დეპრესია

დიაგნოსტიკა

დეპრესიის დიაგნოზს ჩვეულებრივ სვამს ჯანდაცვის პროფესიონალი (მაგ., ოჯახის ექიმი, ფსიქიატრი, ფსიქოლოგი) შემდეგზე დაყრდნობით (1, 2):

• კლინიკური ინტერვიუ: სიმპტომების, მათი ხანგრძლივობისა და სიმძიმის, ფუნქციონირებაზე გავლენის, ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობის პირადი და ოჯახური ისტორიის, სამედიცინო ისტორიისა და ნივთიერებების მოხმარების განხილვა.
• სიმპტომების კრიტერიუმები: იმის შეფასება, აკმაყოფილებს თუ არა პაციენტის სიმპტომები დიაგნოსტიკურ სახელმძღვანელოებში აღწერილ კრიტერიუმებს, როგორიცაა ფსიქიკური აშლილობების დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (DSM-5) ან დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD).
• ფიზიკური გამოკვლევა და ლაბორატორიული ტესტები: ძირითადი სამედიცინო მდგომარეობების გამოსარიცხად, რომლებსაც შეუძლიათ დეპრესიის სიმპტომების იმიტაცია (მაგ., ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემები, ვიტამინების დეფიციტი, ნევროლოგიური დარღვევები).
• სკრინინგის ინსტრუმენტები: კითხვარები, როგორიცაა პაციენტის ჯანმრთელობის კითხვარი (PHQ-9) ან ბეკის დეპრესიის ინვენტარი (BDI), დაგეხმარებათ დეპრესიული სიმპტომების სკრინინგსა და სიმძიმის შეფასებაში.

მნიშვნელოვანია დეპრესიის გარჩევა ნორმალური მწუხარებისგან ან სევდისგან და სხვა ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობებისგან, როგორიცაა ბიპოლარული აშლილობა.

მკურნალობის მეთოდები

დეპრესია მაღალგანკურნებადია. მკურნალობა ხშირად მოიცავს ფსიქოთერაპიას, მედიკამენტებს ან მათ კომბინაციას, ცხოვრების წესის კორექტირებასთან ერთად (1, 3, 5).

ფსიქოთერაპია (საუბრით თერაპია)

ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალთან (ფსიქოლოგი, ფსიქიატრი, ლიცენზირებული თერაპევტი) მუშაობა დაეხმარება ინდივიდებს გაიგონ თავიანთი დეპრესიის ფესვები, ისწავლონ გამკლავების სტრატეგიები, შეცვალონ ნეგატიური აზროვნების შაბლონები და გააუმჯობესონ ურთიერთობები. ეფექტური მტკიცებულებებზე დაფუძნებული თერაპიები მოიცავს (1, 5):

• კოგნიტურ-ბიჰევიორალური თერაპია (CBT): გვეხმარება ნეგატიური აზროვნებისა და ქცევის შაბლონების იდენტიფიცირებასა და შეცვლაში.
• ინტერპერსონალური თერაპია (IPT): ფოკუსირებულია ინტერპერსონალური ურთიერთობებისა და სოციალური ფუნქციონირების გაუმჯობესებაზე.
• ფსიქოდინამიკური თერაპია: იკვლევს არაცნობიერ კონფლიქტებს და წარსულ გამოცდილებას.
• პრობლემის გადაჭრის თერაპია.
• სხვა მიდგომები, როგორიცაა მაინდფულნესზე დაფუძნებული თერაპიები ან მიღებისა და ვალდებულების თერაპია (ACT), ასევე შეიძლება იყოს სასარგებლო. არტ-თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამხმარე საშუალება ზოგიერთ ფსიქოთერაპიულ ჩარჩოში.

მედიკამენტები

ანტიდეპრესანტულ მედიკამენტებს შეუძლიათ დაეხმარონ გუნება-განწყობის რეგულირებაში ტვინის ქიმიაზე (ნეიროტრანსმიტერებზე) ზემოქმედებით. საერთო კლასები მოიცავს (1, 5):

• სეროტონინის უკუმიტაცების სელექტიური ინჰიბიტორები (SSRIs): ხშირად პირველი რიგის არჩევანია ზოგადად უკეთესი ტოლერანტობის გამო (მაგ., ფლუოქსეტინი, სერტრალინი, ესციტალოპრამი).
• სეროტონინ-ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები (SNRIs): (მაგ., ვენლაფაქსინი, დულოქსეტინი).
• ატიპიური ანტიდეპრესანტები: (მაგ., ბუპროპიონი, მირტაზაპინი).
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCAs): ძველი კლასი, ეფექტური, მაგრამ ხშირად მეტი გვერდითი ეფექტით (მაგ., ამიტრიპტილინი, ნორტრიპტილინი).
• მონოამინოქსიდაზას ინჰიბიტორები (MAOIs): ძველი კლასი, ეფექტური, მაგრამ მოითხოვს მკაცრ დიეტურ შეზღუდვებს პოტენციური ურთიერთქმედების გამო.

მედიკამენტები საჭიროებს რეცეპტს და ჯანდაცვის პროფესიონალის მონიტორინგს. სრული ეფექტის შეგრძნებას შეიძლება რამდენიმე კვირა დასჭირდეს და სწორი მედიკამენტისა და დოზის პოვნას ზოგჯერ შეიძლება კორექტირება დასჭირდეს.

ცხოვრების წესი და თვითმოვლა

ამ სტრატეგიებს შეუძლიათ ხელი შეუწყონ მკურნალობას და გააუმჯობესონ საერთო კეთილდღეობა:

• რეგულარული ვარჯიში: ფიზიკურ აქტივობას შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს განწყობა.
• ჯანსაღი კვება: დაბალანსებული კვება ხელს უწყობს ტვინის ჯანმრთელობას.
• საკმარისი ძილი: ძილის კარგი ჰიგიენის დაცვა.
• სტრესის მართვა: ტექნიკები, როგორიცაა მაინდფულნესი, მედიტაცია, იოგა.
• სოციალური მხარდაჭერა: მხარდამჭერ მეგობრებთან, ოჯახთან ან მხარდაჭერის ჯგუფებთან დაკავშირება.
• ალკოჰოლისა და რეკრეაციული ნარკოტიკების თავიდან აცილება: მათ შეუძლიათ გააუარესონ დეპრესია.

სხვა მკურნალობა

მძიმე ან მკურნალობისადმი რეზისტენტული დეპრესიის დროს შეიძლება განიხილებოდეს სხვა ვარიანტები:

• ელექტროკონვულსიური თერაპია (ECT): უაღრესად ეფექტური მკურნალობა მძიმე დეპრესიისთვის, რომელიც მოიცავს ტვინის ხანმოკლე ელექტრულ სტიმულაციას ანესთეზიის ქვეშ.
• ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია (TMS): იყენებს მაგნიტურ ველებს ტვინში ნერვული უჯრედების სტიმულირებისთვის, რომლებიც მონაწილეობენ განწყობის რეგულირებაში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დეპრესიის სიმპტომები შეიძლება ემთხვეოდეს სხვა მდგომარეობებს, რაც მოითხოვს ფრთხილ დიფერენციაციას:

მდგომარეობა	ძირითადი განმასხვავებელი ნიშნები
ბიპოლარული აშლილობა	მოიცავს მანიის ან ჰიპომანიის ეპიზოდებს (ამაღლებული განწყობა, ენერგია, აჩქარებული აზრები, იმპულსურობა) დეპრესიული ეპიზოდების გარდა. გადამწყვეტი განსხვავებაა, რადგან ანტიდეპრესანტებით მონოთერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს მანია.
მუდმივი დეპრესიული აშლილობა (დისტემია)	ქრონიკული დაბალი ხარისხის დეპრესია, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 2 წელი, სიმპტომები შეიძლება იყოს ნაკლებად მძიმე ვიდრე დიდი დეპრესია, მაგრამ უფრო მუდმივია.
შეგუების აშლილობა დეპრესიული განწყობით	დეპრესიული სიმპტომები ვითარდება იდენტიფიცირებადი სტრესორის საპასუხოდ და ჩვეულებრივ ქრება სტრესორის მოხსნის ან გამკლავების გაუმჯობესების შემდეგ. სიმპტომები არ აკმაყოფილებს დიდი დეპრესიის სრულ კრიტერიუმებს.
მწუხარება/გლოვა	ნორმალური რეაქცია დანაკარგზე. სევდა ხშირად ტალღებად მოდის, შერეული პოზიტიურ მოგონებებთან. თვითშეფასება ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია. ზოგჯერ შეიძლება გადაიზარდოს გართულებულ მწუხარებაში ან დიდ დეპრესიაში.
შფოთვითი აშლილობები	ხშირად თან ახლავს დეპრესიას. ძირითადი სიმპტომებია გადაჭარბებული წუხილი, შიში, პანიკა, თავის არიდება. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს გადამფარავი სიმპტომები (დაღლილობა, ძილის პრობლემები), ძირითადი ფოკუსი განსხვავდება.
სამედიცინო მდგომარეობები	ჰიპოთირეოზი, ანემია, ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი, ნევროლოგიური დარღვევები (პარკინსონი, გაფანტული სკლეროზი, ინსულტის შემდგომი), ვიტამინების დეფიციტი (B12, D), ძილის აპნოე, ქრონიკული ტკივილის მდგომარეობები.
ნივთიერებით/მედიკამენტით გამოწვეული დეპრესიული აშლილობა	სიმპტომები პირდაპირ კავშირშია ნივთიერების მოხმარებასთან, ბოროტად გამოყენებასთან, მოხსნასთან ან დანიშნული მედიკამენტის გვერდით ეფექტთან (მაგ., ზოგიერთი გულ-სისხლძარღვთა პრეპარატი, სტეროიდები).

ლიტერატურა

1. National Institute of Mental Health (NIMH). Depression. Updated September 2022. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022.
3. World Health Organization (WHO). Depression. Published March 2023. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
4. Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392(10161):2299-2312. doi:10.1016/S0140-6736(18)31948-2
5. American Psychological Association (APA). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression Across Three Age Cohorts. Published 2019. Available from: https://www.apa.org/depression-guideline