Меню

Депрессия

Что такое депрессия?

Депрессия (также известная как большое депрессивное расстройство или клиническая депрессия) — это распространенное, но серьезное расстройство настроения, характеризующееся стойким чувством грусти, безнадежности и потерей интереса или удовольствия от занятий, которые раньше приносили радость (ангедония) (1, 2). Она влияет на то, как человек чувствует, думает и ведет себя, и может привести к различным эмоциональным и физическим проблемам.

Это больше, чем просто чувство "подавленности" или "грусти" в течение нескольких дней. Депрессивные симптомы длятся не менее двух недель и представляют собой значительное изменение по сравнению с прежним функционированием, часто мешая повседневной жизни, работе, учебе, сну, питанию и радости жизни (1, 2).

Депрессия — это поддающееся лечению заболевание, и состояние большинства людей с депрессией улучшается при лечении, которое обычно включает психотерапию, медикаменты или их комбинацию (1).

Депрессия включает в себя стойкое снижение настроения, потерю интереса и может привести к чувству никчемности, изоляции и трудностям в участии в жизни (1, 2).

Симптомы депрессии

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать (1, 2, 3):

  • Эмоциональные симптомы:
    • Стойкое грустное, тревожное или "пустое" настроение
    • Чувство безнадежности или пессимизма
    • Чувство вины, никчемности или беспомощности
    • Раздражительность или беспокойство
    • Потеря интереса или удовольствия от хобби и занятий (ангедония)
  • Когнитивные симптомы:
    • Трудности с концентрацией внимания, запоминанием деталей или принятием решений
    • Негативные модели мышления
    • Мысли о смерти или самоубийстве
  • Физические/поведенческие симптомы:
    • Снижение энергии или усталость
    • Изменения режима сна (бессонница, раннее пробуждение или гиперсомния)
    • Изменения аппетита или веса (значительная потеря веса без диеты или увеличение веса)
    • Замедленные движения или речь (психомоторная заторможенность) или бесцельная физическая активность (психомоторное возбуждение)
    • Социальная изоляция
    • Необъяснимые физические проблемы, такие как боли, головные боли или проблемы с пищеварением, которые не облегчаются лечением.

Для постановки диагноза большой депрессии несколько из этих симптомов должны присутствовать большую часть дня, почти каждый день, в течение как минимум двух недель (2).

Причины и факторы риска

Депрессия не возникает по одной причине, а, скорее всего, включает сложное взаимодействие факторов (1, 3):

  • Биологические факторы:
    • Генетика: Наличие семейного анамнеза депрессии увеличивает риск.
    • Химия мозга: Считается, что дисбаланс нейромедиаторов (таких как серотонин, норадреналин, дофамин) играет роль.
    • Структура/функция мозга: Могут наблюдаться различия в определенных областях мозга.
    • Гормональные изменения: Колебания, связанные с беременностью, послеродовым периодом, проблемами со щитовидной железой или менопаузой, могут спровоцировать депрессию.
  • Психологические факторы:
    • Черты личности: Люди с низкой самооценкой, легко поддающиеся стрессу или в целом пессимистичные, кажутся более уязвимыми.
    • Ранний жизненный опыт: Травма, жестокое обращение, пренебрежение или значительная потеря в детстве.
    • Когнитивные стили: Негативные модели мышления и атрибуции.
  • Социальные/экологические факторы:
    • Стрессовые жизненные события: Потеря близкого человека, потеря работы, финансовые проблемы, тяжелая болезнь, трудности в отношениях.
    • Недостаток социальной поддержки: Изоляция и одиночество.
    • Хронические заболевания: Такие состояния, как рак, болезни сердца, диабет или хроническая боль, увеличивают риск.
    • Злоупотребление психоактивными веществами: Злоупотребление алкоголем или наркотиками может способствовать развитию депрессии или усугублять ее.

Диагностика

Диагноз депрессии обычно ставится медицинским работником (например, терапевтом, психиатром, психологом) на основе (1, 2):

  • Клиническое интервью: Обсуждение симптомов, их продолжительности и тяжести, влияния на функционирование, личного и семейного анамнеза психических заболеваний, истории болезни и употребления психоактивных веществ.
  • Критерии симптомов: Оценка того, соответствуют ли симптомы пациента критериям, описанным в диагностических руководствах, таких как Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) или Международная классификация болезней (МКБ).
  • Физическое обследование и лабораторные анализы: Для исключения основных заболеваний, которые могут имитировать симптомы депрессии (например, проблемы со щитовидной железой, дефицит витаминов, неврологические расстройства).
  • Инструменты скрининга: Опросники, такие как Опросник здоровья пациента (PHQ-9) или Шкала депрессии Бека (BDI), могут помочь в скрининге и оценке тяжести депрессивных симптомов.

Важно отличать депрессию от нормального горя или грусти, а также от других психических расстройств, таких как биполярное расстройство.

Методы лечения

Депрессия хорошо поддается лечению. Лечение часто включает психотерапию, медикаменты или их комбинацию, наряду с корректировкой образа жизни (1, 3, 5).

Психотерапия (Разговорная терапия)

Работа со специалистом в области психического здоровья (психологом, психиатром, лицензированным терапевтом) может помочь людям понять корни своей депрессии, освоить стратегии совладания, изменить негативные модели мышления и улучшить отношения. Эффективные научно обоснованные методы терапии включают (1, 5):

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает выявить и изменить негативные модели мышления и поведения.
  • Интерперсональная терапия (ИПТ): Сосредоточена на улучшении межличностных отношений и социального функционирования.
  • Психодинамическая терапия: Исследует бессознательные конфликты и прошлый опыт.
  • Терапия решения проблем.
  • Другие подходы, такие как терапия на основе осознанности или терапия принятия и ответственности (ACT), также могут быть полезны. Арт-терапия может использоваться в качестве дополнения в рамках некоторых психотерапевтических подходов.

Медикаменты

Антидепрессанты могут помочь регулировать настроение, воздействуя на химию мозга (нейромедиаторы). Общие классы включают (1, 5):

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Часто являются препаратами первой линии из-за обычно лучшей переносимости (например, флуоксетин, сертралин, эсциталопрам).
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН): (например, венлафаксин, дулоксетин).
  • Атипичные антидепрессанты: (например, бупропион, миртазапин).
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Более старый класс, эффективный, но часто с большим количеством побочных эффектов (например, амитриптилин, нортриптилин).
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): Более старый класс, эффективный, но требующий строгих диетических ограничений из-за возможных взаимодействий.

Медикаменты требуют рецепта и наблюдения со стороны медицинского работника. Для достижения полного эффекта может потребоваться несколько недель, а поиск подходящего препарата и дозировки иногда может потребовать корректировки.

Образ жизни и забота о себе

Эти стратегии могут поддержать лечение и улучшить общее самочувствие:

  • Регулярные физические упражнения: Физическая активность может значительно улучшить настроение.
  • Здоровое питание: Сбалансированное питание поддерживает здоровье мозга.
  • Достаточный сон: Соблюдение гигиены сна.
  • Управление стрессом: Такие методы, как осознанность, медитация, йога.
  • Социальная поддержка: Общение с поддерживающими друзьями, семьей или группами поддержки.
  • Отказ от алкоголя и рекреационных наркотиков: Они могут усугубить депрессию.

Другие методы лечения

При тяжелой или резистентной к лечению депрессии могут быть рассмотрены другие варианты:

  • Электросудорожная терапия (ЭСТ): Высокоэффективный метод лечения тяжелой депрессии, включающий кратковременную электрическую стимуляцию мозга под наркозом.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): Использует магнитные поля для стимуляции нервных клеток в мозге, участвующих в регуляции настроения.

Дифференциальный диагноз

Симптомы депрессии могут совпадать с другими состояниями, что требует тщательной дифференциации:

Состояние Ключевые отличительные признаки
Биполярное расстройство Включает эпизоды мании или гипомании (повышенное настроение, энергия, скачки мыслей, импульсивность) в дополнение к депрессивным эпизодам. Важное различие, так как монотерапия антидепрессантами может спровоцировать манию.
Стойкое депрессивное расстройство (Дистимия) Хроническая депрессия слабой степени выраженности, длящаяся не менее 2 лет, симптомы могут быть менее тяжелыми, чем при большой депрессии, но более стойкими.
Расстройство адаптации с подавленным настроением Депрессивные симптомы развиваются в ответ на идентифицируемый стрессор и обычно проходят после устранения стрессора или улучшения совладания. Симптомы не соответствуют полным критериям большой депрессии.
Горе/Утрата Нормальная реакция на потерю. Грусть часто накатывает волнами, смешиваясь с позитивными воспоминаниями. Самооценка обычно сохраняется. Иногда может перерасти в осложненное горе или большую депрессию.
Тревожные расстройства Часто сопутствуют депрессии. Основные симптомы — чрезмерное беспокойство, страх, паника, избегание. Хотя есть перекрывающиеся симптомы (усталость, проблемы со сном), основной фокус отличается.
Медицинские состояния Гипотиреоз, анемия, синдром хронической усталости, неврологические расстройства (Паркинсон, РС, после инсульта), дефицит витаминов (B12, D), апноэ во сне, состояния хронической боли.
Депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарствами Симптомы напрямую связаны с употреблением психоактивных веществ, злоупотреблением, отменой или как побочный эффект назначенных лекарств (например, некоторых сердечно-сосудистых препаратов, стероидов).

Литература

  1. National Institute of Mental Health (NIMH). Depression. Updated September 2022. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022.
  3. World Health Organization (WHO). Depression. Published March 2023. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
  4. Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392(10161):2299-2312. doi:10.1016/S0140-6736(18)31948-2
  5. American Psychological Association (APA). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression Across Three Age Cohorts. Published 2019. Available from: https://www.apa.org/depression-guideline