Névrose

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Comprendre l'anxiété, le stress et les troubles apparentés (Contexte historique : Névrose)

Le terme « Névrose » est largement historique en psychiatrie et psychologie cliniques. Il était auparavant utilisé pour décrire une gamme de problèmes de santé mentale caractérisés par une détresse importante, de l'anxiété, des comportements inadaptés et souvent des symptômes physiques, mais sans perte de contact avec la réalité (c'est-à-dire sans psychose) (1, 2). L'idée sous-jacente impliquait souvent un conflit psychologique interne ou une difficulté à s'adapter aux facteurs de stress de la vie.

Aujourd'hui, les affections autrefois regroupées sous le terme de « névrose » sont généralement classées dans des catégories plus spécifiques au sein des systèmes de diagnostic tels que le DSM-5 ou la CIM-11. Ces catégories comprennent (1, 2, 3) :

  • Troubles anxieux : (par ex., Trouble d'anxiété généralisée, Trouble panique, Trouble d'anxiété sociale, Phobies)
  • Troubles obsessionnels compulsifs et apparentés : (par ex., TOC)
  • Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress : (par ex., Trouble de l'adaptation, Trouble de stress post-traumatique - TSPT)
  • Troubles à symptomatologie somatique et apparentés : Où la détresse psychologique se manifeste de manière significative par des symptômes physiques.
  • Certains aspects des Troubles dépressifs et des Troubles de la personnalité.

Le point commun implique souvent des mécanismes d'adaptation inadaptés en réponse au stress ou à un conflit interne, entraînant une détresse personnelle importante et une altération du fonctionnement, parfois accompagnées d'une excitation physiologique (autonome) ou de plaintes physiques (2).

Les affections historiquement appelées « névrose » impliquent souvent une détresse émotionnelle importante (comme l'anxiété ou l'inquiétude persistante) qui a un impact sur la vie quotidienne mais n'implique généralement pas de rupture avec la réalité (1, 2). Celles-ci sont désormais comprises dans des catégories de diagnostic plus spécifiques.

Caractéristiques et symptômes courants

Bien que des symptômes spécifiques définissent des troubles individuels, les caractéristiques communes souvent associées à ce spectre d'affections comprennent (2, 3) :

  • Anxiété ou inquiétude excessive
  • Sentiments persistants de nervosité ou de tension
  • Peurs irrationnelles (phobies)
  • Pensées obsessionnelles et/ou comportements compulsifs
  • Attaques de panique
  • Troubles du sommeil (insomnie, difficulté à rester endormi)
  • Fatigue ou manque d'énergie
  • Difficulté à se concentrer
  • Irritabilité
  • Tension musculaire, courbatures ou douleurs
  • Symptômes somatiques : Maux de tête, troubles gastro-intestinaux, palpitations, essoufflement, étourdissements (parfois appelés historiquement dysfonctionnement autonome ou symptômes somatoformes lorsqu'ils sont médicalement inexpliqués).
  • Stratégies d'adaptation inadaptées ou mécanismes de défense.
  • Difficultés dans les relations interpersonnelles ou le fonctionnement professionnel.

Ces symptômes provoquent une détresse ou une altération significative.

Causes et facteurs contributifs

Comme la plupart des problèmes de santé mentale, on considère que ces troubles résultent d'une interaction complexe de facteurs (1, 3) :

  • Facteurs biologiques : Génétique (les antécédents familiaux augmentent le risque), facteurs neurobiologiques (différences dans les circuits cérébraux et les systèmes de neurotransmetteurs impliqués dans la peur, l'anxiété et la réponse au stress).
  • Facteurs psychologiques : Traits de personnalité (par ex., névrosisme, perfectionnisme), biais cognitifs (tendance aux interprétations négatives), comportements appris, traumatismes passés ou expériences négatives dans l'enfance, conflits internes non résolus (au centre des théories psychodynamiques).
  • Facteurs sociaux/environnementaux : Facteurs de stress aigus ou chroniques de la vie (par ex., problèmes relationnels, pression au travail, difficultés financières, perte), manque de soutien social, facteurs culturels.

L'idée de « surtension » des processus neuronaux est un concept historique/métaphorique ; la compréhension moderne se concentre sur la dérégulation au sein de systèmes neurobiologiques spécifiques (3).

Diagnostic dans la psychiatrie/psychologie moderne

Comme mentionné, la « névrose » n'est pas un diagnostic formel dans les systèmes actuels comme le DSM-5 ou la CIM-11. Le diagnostic implique (1, 2) :

  • Un entretien clinique approfondi pour évaluer les symptômes spécifiques, leur gravité, leur durée et leur impact sur le fonctionnement.
  • L'évaluation des symptômes par rapport aux critères établis pour des troubles spécifiques (par ex., Trouble d'anxiété généralisée, Trouble panique, TOC, Trouble de l'adaptation, Trouble à symptomatologie somatique).
  • L'exclusion des affections médicales qui pourraient causer ou imiter les symptômes (par ex., troubles thyroïdiens, affections cardiaques, troubles neurologiques).
  • L'exclusion de la consommation de substances ou des effets secondaires des médicaments comme cause principale.

Bien que des symptômes neurologiques puissent survenir (par ex., étourdissements, paresthésies), les examens comme l'EEG ou l'IRM sont généralement normaux dans ces affections et servent principalement à exclure d'autres maladies neurologiques sous-jacentes (1).

Approches thérapeutiques

Le traitement dépend du diagnostic spécifique et de la gravité, mais se concentre généralement sur la psychothérapie et parfois sur les médicaments (1, 5) :

  • Psychothérapie : Diverses formes sont efficaces, notamment :
    • Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : Aide à identifier et à modifier les schémas de pensée et les comportements inutiles contribuant à l'anxiété ou à la détresse. La thérapie d'exposition est essentielle pour les phobies et les TOC.
    • Thérapie psychodynamique : Explore les conflits sous-jacents et les expériences passées contribuant aux symptômes actuels.
    • Thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) / Thérapies basées sur la pleine conscience : Se concentrent sur l'acceptation des pensées/sentiments difficiles et l'engagement dans des actions fondées sur des valeurs.
    • Thérapie de soutien : Offre de l'empathie, de la compréhension et des stratégies d'adaptation pratiques.
    • Thérapie de groupe / Thérapie familiale : Peut être bénéfique pour des problèmes spécifiques.
  • Médicaments :
    • Antidépresseurs : Les ISRS et les IRSN sont souvent des traitements de première intention pour les troubles anxieux, les TOC et la dépression qui coexistent fréquemment (1, 5).
    • Médicaments anxiolytiques : Les benzodiazépines peuvent être utilisées à court terme pour l'anxiété sévère ou la panique, mais comportent des risques de dépendance. La buspirone est une option non addictive pour l'anxiété généralisée (1). Les bêta-bloquants peuvent aider à gérer les symptômes physiques de l'anxiété (par ex., tremblements, palpitations).
  • Mode de vie et soins personnels : Les techniques de gestion du stress (exercices de relaxation, pleine conscience), une activité physique régulière, un sommeil adéquat et une alimentation saine peuvent favoriser le bien-être général et compléter le traitement formel.

Ces affections sont généralement considérées comme traitables et souvent réversibles avec une intervention appropriée (1).

Perspective historique : « Hystérie »

Le terme « hystérie » ou « névrose hystérique » est un terme historique particulièrement dépassé et souvent péjoratif, lié à l'origine (à tort) à l'utérus (« hystera ») (1). Il était utilisé de manière vague pour décrire un large éventail de symptômes physiques ou psychologiques dramatiques censés provenir d'une détresse émotionnelle sans cause organique apparente.

Les symptômes autrefois qualifiés d'hystériques (par ex., paralysie inexpliquée, perte sensorielle, convulsions, états dissociatifs, manifestations émotionnelles dramatiques) sont désormais compris et classés sous différents diagnostics dans les systèmes modernes, tels que (1, 2) :

  • Trouble à symptomatologie somatique : Focalisation importante sur les symptômes physiques plus des pensées, des sentiments ou des comportements anormaux en réponse à ces symptômes.
  • Trouble de conversion (Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle) : Symptômes neurologiques (par ex., faiblesse, paralysie, crises non épileptiques, perte sensorielle) incompatibles avec les voies neurologiques reconnues.
  • Troubles dissociatifs : Perturbations de la conscience, de la mémoire, de l'identité, des émotions, de la perception.
  • Trouble factice / Simulation : Production intentionnelle ou simulation de symptômes (distinct du trouble de conversion où les symptômes ne sont pas produits consciemment).
  • Troubles de la personnalité : En particulier, les troubles de la personnalité histrionique ou limite peuvent impliquer une expression émotionnelle dramatique autrefois mal étiquetée.

Le concept psychanalytique historique de « fuite dans la maladie » ou de « bénéfice secondaire » comme explication principale de tels symptômes n'est pas au centre de la compréhension diagnostique moderne, qui met l'accent sur les interactions neurobiologiques et psychosociales complexes.

Références

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022. (Définit les catégories de diagnostic actuelles)
  2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 11th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. (Manuel de psychiatrie standard discutant du contexte historique et des troubles actuels)
  3. National Institute of Mental Health (NIMH). Anxiety Disorders. Updated April 2023. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders (Couvre les affections souvent classées auparavant sous le terme de « névrose »)
  4. Tyrer P, Reed GM, Crawford MJ. Classification, assessment, prevalence, and effect of personality disorder. Lancet. 2015;385(9969):717-726. doi:10.1016/S0140-6736(14)61995-4 (Discute du contexte de la personnalité)
  5. Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327-335. doi:10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow (Discute de la prévalence et du contexte du traitement)

Voir aussi