Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ)

Что такое интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ)?

Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) — это передовой протокол диагностической безопасности в режиме реального времени, используемый исключительно в операционной. Пока нейрохирург выполняет деликатные процедуры на позвоночнике, головном мозге или сосудистой системе, специализированный нейрофизиолог использует компьютерные технологии для непрерывного мониторинга электрической активности нервной системы пациента.

Поскольку пациенты находятся под общей анестезией и не могут сообщить о боли или онемении во время операции, ИОНМ действует как «система раннего предупреждения». Он гарантирует, что критические нервные пути остаются неповрежденными и полностью функциональными, пока хирург манипулирует окружающими тканями, удаляет опухоли или устанавливает спинальные имплантаты.

Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) обеспечивает оценку нервных путей в режиме реального времени во время сложных процедур на головном мозге и позвоночнике, служа важнейшей системой раннего предупреждения для максимальной безопасности пациента и предотвращения повреждения нервов.

Как ИОНМ защищает пациентов

Во время операции небольшие стимулирующие и регистрирующие электроды помещаются на кожу головы, конечности и определенные группы мышц пациента. Команда мониторинга использует комбинацию передовых функциональных тестов для одновременного отслеживания различных нервных путей:

• Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП): Стимулируют периферические нервы, чтобы убедиться, что сенсорные сигналы успешно проходят по спинному мозгу к головному мозгу. Это защищает дорсальные (задние) столбы спинного мозга во время коррекции сколиоза или удаления опухоли.
• Моторные вызванные потенциалы (МВП): Безопасно стимулируют моторную кору головного мозга, чтобы убедиться, что сигналы успешно проходят по спинному мозгу к мышцам. Это защищает вентральные (передние) столбы спинного мозга, предотвращая послеоперационный паралич или слабость.
• Электромиография (ЭМГ): Непрерывно отслеживает определенные мышцы на предмет аномальных электрических пиков. Если инструмент хирурга или спинальный винт подходит слишком близко к нервному корешку, ЭМГ мгновенно предупредит команду, предотвращая повреждение нерва.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Отслеживает общую электрическую активность мозга для обеспечения адекватного кровотока (церебральной перфузии) во время сердечно-сосудистых операций высокого риска или операций по поводу аневризмы.

Если программное обеспечение ИОНМ обнаруживает падение силы сигнала или задержку передачи, нейрофизиолог немедленно предупреждает нейрохирурга. Затем хирург может сделать паузу, отрегулировать винт, изменить свой подход или снять напряжение с нерва до того, как произойдет какое-либо необратимое неврологическое повреждение.

Хирургические процедуры с использованием ИОНМ

ИОНМ считается критическим стандартом лечения в современных нейрохирургических и ортопедических процедурах высокого риска, включая:

• Сложная хирургия позвоночника: Такая как спондилодез, коррекция сколиоза и удаление тяжелых грыж межпозвоночных дисков или остеофитов в узких пространствах.
• Резекция опухоли спинного мозга: Удаление опухолей (таких как эпендимомы или астроцитомы) изнутри деликатной ткани самого спинного мозга.
• Резекция опухоли головного мозга: Использование «картирования мозга» для безопасного удаления опухолей, расположенных вблизи элоквентной коры (областей, контролирующих речь, двигательную функцию или зрение).
• Процедуры на черепных нервах: Мониторинг лицевого нерва (VII черепной нерв) во время удаления неврином слухового нерва или опухолей околоушной слюнной железы для предотвращения послеоперационного паралича лицевого нерва.
• Сосудистая нейрохирургия: Мониторинг перфузии мозга во время клипирования церебральных аневризм или каротидной эндартерэктомии.