Меню

Соматоформное расстройство (вегетативная дисфункция)

Понимание соматического симптоматического расстройства (ССР)

Соматическое симптоматическое расстройство (ССР) — это психическое расстройство, характеризующееся значительной фиксацией на физических симптомах (соматических жалобах), что вызывает сильный эмоциональный дистресс и проблемы с функционированием (1, 2). Люди с ССР имеют один или несколько физических симптомов, которые вызывают дистресс или приводят к значительному нарушению повседневной жизни. Важно отметить, что они также испытывают чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с этими соматическими симптомами или сопутствующими проблемами со здоровьем (1).

Физические симптомы могут быть связаны или не связаны с диагностированным заболеванием. Даже при наличии заболевания уровень беспокойства, дистресса или нарушений у человека, связанных с физическими симптомами, непропорционален или чрезмерен (1, 2). Внимание уделяется не столько самому физическому симптому, сколько *психологической реакции* на него.

Такие термины, как «Соматоформное расстройство» и «Вегетативная дисфункция» (когда они используются в качестве основного диагноза для этих групп симптомов), в значительной степени устарели в официальных психиатрических классификациях (таких как DSM-5) и были заменены или включены в ССР и связанные с ним расстройства (1).

Часто испытываемые физические симптомы

Люди с ССР могут сообщать о самых разных физических симптомах. Хотя сами по себе они не являются диагностическими, общие жалобы могут включать (1, 2, 3):

  • Симптомы боли: Головные боли, боль в спине, боль в суставах, боль в груди, боль в животе.
  • Сердечно-сосудистые/вегетативные симптомы: Учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, головокружение или предобморочное состояние (иногда связанное с позой - ортостатические проблемы), обмороки или предобморочные состояния (синкопе), повышенная потливость, чувство жара или холода (проблемы с терморегуляцией), озноб или приливы.
  • Желудочно-кишечные симптомы: Тошнота, вздутие живота, дискомфорт в животе, изменения в работе кишечника (диарея, запор).
  • Респираторные симптомы: Одышка, чувство невозможности сделать полный вдох (ощущение «дыхательного корсета»).
  • Неврологические симптомы: Усталость, слабость, парестезии (онемение или покалывание в конечностях), головокружение.
  • Общие симптомы: Постоянная усталость, плохой сон (бессонница).

Эти симптомы иногда могут возникать группами или эпизодами, которые могут напоминать панические атаки или сильное вегетативное возбуждение, потенциально включая бледность, тахикардию, тревогу и последующую слабость (подобно историческим описаниям «симпатоадреналовых» или «вагоинсулярных кризов»).

Общие жалобы при ССР могут включать головную боль, дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, одышку, наряду со значительным беспокойством или страхом за здоровье (1, 2).

Сопутствующие психологические особенности

Определяющей чертой ССР является чрезмерная психологическая реакция на физические симптомы. Это должно включать по крайней мере одно из следующего (1, 2):

  • Непропорциональные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов.
  • Постоянно высокий уровень тревоги о здоровье или симптомах.
  • Чрезмерное время и энергия, затрачиваемые на эти симптомы или проблемы со здоровьем (например, частые визиты к врачу, обширные исследования, избегание активности).

Люди могут испытывать значительное беспокойство, разочарование и чувствовать, что медицинские работники не воспринимают их симптомы всерьез (3).

Потенциальные способствующие факторы

ССР является сложным заболеванием и, вероятно, возникает в результате взаимодействия факторов (1, 3):

  • Биологические факторы: Потенциальная генетическая предрасположенность, повышенная чувствительность к физическим ощущениям, возможные изменения в обработке боли или регуляции вегетативной нервной системы.
  • Психологические факторы: История травм или жестокого обращения (физического или эмоционального), усвоенное поведение больного, черты личности (например, невротизм, алекситимия - трудности с идентификацией/описанием эмоций), сопутствующая тревога или депрессия, катастрофические модели мышления о здоровье.
  • Социальные/экологические факторы: Стрессовые жизненные события, культурное отношение к физическим симптомам в сравнении с эмоциональным дистрессом, прошлый опыт болезней (личный или семейный).

Хотя гормональные изменения (например, в подростковом возрасте или во время менопаузы) могут вызывать физические симптомы (например, приливы, перепады настроения, изменения АД), эти симптомы становятся частью ССР только в том случае, если они сопровождаются характерными чрезмерными мыслями, чувствами или поведением по отношению к ним (1).

Диагностика ССР

Диагностика соматического симптоматического расстройства требует всесторонней оценки медицинским работником, часто с участием врачей первичного звена, специалистов и специалистов в области психического здоровья (1, 2).

Ключевые шаги включают:

  1. Тщательное медицинское обследование: Это имеет первостепенное значение для исключения или выявления любых основных заболеваний, которые могут вызывать или способствовать физическим симптомам. Это может включать медицинские осмотры, лабораторные анализы и визуализирующие исследования по мере необходимости.
  2. Оценка соматических симптомов: Документирование характера, частоты и тяжести физических жалоб.
  3. Оценка психологической реакции: Оценка наличия и тяжести чрезмерных мыслей, чувств (особенно тревоги о здоровье) и поведения, связанных с физическими симптомами, с использованием критериев из диагностических руководств (например, DSM-5).
  4. Оценка функциональных нарушений: Определение степени, в которой симптомы и связанный с ними дистресс мешают повседневной жизни (работа, учеба, социальная активность).
  5. Рассмотрение дифференциальных диагнозов: Исключение других психических расстройств, таких как ипохондрическое расстройство (тревожное расстройство о здоровье, при котором физические симптомы минимальны или отсутствуют, но тревога о здоровье высока), конверсионное расстройство, делегированный синдром Мюнхгаузена или первичные тревожные/депрессивные расстройства, при которых соматические жалобы присутствуют, но не являются центральным фокусом, связанным с чрезмерными мыслями/поведением.

Важно, чтобы пациенты чувствовали, что к их физическим симптомам относятся серьезно, в то же время исследуя значительный психологический дистресс и функциональные нарушения, связанные с ними.

Диагностика ССР включает оценку как физических симптомов, так и связанного с ними чрезмерного психологического дистресса и поведенческих реакций (1, 2).

Подходы к лечению ССР

Лечение направлено на улучшение функционирования и качества жизни путем управления как физическими симптомами, так и связанным с ними психологическим дистрессом (1, 4, 5). Ключевое значение имеют отношения сотрудничества между пациентом и медицинскими работниками.

  • Установление прочных терапевтических отношений: Регулярные визиты к врачу первичного звена, который признает реальность симптомов, сосредотачиваясь на функционировании и преодолении трудностей, могут быть очень полезными (4). Позволяет избежать чрезмерного тестирования или направления к специалистам после исключения серьезного заболевания.
  • Психотерапия: Часто считается наиболее эффективным лечением (1, 4, 5).
    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает пациентам выявлять и изменять бесполезные мысли (например, катастрофические интерпретации симптомов), чувства (например, тревогу о здоровье) и поведение (например, чрезмерную проверку, избегание), связанные с их физическими симптомами. Обучает навыкам преодоления трудностей.
    • Терапия на основе осознанности (Mindfulness): Может помочь повысить осведомленность и принятие физических ощущений без чрезмерной реактивности.
    • Психодинамическая терапия: Может исследовать основные психологические конфликты или прошлый опыт, способствующие выражению симптомов.
  • Медикаменты: Не существует лекарств, одобренных FDA специально для самого ССР. Однако антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН) могут быть полезны, особенно при наличии сопутствующих тревожных или депрессивных расстройств, или если они помогают модулировать восприятие боли (1, 4). Лекарства следует использовать с осторожностью и направлять на конкретные симптомы или сопутствующие заболевания.
  • Управление стрессом и образ жизни: Такие методы, как обучение релаксации, регулярные легкие физические упражнения (по мере переносимости) и хорошая гигиена сна, могут быть полезными.
  • Физиотерапия: Может быть полезна, если физические симптомы включают боль или растренированность, с акцентом на постепенную активность и функциональное восстановление.

Лечение часто включает междисциплинарный подход, потенциально включающий первичную медико-санитарную помощь, специалистов в области психического здоровья (психолог, психиатр, терапевт) и физиотерапевтов.

Дифференциальный диагноз

Важно отличать ССР от:

Состояние Ключевые отличительные особенности
Недиагностированное заболевание Физические симптомы полностью объясняются основным патологическим процессом (например, заболевание щитовидной железы, рассеянный склероз, аутоиммунные нарушения). Требует тщательного медицинского обследования. Психологический дистресс может присутствовать, но он вторичен или пропорционален заболеванию.
Ипохондрическое расстройство (Тревожное расстройство о здоровье) Основной особенностью является озабоченность наличием или приобретением серьезного заболевания. Соматические симптомы отсутствуют или очень слабо выражены. Внимание сосредоточено на *страхе* перед болезнью, а не на самих симптомах.
Конверсионное расстройство (Расстройство с функциональными неврологическими симптомами) Наличие неврологических симптомов (например, паралич, слепота, неэпилептические припадки), которые несовместимы с признанными неврологическими путями. Часто связано с психологическим стрессом.
Первичные тревожные расстройства (например, паническое расстройство, ГТР) Физические симптомы (учащенное сердцебиение, потливость, расстройство ЖКТ) присутствуют, но основное внимание уделяется тревоге, беспокойству или отдельным паническим атакам, а не постоянной озабоченности самими физическими симптомами, вызывающими дистресс/нарушения. Существует высокая коморбидность.
Большое депрессивное расстройство Физические симптомы (усталость, боли, изменения сна/аппетита) являются обычным явлением, но основными признаками являются стойкое снижение настроения и/или ангедония. Соматическая озабоченность менее центральна, чем при ССР. Часто коморбидно.
Симулятивное расстройство / Симуляция Намеренное вызывание или симуляция физических или психологических симптомов для внутренних психологических потребностей (симулятивное расстройство) или внешней выгоды (симуляция). Отличается от ССР, при котором симптомы испытываются по-настоящему.

Список литературы

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022. (Окончательные диагностические критерии)
  2. Dimsdale JE, Creed F, Escobar J, et al. Somatic symptom disorder: an important change in DSM. J Psychosom Res. 2013;75(3):223-228. doi:10.1016/j.jpsychores.2013.06.033
  3. Kurlansik SL, Maffei MS. Somatic Symptom Disorder. Am Fam Physician. 2016;93(1):49-54. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/0101/p49.html
  4. Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W. Cognitive-Behavioral Therapy for Somatic Symptom and Related Disorders: A Meta-Analysis on the Efficacy of Changes in Somatic Symptoms, Health Anxiety, and Depression. Psychother Psychosom. 2020;89(6):387-389. doi:10.1159/000508470
  5. Sumathipala A. What is the evidence for the efficacy of treatments for somatoform disorders? A critical review of systematic reviews. Psychosom Med. 2007;69(9):889-900. doi:10.1097/PSY.0b013e31815bce6e (Обзор, обсуждающий доказательства лечения)

Смотрите также