Невроз

Понимание тревоги, стресса и связанных с ними расстройств (Исторический контекст: Невроз)

Термин «Невроз» в клинической психиатрии и психологии в значительной степени является историческим. Ранее он использовался для описания ряда состояний психического здоровья, характеризующихся значительным дистрессом, тревогой, дезадаптивным поведением и часто физическими симптомами, но без потери контакта с реальностью (т.е. без психоза) (1, 2). Основная идея часто включала внутренний психологический конфликт или трудности адаптации к жизненным стрессорам.

Сегодня состояния, ранее объединяемые понятием «невроз», обычно классифицируются в более специфические категории в диагностических системах, таких как DSM-5 или МКБ-11. Эти категории включают (1, 2, 3):

• Тревожные расстройства: (например, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, фобии)
• Обсессивно-компульсивное и связанные с ним расстройства: (например, ОКР)
• Расстройства, связанные с травмой и стрессом: (например, расстройство адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство - ПТСР)
• Расстройство соматических симптомов и связанные с ним расстройства: Где психологический дистресс в значительной степени проявляется через физические симптомы.
• Определенные аспекты депрессивных расстройств и расстройств личности.

Общей чертой часто являются дезадаптивные механизмы совладания в ответ на стресс или внутренний конфликт, приводящие к значительному личностному дистрессу и нарушению функционирования, иногда сопровождающиеся физиологическим (вегетативным) возбуждением или физическими жалобами (2).

Состояния, исторически называемые «неврозом», часто включают значительный эмоциональный дистресс (например, тревогу или постоянное беспокойство), который влияет на повседневную жизнь, но обычно не связан с отрывом от реальности (1, 2). В настоящее время они рассматриваются в рамках более специфических диагностических категорий.

Общие черты и симптомы

Хотя конкретные симптомы определяют отдельные расстройства, общие черты, часто связанные с этим спектром состояний, включают (2, 3):

• Чрезмерная тревога или беспокойство
• Постоянное чувство нервозности или напряжения
• Иррациональные страхи (фобии)
• Навязчивые мысли и/или компульсивное поведение
• Панические атаки
• Нарушения сна (бессонница, трудности с поддержанием сна)
• Усталость или недостаток энергии
• Трудности с концентрацией внимания
• Раздражительность
• Мышечное напряжение, боли или дискомфорт
• Соматические симптомы: Головные боли, желудочно-кишечные расстройства, учащенное сердцебиение, одышка, головокружение (иногда исторически называемые вегетативной дисфункцией или соматоформными симптомами, когда они не имеют медицинского объяснения).
• Дезадаптивные стратегии совладания или защитные механизмы.
• Трудности в межличностных отношениях или профессиональной деятельности.

Эти симптомы вызывают значительный дистресс или нарушения.

Причины и способствующие факторы

Как и большинство состояний психического здоровья, считается, что эти расстройства возникают в результате сложного взаимодействия факторов (1, 3):

• Биологические факторы: Генетика (семейный анамнез повышает риск), нейробиологические факторы (различия в мозговых цепях и нейромедиаторных системах, участвующих в реакции на страх, тревогу и стресс).
• Психологические факторы: Черты личности (например, нейротизм, перфекционизм), когнитивные искажения (склонность к негативным интерпретациям), выученное поведение, прошлые травмы или неблагоприятный детский опыт, неразрешенные внутренние конфликты (в центре внимания психодинамических теорий).
• Социальные/экологические факторы: Острые или хронические жизненные стрессоры (например, проблемы в отношениях, давление на работе, финансовые трудности, потеря), отсутствие социальной поддержки, культурные факторы.

Идея «перенапряжения» нервных процессов является исторической/метафорической концепцией; современное понимание фокусируется на дисрегуляции в специфических нейробиологических системах (3).

Диагностика в современной психиатрии/психологии

Как уже упоминалось, «невроз» не является официальным диагнозом в современных системах, таких как DSM-5 или МКБ-11. Диагностика включает (1, 2):

• Тщательное клиническое интервью для оценки конкретных симптомов, их тяжести, продолжительности и влияния на функционирование.
• Оценку симптомов в соответствии с установленными критериями для конкретных расстройств (например, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, ОКР, расстройство адаптации, расстройство соматических симптомов).
• Исключение медицинских состояний, которые могут вызывать или имитировать симптомы (например, заболевания щитовидной железы, сердечные заболевания, неврологические расстройства).
• Исключение употребления психоактивных веществ или побочных эффектов лекарств в качестве основной причины.

Хотя могут возникать неврологические симптомы (например, головокружение, парестезии), такие исследования, как ЭЭГ или МРТ, при этих состояниях обычно в норме и служат в первую очередь для исключения других основных неврологических заболеваний (1).