Артроскопия голеностопного сустава

 

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав образован соединением трех костей. Таранная кость помещается в так называемой вилке, которую образуют малоберцовая и большеберцовая кости сверху. Под таранной костью находится пяточная кость, вместе они образуют подтаранный сустав. Связки представляют плотные тяжи, которые соединяют кости вместе. Боковой комплекс связок снаружи голеностопного сустава представлен тремя связками: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка.

Разрыв связок голеностопного сустава или инверсионная травма (внутренний вывих) голеностопного сустава включают чаще всего повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Имплантат устанавливают в межпозвоночный промежуток в сложенном состоянии (в виде стержня диаметром 5 мм) с помощью специального устройства. Оно же позволяет после установки выдвинуть из стержня металлические сегменты — зубцы. В один межпозвоночный промежуток устанавливают два имплантата.

Передняя таранно-малоберцовая связка выполняет несколько функций:

• удерживает голеностопный сустав и таранную кость от смещения кпереди
• обеспечивает как переднезаднюю, так и боковую стабильность голеностопного сустава
• ограничивает сгибание и инверсию стопы
• препятствует внутренней ротации таранной кости

Пяточно-малоберцовая связка несёт следующие функции:

• удерживает голеностопный сустав от смещения внутрь
• ограничивает инверсию стопы
• препятствует чрезмерному разгибанию стопы
• препятствует внутренней ротации таранной кости

Задняя таранно-малоберцовая связка является самой сильной из трех наружных боковых связок. Эта связка почти вся окружена синовиальной оболочкой. Функции задней таранно-малоберцовой связки:

• препятствует разгибанию стопы
• ограничивает заднее смещение
• ограничивает наружную ротацию таранной кости
• короткие волокна связки сдерживают чрезмерное приведение стопы

На внутренней стороне в виде треугольной формы расположена дельтовидная связка. Дельтовидная связка играет большую роль в стабилизации голеностопного сустава. Дельтовидная связка выполняет следующие функции:

• сдерживает чрезмерные эверсионные (выворачивающие наружу) движения стопы
• сдерживает сгибание, пронацию и наружную ротацию стопы
• препятствует вальгусному (наружному) наклону таранной кости

 

Показания к артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия может использоваться для диагностики и лечения различных заболеваний голеностопного сустава. Заболевания, которые можно лечить с помощью этой технологии включают в себя:

• артроз голеностопного сустава
• артрофиброз голеностопного сустава
• вывих стопы
• задний импинджмент голеностопного сустава
• нестабильность голеностопного сустава
• остеохондральные дефекты голеностопного сустава
• острая и хроническая травма голеностопного сустава
• передний импиджемент голеностопного сустава
• повреждение связок голеностопного сустава
• синовит голеностопного сустава
• состояние после переломов лодыжек
• спортивные травмы голеностопного сустава
• суставные (хондромные) тела в голеностопном суставе

 

Артроз голеностопного сустава

Этот вариант лечения подходит для многих пациентов как миниинвазивный метод, является более результативным и альтернативным, чем открытый метод оперативного лечения.

 

Артрофиброз

Рубцовая ткань может образовываться в голеностопном суставе. Это может привести к болезненности и ограничении амплитуды движений в голеностопном суставе. Артроскопия голеностопного сустава может быть использована для выявления рубцовой ткани и её удаления (иссечения).

 

Задний импинджмент голеностопного сустава

Задний импинджмент возникает, когда мягкие ткани в задней части голеностопного сустава воспаляются и впоследствии утолщаются. Пациенты могут чувствовать болезненность при подошвенном сгибании стопы. Чаще всего этот синдром возникает обычно у занимающихся танцами, балетом, при длительном хождении на высоком каблуке. Так же это может быть связано с:

• выраженным заднелатеральным отростком (отросток Штиды)
• в результате острой травмы перелом заднего отростка таранной кости
• авульсией (отрывом) задней таранно-малоберцовой связки

Повреждённые и изменённые ткани можно удалить с помощью артроскопии.

 

Нестабильность голеностопного сустава

Связки голеностопного сустава часто повреждаются в результате травм. Это может привести к ощущению неустойчивости, подворачиванию стопы при ходьбе, в особенности по не ровной поверхности, возникновение болевых ощущений, отека в области голеностопного сустава.

Связки голеностопного сустава могут быть восстановлены с помощью артроскопических методик оперативного вмешательства. Артроскопические методики могут быть вариантом для этой задачи, которые помогут стабилизировать голеностопный сустав.

 

Остеохондральные дефекты

Это участки поврежденного хряща и кости в области голеностопного сустава, причиной которых является также травма (переломы и вывихи). Общие симптомы включают боль и отек голеностопного сустава. Пациенты могут жаловаться на боль в крайних положениях стопы и щелчки в голеностопном суставе. Диагностика остеохондрального дефекта включает клинические методы исследования, визуализация может включать рентген, МРТ или КТ. Лечение зависит от размера, местоположения остеохондрального дефекта. Артроскопическая операция позволяет удалить поврежденный хрящ, и выполнить перфорацию (просверливание небольших отверстий в кости) для ускорения заживления. Также выполняется трансплантация хряща.

 

Передний импиджемент голеностопного сустава (голеностопный сустав футболиста)

Импиджемент возникает, когда кость или мягкие ткани на передней части голеностопного сустава воспаляются. Симптомы включают боль и отек голеностопного сустава. Это может ограничить тыльное сгибание в голеностопном суставе. У пациентов при ходьбе в гору часто возникает боль. Остеофиты (костные наросты) в переднем отделе голеностопного сустава можно увидеть на рентгеновском снимке. Артроскопия может использоваться для удаления от воспаленных тканей и костных наростов (остеофитов).

 

Синовит

Синовит – это воспаление слизистой оболочки голеностопного сустава, которая вызывает боль и отек. Синовит может быть вызван травмой. При воспалительных артритах (ревматоидный артрит) артроскопия голеностопного сустава может быть использована для хирургического удаления значительно увеличенной в объёме воспалительной ткани, которая уже не поддается консервативному лечению.

 

Состояние после переломов лодыжек

Артроскопия голеностопного сустава может использоваться в отдаленном периоде у пациентов после оперативного лечения лодыжек. После перелома лодыжек в 85 % случаев повреждается хрящ покрывающий кость в суставе. При повреждении хрящевой поверхности происходит нарушение синтеза синовиальной жидкости внутри полости сустава, отслоение хряща в полость сустава, возникают боли, отек, ограничение движений в голеностопном суставе.

 

Суставные хондромные тела

Суставные тела образуются после травм в виде хрящевой, костной и рубцовой ткани, которые отрываются от места прикрепления и становятся свободно плавающими телами в полости сустава. Суставные тела могут вызывать боль при определенном положении стопы. Артроскопия голеностопного сустава в таком случае поможет устранить хондромные тела и обеспечить свободное движение в суставе.

 

Преимущества артроскопии голеностопного сустава

Пребывание в стационаре после артроскопии голеностопного сустава составляет от 3 до 7 суток в зависимости от характера повреждения голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава позволяет пациентам начать реабилитацию и вернуться к деятельности высокого уровня активности, таких как спорт или тяжелый физический труд, быстрее, чем при открытых операциях. При артроскопии возникает меньше косметических послеоперационных дефектов.

Полное восстановление функции голеностопного сустава зависит от типа операции. Реабилитация включает специальные разработанные физиотерапевтические процедуры и специально составленный комплекс занятий лечебной физкультурой, которые помогут контролировать боль и отек после операции, также улучшить диапазон и силу движения в голеностопном суставе.

 

Санационная артроскопия голеностопного сустава

Иногда у пациентов развиваются симптомы, которые не могут быть исследованы другими диагностическими методами. Артроскопия дает возможность детально исследовать состояние голеностопного сустава и выявить причину существующей симптоматики.

Результаты артроскопии голеностопного сустава: от 70 до 90% пациентов, перенесших артроскопию голеностопного сустава с наиболее распространенными проблемами в суставе, получили хорошие или отличные результаты лечения.