Меню

Паническое расстройство (панические атаки)

Что такое панические атаки и паническое расстройство?

Паническая атака — это внезапный приступ сильного страха или дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут. В это время возникает несколько характерных физических и когнитивных симптомов (1, 2). Эти атаки могут происходить неожиданно или быть спровоцированы определенными ситуациями.

Паническое расстройство диагностируется, когда человек испытывает повторяющиеся, *неожиданные* панические атаки, и по крайней мере за одной из атак следует месяц или более постоянного беспокойства или тревоги по поводу возникновения новых атак или их последствий (например, потеря контроля, сердечный приступ, страх "сойти с ума"), и/или значительное дезадаптивное изменение поведения, связанное с атаками (например, избегание ситуаций) (1, 2).

Панические атаки ощущаются как очень реальные и пугающие, часто заставляя людей верить, что они переживают серьезную неотложную медицинскую ситуацию, такую как сердечный приступ, инсульт или удушье, даже когда реальной физической опасности нет (1, 3).

Панические атаки включают внезапный, сильный страх, сопровождающийся мучительными физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, боль в груди и потливость (1, 2).

Симптомы панической атаки

Согласно критериям DSM-5, паническая атака включает внезапный приступ сильного страха или дискомфорта, достигающий пика в течение нескольких минут, во время которого возникают четыре или более из следующих симптомов (2):

  • Учащенное сердцебиение, сильное биение сердца или ускоренный пульс
  • Потливость
  • Дрожь или озноб
  • Ощущение нехватки воздуха или одышка
  • Чувство удушья
  • Боль или дискомфорт в груди
  • Тошнота или дискомфорт в животе
  • Ощущение головокружения, неустойчивости, легкости в голове или предобморочное состояние
  • Озноб или чувство жара
  • Парестезии (ощущение онемения или покалывания)
  • Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (отстраненность от самого себя)
  • Страх потери контроля или страх "сойти с ума"
  • Страх смерти

Хотя пиковая интенсивность обычно достигается быстро (часто в течение 10-20 минут), некоторые остаточные симптомы или чувство беспокойства могут сохраняться дольше (1).

Паническое расстройство: больше, чем просто атаки

Диагноз панического расстройства зависит не только от наличия панических атак, но и от реакции на эти атаки (1, 2):

  • Тревога ожидания: Постоянное беспокойство о том, когда может произойти следующая атака или каковы могут быть ее последствия.
  • Избегающее поведение: Значительное изменение поведения с целью избегания ситуаций, мест или действий, воспринимаемых как потенциальные триггеры, или где побег может быть затруднен в случае возникновения атаки. Это может серьезно ограничить повседневную жизнь.
  • Агорафобия: Хотя это отдельный диагноз, паническое расстройство значительно увеличивает риск развития агорафобии — сильного страха и избегания ситуаций, в которых побег может быть затруднен или помощь недоступна в случае возникновения паникоподобных симптомов (например, общественный транспорт, открытые пространства, закрытые помещения, толпа, нахождение вне дома в одиночестве) (1, 2).

Нелеченое паническое расстройство может привести к значительному функциональному нарушению и изоляции.

Причины и факторы риска

Точная причина панического расстройства неизвестна, но, вероятно, она включает комбинацию факторов (1, 3):

  • Генетика: Паническое расстройство имеет тенденцию передаваться по наследству, что указывает на генетическую предрасположенность.
  • Нейробиология: Предполагается нарушение регуляции в мозговых цепях и нейротрансмиттерных системах, участвующих в реакциях страха и тревоги (например, с участием миндалевидного тела, серотонина, норадреналина, ГАМК).
  • Темперамент: Люди с более высоким уровнем нейротизма или чувствительностью к тревоге могут быть более склонны к этому расстройству.
  • Стрессовые жизненные события: Сильные стрессоры (например, потеря, травма, значительные жизненные изменения) иногда могут предшествовать началу или провоцировать атаки, хотя часто атаки появляются неожиданно.
  • Другие факторы: Определенные медицинские состояния или употребление/отмена психоактивных веществ иногда могут вызывать паникоподобные симптомы.

Паническое расстройство обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте (часто в возрасте от 20 до 30 лет) и поражает женщин примерно в два раза чаще, чем мужчин (1). Значительных различий между этническими или социально-экономическими группами не выявлено.

Диагностика

Диагноз ставится квалифицированным медицинским работником или специалистом в области психического здоровья на основе (1, 2):

  • Подробного клинического интервью о симптомах, частоте, триггерах (или их отсутствии), беспокойстве, избегающем поведении и влиянии на жизнь.
  • Оценки по критериям DSM-5 (или МКБ) для панического расстройства.
  • Исключения других медицинских состояний, которые могут вызывать подобные симптомы (например, заболевания щитовидной железы, сердечные аритмии, респираторные заболевания, неврологические расстройства, синдром отмены). Это часто включает физическое обследование и может включать лабораторные анализы или ЭКГ.
  • Дифференциации от других тревожных расстройств или состояний психического здоровья.

Варианты лечения

Паническое расстройство хорошо поддается лечению. Эффективные методы лечения обычно включают психотерапию, медикаменты или их комбинацию (1, 3, 4).

Психотерапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается высокоэффективным методом лечения первой линии при паническом расстройстве (1, 4). Ключевые компоненты часто включают:

  1. Психообразование (Обучение): Понимание панических атак, расстройства, реакции "бей или беги" и обоснования лечения.
  2. Самомониторинг: Ведение дневников для отслеживания панических атак, симптомов, триггеров (если таковые имеются) и связанных с ними мыслей/поведения.
  3. Переобучение дыханию: Изучение техник диафрагмального дыхания для управления гипервентиляцией и уменьшения физических симптомов во время тревоги или атаки.
  4. Когнитивная реструктуризация (Переосмысление): Выявление и оспаривание катастрофических неверных интерпретаций физических ощущений (например, осознание того, что учащенное сердцебиение не является сердечным приступом) и замена пугающих мыслей более реалистичными.
  5. Экспозиционная терапия: Постепенное и систематическое воздействие на человека пугающих физических ощущений (интероцептивная экспозиция) и избегаемых ситуаций (экспозиция in vivo) для уменьшения страха и избегающего поведения посредством привыкания и обучения.

Медикаментозное лечение

Медикаменты также могут быть эффективными, особенно для снижения частоты и тяжести атак (1, 4):

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): Эти антидепрессанты обычно считаются препаратами первой линии из-за их эффективности и профиля безопасности. Примеры включают флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам, венлафаксин. Обычно им требуется несколько недель, чтобы подействовать в полную силу.
  • Бензодиазепины: (например, алпразолам, клоназепам, лоразепам). Эти успокоительные препараты действуют быстро, снимая симптомы паники, но обычно рекомендуются для краткосрочного использования или по мере необходимости из-за риска развития толерантности, зависимости, симптомов отмены и когнитивных побочных эффектов (1, 4).
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Более старые антидепрессанты, иногда используемые, если СИОЗС/СИОЗСН неэффективфны, но часто имеют больше побочных эффектов.
  • Противосудорожные препараты: Некоторые из них могут использоваться не по прямому назначению (off-label) в конкретных случаях, но не являются стандартными методами лечения первой линии.

Выбор лечения зависит от тяжести симптомов, предпочтений пациента, истории болезни и реакции на предыдущие методы лечения. Комбинация КПТ и медикаментов часто бывает очень эффективной (4).

При правильном лечении многие люди с паническим расстройством испытывают значительное улучшение или полное выздоровление и могут вернуться к нормальной деятельности (1, 3).

Дифференциальный диагноз

Крайне важно отличать панические атаки/расстройство от других состояний:

Состояние Ключевые отличительные признаки
Медицинские состояния Сердечные (аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда), легочные (астма, ХОБЛ, ТЭЛА), эндокринные (гипертиреоз, гипогликемия, феохромоцитома), неврологические (судороги, вестибулярные расстройства), анемия. Требуется медицинское обследование (ЭКГ, анализы и т.д.). Симптомы могут быть более стойкими или напрямую связаны с физической нагрузкой/специфическими триггерами.
Употребление/отмена психоактивных веществ Интоксикация стимуляторами (кокаин, амфетамины), избыток кофеина, отмена алкоголя или бензодиазепинов могут имитировать панические атаки. Анамнез имеет ключевое значение.
Другие тревожные расстройства Панические атаки могут возникать при других расстройствах (социальная тревожность, ПТСР, специфическая фобия), но при паническом расстройстве по крайней мере некоторые атаки являются *неожиданными*, и основной страх часто связан с самими атаками. Генерализованное тревожное расстройство включает постоянное беспокойство, а не отдельные атаки.
Расстройство соматических симптомов Внимание сосредоточено на самих физических симптомах и чрезмерных мыслях/чувствах/поведении, связанных с ними, меньше внимания уделяется отдельным приступам страха.

Источники

  1. National Institute of Mental Health (NIMH). Panic Disorder: When Fear Overwhelms. Updated April 2022. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/panic-disorder-when-fear-overwhelms
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022.
  3. Bystritsky A, Khalsa SS, Cameron ME, Schiffman J. Current diagnosis and treatment of anxiety disorders. P T. 2013;38(1):30-57.
  4. Roy-Byrne PP, Craske MG, Stein MB. Panic disorder. Lancet. 2006;368(9540):1023-1032. doi:10.1016/S0140-6736(06)69418-X