рубцов по сравнению с обычным способом. Отпавшая необходимость гипсовой иммобилизации оперируемой конечности, а также предотвращение образования рубцов в нагрузочной зоне оперируемой конечности обеспечивают раннюю мобилизацию и восстановление функции. Атравматичная препарация в направлении нерва может способствовать снижению послеоперационной заболеваемости и симптоматики осложнений. Продолжительность операции, между тем, не больше, чем при традиционном способе, а процент осложнений оказался меньше.