Aracnoidite adesiva cerebral e espinhal

Autor: Otari Nergadze | Atualizado: Janeiro de 2026

Visão Geral da Aracnoidite

A aracnoidite é uma condição inflamatória que afeta a aracnoide, uma das três camadas meníngeas que envolvem o cérebro e a medula espinhal. Esta inflamação leva a espessamento, cicatrização e aderências (conexões anormais) entre a aracnoide e a pia-máter (leptomeninges), podendo envolver raízes nervosas e vasos sanguíneos, além de obstruir o fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR) [1]. Embora chamada de "aracnoidite", o processo inflamatório normalmente envolve as camadas meníngeas adjacentes e não é isolado apenas à aracnoide. Alguns consideram-na uma forma de meningite serosa crônica e localizada devido ao envolvimento de outras camadas. No entanto, sua apresentação clínica distinta, caracterizada por dor crônica, déficits neurológicos e potencial para distúrbios do fluxo do LCR, justifica sua classificação como uma condição específica.

Aracnoidite é um termo amplo que abrange a inflamação das meninges e do espaço subaracnóideo.

A circulação do líquido cefalorraquidiano (LCR) ocorre dentro do espaço subaracnóideo e das cisternas formadas pelas meninges. A aracnoidite adesiva pode obstruir essas vias, levando a complicações como hidrocefalia ou siringomielia.

Causas da Aracnoidite

A aracnoidite se desenvolve como uma resposta a vários insultos que desencadeiam a inflamação no espaço subaracnóideo. Causas comuns e fatores contribuintes incluem [2, 3]:

  • Infecções: Meningite bacteriana, fúngica, viral ou parasitária anterior, ou mielite. A meningite tuberculosa é uma causa conhecida.
  • Complicações de Cirurgia Espinhal: Particularmente cirurgias múltiplas ou complexas (síndrome da cirurgia falhada das costas), onde pode ocorrer sangramento no espaço subaracnóideo. As rupturas durais durante a cirurgia são um fator de risco.
  • Anestesia/Procedimentos Espinhais: Anestesia epidural ou espinhal (especialmente com sangramentos), mielografia usando agentes de contraste mais antigos à base de óleo, ou injeções intratecais.
  • Trauma: Trauma direto significativo na coluna ou no cérebro (TCE, lesão medular), levando a hemorragia ou inflamação.
  • Hemorragia Subaracnóidea (HSA): Produtos de degradação do sangue (ex. ferro) no LCR são altamente irritantes e podem induzir uma resposta inflamatória.
  • Intoxicação Crônica/Irritação Química: Exposição a certas toxinas introduzidas no espaço do LCR.
  • Condições Inflamatórias: Doenças inflamatórias sistêmicas (ex. sarcoidose) ou inflamação reativa secundária a hérnias discais crônicas.
  • Idiopática: Em um número significativo de casos, não é possível identificar uma causa específica.

Tipos de Aracnoidite

Aracnoidite Cerebral (Meninges Cerebrais)

A aracnoidite cerebral envolve a inflamação e a cicatrização da aracnoide ao redor do cérebro. Pode estar localizada na superfície cerebral (convexidade), nas cisternas basais ou na fossa craniana posterior. O quadro clínico resulta dos efeitos inflamatórios, compressão local de nervos e alterações na circulação do LCR, levando à hidrocefalia [5]. A dor de cabeça é um sintoma comum.

As vias de circulação normais do líquido cefalorraquidiano através do sistema ventricular podem ser obstruídas pelas aderências da aracnoidite.

Aracnoidite Cerebral da Convexidade

Afeta a aracnoide sobre a superfície (convexidade) dos hemisférios cerebrais. A inflamação aqui pode irritar diretamente o córtex cerebral, levando a déficits neurológicos focais, como distúrbios motores e sensoriais. A irritação cortical frequentemente se manifesta como convulsões focais [6]. Ferramentas como Eletroencefalografia (EEG) e Ressonância Magnética (RM) são essenciais para o diagnóstico.

Esta RM do cérebro ponderada em T2 demonstra coleções loculadas (presas) de líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo, um achado característico [7].

Aracnoidite Optoquiasmática

A aracnoidite localizada ao redor dos nervos ópticos e do quiasma óptico é particularmente significativa porque pode causar perda de visão grave e irreversível. Causas prévias comuns incluem infecções (sinusite, sífilis, tuberculose), traumatismo cranioencefálico ou hemorragia subaracnóidea [5].

A neurite óptica (inflamação da bainha do nervo óptico) pode estar associada ou ser mimetizada pela aracnoidite optoquiasmática.

Clinicamente, ela se apresenta com perda visual progressiva. Uma avaliação oftalmológica minuciosa, incluindo o teste de campo visual (perimetria), é essencial [8].

A aracnoidite pode surgir como uma consequência tardia de um traumatismo cranioencefálico ou de outras doenças cerebrais concomitantes.

Aracnoidite da Fossa Craniana Posterior

É a forma mais frequente de aracnoidite cerebral localizada, muitas vezes relacionada a infecções de ouvido anteriores (otite média) ou meningite [5]. Seu quadro clínico pode imitar muito de perto os tumores da fossa posterior (ex. neuroma do acústico, meningioma).

Aracnoidite Espinhal (Meninges Espinhais)

A aracnoidite espinhal envolve inflamação e cicatrização da aracnoide que envolve a medula espinhal e as raízes nervosas dentro do canal espinhal. As causas são as mesmas da aracnoidite cerebral: cirurgia espinhal, anestesia, trauma e infecção [1]. O quadro clínico frequentemente se assemelha a um tumor da medula espinhal extramedular. Características comuns incluem:

  • Dor Crônica: Muitas vezes neuropática (queimação, pontadas), afetando costas e pernas.
  • Radiculopatia: Dor irradiada, dormência, formigamento e fraqueza.
  • Mielopatia: Fraqueza ou espasticidade nos membros, distúrbios da marcha e disfunção intestinal/vesical.

A RM mostra classicamente o aglomerado de raízes nervosas ("sinal do saco vazio") [9].

Diagnóstico da Aracnoidite

O diagnóstico requer a integração dos achados clínicos com as evidências de exames diagnósticos, principalmente neuroimagem (RM) e, às vezes, análise do LCR.

Diagnóstico Diferencial

Condição Características Principais / Pontos de Distinção Achados Típicos de Imagem / Laboratório
Aracnoidite (Adesiva) Dor crônica (frequentemente neuropática), déficits neurológicos progressivos. História de possível gatilho (infecção, cirurgia, HSA). RM: Agrupamento de raízes ("saco tecal vazio"), loculações de LCR, espessamento meníngeo. LCR: Alta proteína, pleocitose normal/leve.
Meningite (Bacteriana, Fúngica, TB) Início agudo/subagudo. Febre, dor de cabeça, rigidez de nuca. RM: Realce leptomeníngeo difuso. LCR: Pleocitose, baixa glicose, alta proteína. Cultura positiva.
Estenose Espinhal (Degenerativa) Claudicação neurogênica (dor ao caminhar, alivia com o repouso). Comum em idosos. RM/TC: Estreitamento do canal espinhal. Sem alterações meníngeas primárias.
Siringomielia Cavidade cheia de líquido dentro da medula. Muitas vezes causa perda sensorial dissociada. RM: Define claramente a cavidade cística intramedular (siringe).
Mielite Transversa Início agudo de mielopatia (fraqueza, nível sensorial, disfunção de esfíncter). Geralmente autoimune. RM: Hiperintensidade T2 intramedular central.
Hipotensão Intracraniana (por Fístula de LCR Espontânea) Cefaleia ortostática (pior ao ficar em pé). Causada por vazamento de LCR. RM: Realce paquimeníngeo difuso (dural), rebaixamento do tronco cerebral.
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) / PDIC Polirradiculoneuropatia aguda (SGB) ou crônica (PDIC). Fraqueza ascendente, arreflexia. LCR: Dissociação albuminocitológica (alta proteína, células normais). Estudos de condução nervosa.

A Ressonância Magnética (RM) é a principal ferramenta para visualizar as alterações da aracnoidite, como espessamento meníngeo, aderências e aglomeração de raízes nervosas.

O aumento da pressão intracraniana manifestando-se como aumento ventricular (hidrocefalia) observado na RM do cérebro é uma complicação potencial da aracnoidite cerebral.

Tratamento da Aracnoidite

O tratamento da aracnoidite é frequentemente desafiador e foca principalmente no controle dos sintomas, particularmente a dor crônica e os déficits neurológicos. Não há cura definitiva [11].

As estratégias de tratamento incluem:

  • Tratamento Médico:
    • Controle da Dor: É essencial e requer uma abordagem multimodal (gabapentina, antidepressivos tricíclicos). Opioides são usados com extrema cautela.
    • Anti-inflamatórios: Corticosteroides (orais ou IV) podem ser usados a curto prazo para crises agudas.
    • Relaxantes Musculares: Para espasmos musculares associados.
    • Fisioterapia: Exercícios leves ajudam a gerenciar a dor e manter a mobilidade.
  • Manejo Intervencionista da Dor:
    • Estimulação da Medula Espinhal (EME): A implantação de um dispositivo pode fornecer alívio significativo da dor [12].
    • Bombas Intratecais de Dor: Para dores graves e refratárias [12].
  • Intervenção Cirúrgica: A cirurgia é geralmente reservada para complicações específicas (como hidrocefalia) devido ao alto risco de recorrência das aderências [2, 6].
    • Derivação do LCR (ex: derivação ventriculoperitoneal): Necessária para o tratamento da hidrocefalia associada.
    • Lise de Aderências: Raramente realizada hoje em dia devido às altas taxas de recidiva da cicatriz.

ícone de aviso Atenção! A aracnoidite é uma condição complexa. O diagnóstico e tratamento requerem uma abordagem multidisciplinar envolvendo neurologistas, neurocirurgiões e especialistas em dor. Consulte profissionais médicos experientes.

Referências

  1. Wright MH, Denney LC. A comprehensive review of spinal arachnoiditis. Orthop Nurs. 2003 May-Jun;22(3):215-9; quiz 220-1. doi: 10.1097/00006416-200305000-00008
  2. Aldrete JA. Chronic Adhesive Arachnoiditis. Springer; 2011.
  3. Doležal M, Vizváry Z, Srp A, Chaloupský R. Spinal adhesive arachnoiditis. Review. Neuro Endocrinol Lett. 2019;40(2):61-66.
  4. Pantanowitz L, Hatae M, Fitt G, Miller DC. Pathology of arachnoiditis. Surg Neurol Int. 2011;2:90. doi: 10.4103/2152-7806.82567
  5. Chapter 32: Inflammatory diseases. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. McGraw Hill; 2019.
  6. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. Thieme; 2020.
  7. Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD, et al. Osborn's Brain. 2nd ed. Elsevier; 2018.
  8. Walsh FB, Hoyt WF. Clinical Neuro-Ophthalmology. 4th ed. Williams & Wilkins; 1982-1991.
  9. Anderson TL, et al. Imaging of Spinal Arachnoiditis. Neuroimaging Clin N Am. 2017 Feb;27(1):93-106. doi: 10.1016/j.nic.2016.09.005
  10. Jinkins JR. MR of adhesive arachnoiditis. AJNR Am J Neuroradiol. 1993 May-Jun;14(3):764-6.
  11. Guyer DW, et al. Arachnoiditis. Orthop Clin North Am. 2019 Apr;50(2):181-191. doi: 10.1016/j.ocl.2018.12.003
  12. Deer TR, et al. The Polyanalgesic Consensus Conference (PACC): Recommendations for Intrathecal Drug Delivery: Guidance for Improving Safety and Reducing Serious Adverse Events. Neuromodulation. 2017;20(2):155-176. doi: 10.1111/ner.12579