Perguntas Frequentes
Perguntas de pacientes e respostas de médicos
P: Elena M.: Minha hérnia de disco L4-L5 foi removida em dezembro de 2014. Recentemente, comecei a sentir dores agudas devido ao estresse no trabalho. Quais recomendações você pode dar?
R: Olá, Elena M. Especifique o tipo de dor (por exemplo, dor surda, queimação, como choque elétrico) tanto antes quanto depois da cirurgia, bem como sua localização exata (local ou irradiando para a perna ou virilha) antes e depois da operação, para que possamos diagnosticar com precisão a origem da recorrência.
P: Anna K.: Tenho sacroileíte infecciosa causada por Ureaplasma parvum. Concluí os ciclos de Josamicina, Azitromicina e Sulfassalazina. Após sete semanas, a dor principal desapareceu, mas quando comecei a alongar os músculos lombares, ilíacos e quadríceps, a dor retornou. Agora, sinto um peso repuxando sob a pele na região lombar e na coxa. Você pode me aconselhar?
R: Olá, Anna K. A sacroileíte infecciosa é tratada principalmente com um ciclo de antibióticos direcionados com base em testes de sensibilidade. Enquanto o processo infeccioso estiver ativo (monitorado por exames de sangue e tomografias computadorizadas pélvicas), é crucial restringir a atividade motora. Esforço físico e exercícios de alongamento são altamente indesejáveis durante esta fase.
P: Stefan W.: Meu diagnóstico é artrose das articulações da coluna, polidiscopatia, espondilolistese da vértebra L3, hérnias de disco em L1, L2 e L3, com estenose secundária do canal espinhal em L2-L3 e L4-L5. Quais opções de tratamento são possíveis?
R: Olá, Stefan W. Dependendo do seu histórico médico detalhado e da gravidade dos seus sintomas clínicos, podemos oferecer um tratamento conservador direcionado (injeções, bloqueios, fisioterapia) ou intervenção cirúrgica para descomprimir o canal espinhal.
P: Maria S.: Meu filho de 20 anos foi diagnosticado recentemente com uma hérnia intervertebral sequestrada. Ele levantou peso sem treinador há cerca de um ano. Um neurocirurgião nos disse recentemente que ele precisa de cirurgia. Estamos em choque e não queremos a cirurgia, pois ele não apresenta sintomas óbvios, como dormência nas pernas ou problemas urinários. Podemos iniciar o tratamento conservador em vez disso?
R: Olá, Maria S. Nesta fase, especialmente dada a ausência de sintomas neurológicos graves (como dor irradiada ou dormência), você pode começar com medidas conservadoras. A descompressão espinhal pode ser alcançada suavemente, pendurando-se de forma relaxada em uma barra horizontal. Ele deve evitar carga axial na coluna, levantamento de peso e flexão profunda para frente. O alívio sintomático da dor pode ser feito com AINEs, desde que não haja contraindicações. A cirurgia geralmente é reservada para casos em que o tratamento conservador falha ou quando aparecem déficits neurológicos graves.
P: Nino G.: Meu filho de 15 anos foi diagnosticado com dano congênito no SNC e epilepsia sintomática. Ele não fala e tem dificuldade para caminhar. Foram prescritos medicamentos e reabilitação, mas não vemos resultados. Quais métodos de tratamento são eficazes neste caso?
R: Olá, Nino G. Com dano cerebral congênito, o funcionamento normal do tecido nervoso é intrinsecamente interrompido, o que enfraquece o controle motor e frequentemente desencadeia a epilepsia. Infelizmente, apenas tratamento sintomático e de suporte são possíveis. Isso inclui trabalho contínuo com um neurologista pediátrico, psiquiatra, fonoaudiólogo, ajuste adequado de anticonvulsivantes e fisioterapia regular.
P: Luka D.: Os dedos da minha mão esquerda estão dormentes desde que sofri um traumatismo cranioencefálico (TCE). Como isso deve ser tratado?
R: Olá, Luka D. A causa raiz da dormência deve primeiro ser estabelecida. Pode ser de origem central (danos a áreas específicas do cérebro ou da medula espinhal devido ao TCE) ou de origem periférica (danos no nível da coluna cervical ou do plexo braquial). Um plano de tratamento direcionado só pode ser desenvolvido após um exame neurológico abrangente.
P: Sophie L.: Nosso problema está relacionado à dor no cóccix, que associamos a um trauma de infância. Tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas não mostram inflamação ou anormalidades, mas a dor me incomoda constantemente. Como a coccigodinia é tratada?
R: Olá, Sophie L. Nos estágios iniciais ou se houver uma subluxação presente, a redução manual do cóccix pode ser realizada. Tratamentos conservadores alternativos incluem bloqueios nervosos terapêuticos locais, fisioterapia e reflexologia. Se todas as medidas conservadoras falharem e a dor for intratável, o tratamento cirúrgico (remoção do cóccix) pode ser considerado.
P: Alexei R.: Meu pai tem uma hérnia de disco intervertebral e instabilidade da coluna lombar com deslocamento de 5 mm da vértebra L5. Quais métodos de tratamento vocês oferecem e um implante B-Twin seria adequado?
R: Olá, Alexei R. Para confirmar a instabilidade da espondilolistese L5-S1, seu pai precisa de radiografias funcionais (dinâmicas) da coluna lombossacral (feitas em pé reto, curvando-se para frente e para trás). Isso determinará se um sistema de estabilização como um implante B-Twin é necessário. Com base puramente na ressonância magnética, uma discectomia endoscópica com descompresión do canal espinhal no nível L5-S1 pode ser suficiente.
P: Irina V.: Meu pai de 54 anos foi diagnosticado com siringomielobulbia cervicotorácica, síndrome bulbar, tetraparesia mista e síndrome cerebelar, além de protrusões de disco cervical. A cirurgia é possível para impedir o avanço de sua doença neurológica?
R: Olá, Irina V. Para siringomielia, a descompressão cirúrgica é tipicamente realizada no nível do forame magno ou nos segmentos específicos do canal espinhal onde a cavidade siringomiélica causa a compressão mais severa da medula espinhal. O conteúdo do cisto também pode ser evacuado. No entanto, as indicações para cirurgia devem ser cuidadosamente avaliadas por uma equipe multidisciplinar envolvendo um neurocirurgião e um anestesiologista.
P: Thomas H.: Tenho uma fratura por compressão de 2º grau da coluna torácica (vértebras Th7, Th8, Th9) com a altura anterior diminuída para 13,8 mm. Já se passaram cinco anos desde a lesão. Ainda é possível realizar vertebroplastia ou cifoplastia?
R: Olá, Thomas H. A cifoplastia é normalmente realizada apenas na fase aguda (nas primeiras semanas) de uma fratura por compressão. A vertebroplastia é justificada se a compressão vertebral continuar a progredir dinamicamente (confirmado pela comparação de radiografias antigas e novas) ou se houver dor intensa e localizada no nível da fratura.
P: David M.: Minha esposa sofreu uma crise envolvendo tontura grave, vômitos, ataques de pânico e queimação severa na nuca. Após internação, ela teve alta, mas os sintomas voltaram: picos de pressão arterial, pânico e náusea. Uma ressonância magnética mostrou sinais precoces de problemas cervicais. O que pode ser isso?
R: Olá, David M. Estes sintomas são altamente característicos da síndrome cervicocraniana. Ela requer tratamento ativo das articulações cervico-occipitais, que são provavelmente a fonte primária desses sintomas. O tratamento deve incluir terapia manual direcionada complementada com fisioterapia para normalizar o tônus muscular, seguida de exercícios específicos de estabilização da coluna.
P: Giorgi K.: Há cinco anos, sofri uma lesão grave por beliscão no meu músculo abdominal anterior direito. Desde então, sinto dores intensas durante o esforço físico, especialmente quando a parede abdominal é esticada. Tomografias e ultrassonografias não mostram hérnias. Qual nervo pode estar comprimido e como isso é tratado?
R: Olá, Giorgi K. Sua descrição é altamente consistente com a Síndrome de Aprisionamento do Nervo Cutâneo Anterior (ACNES). O tratamento padrão é uma injeção terapêutica precisa (bloqueio nervoso) do ponto-gatilho identificado com um anestésico local, que alivia a dor e relaxa o músculo afetado.
P: Julia P.: Minha mãe de 78 anos tem hérnias abertas em L3-L4 e L4-L5. Ela também sofreu um microderrame em 2014, embora não tenha deficiências motoras ou de fala. A nucleotomia ou discectomia é segura na idade dela? Como é o processo de recuperação?
R: Olá, Julia P. A cirurgia de coluna minimamente invasiva é absolutamente possível na idade dela, desde que não haja contraindicações cardíacas ou pulmonares graves. Porque usamos técnicas endoscópicas e microscópicas modernas, a duração da recuperação para pacientes idosos é muito semelhante à de pacientes mais jovens. A maioria dos pacientes pode receber alta para casa no segundo dia após a cirurgia, com um período médio de reabilitação geral de cerca de um mês.
P: Katerina S.: Nosso filho sofreu uma fratura cominutiva penetrante aberta do osso frontal com contusão cerebral moderada. Uma criança precisa de cranioplastia para um defeito ósseo medindo 18x17 mm?
R: Olá, Katerina S. Sim, a cranioplastia é geralmente recomendada para fechar defeitos no crânio. É necessária para fornecer proteção física ideal para o cérebro e vasos sanguíneos, prevenir dores de cabeça pós-traumáticas, eliminar defeitos estéticos e estabilizar a dinâmica da pressão intracraniana.
P: Vladimir I.: Recebi um tratamento com Zoladex, Diphereline e Eligard. O efeito deles deveria ter terminado em agosto, mas ainda sofro de sudorese intensa e flutuações na pressão arterial. Tenho 70 anos. Existe alguma maneira de aliviar isso?
R: Olá, Vladimir I. Seus sintomas podem ser efeitos colaterais residuais da terapia hormonal prolongada, ou podem ser manifestações independentes de problemas vasculares ou endócrinos. Uma avaliação abrangente por um endocrinologista e um cardiologista é necessária para determinar a causa exata e prescrever terapia corretiva.
P: Oksana F.: Tenho um paciente com esclerose múltipla que é incapaz de andar, sofrendo de neuralgia do trigêmeo concomitante. É possível realizar um bloqueio do nervo trigêmeo em casa?
R: Olá, Oksana F. O bloqueio do gânglio de Gasser para neuralgia do trigêmeo é um procedimento altamente preciso que deve ser realizado em condições de centro cirúrgico estéril usando orientação fluoroscópica (raio-X). Portanto, requer internação breve e não pode ser feito em casa.
P: Levan T.: Como vocês tratam radicalmente a doença de Scheuermann-Mau que é visualmente pronunciada?
R: Olá, Levan T. A doença de Scheuermann-Mau é inicialmente controlada de forma conservadora (fisioterapia, exercícios direcionados e natação). A intervenção cirúrgica é considerada apenas para deformidades graves ou dores intratáveis. A cirurgia envolve estabilizar a coluna espinhal usando parafusos pediculares e hastes de metal para eliminar o excesso de mobilidade, aliviar a pressão nas vértebras defeituosas e corrigir a deformidade cifótica.
P: Ruslan B.: Sofri vários ferimentos na cabeça. Meu principal objetivo é restaurar as funções cognitivas do córtex pré-frontal e lobo frontal. Quais diagnósticos são necessários?
R: Olá, Ruslan B. Para deficiências cognitivas após TCE, o passo principal do diagnóstico é uma ressonância magnética de alta resolução com neuroimagem detalhada e tractografia do cérebro. Com base nestes resultados, nossos neurocirurgiões e neurologistas podem desenvolver um plano de neurorreabilitação e terapia restauradora personalizado.
P: Nino T.: Tenho um cisto no 4º ventrículo do cérebro medindo até 8,5 mm. Quão perigoso é isso?
R: Olá, Nino T. Um cisto cerebral intraventricular pode atuar como um obstáculo mecânico para a circulação normal do líquido cefalorraquidiano (LCR). Se bloquear o fluxo, pode causar hidrocefalia aguda e pressão intracraniana perigosamente alta. Você deve consultar um neurocirurgião com seus exames de ressonância magnética para determinar se a remoção cirúrgica ou derivação é necessária.
P: Chloe D.: Minha irmã de 35 anos foi diagnosticada com polimiosite e desenvolveu insuficiência cardiopulmonar. Ela está em um ventilador há 8 dias, e os médicos estão aconselhando uma traqueostomia. Isso é seguro dada a doença dela?
R: Olá, Chloe D. A traqueostomia é o protocolo médico padrão e mais seguro para qualquer paciente que precise de ventilação mecânica prolongada. Ela melhora drasticamente a drenagem dos pulmões, reduz o risco de danos nas cordas vocais e previne pneumonia associada ao ventilador. Mesmo com polimiosite, é altamente recomendável.
P: Ana V.: É possível dar à luz com segurança a um filho se eu for diagnosticada com granuloma eosinofílico do osso temporal esquerdo?
R: Olá, Ana V. Sim, geralmente é possível levar uma gravidez com segurança, desde que o granuloma não esteja causando sintomas neurológicos agudos ou destruição óssea agressiva que exigiria tratamento cirúrgico ou radioterapia imediata incompatível com a gravidez. Monitoramento clínico contínuo é necessário.
P: Dmitry K.: Tenho 21 anos e sofri neuropatia do nervo tibial quando criança. Tenho atrofia muscular na coxa esquerda e perna, e o reflexo do joelho está ausente. O EMG mostra sinais de um processo miodistrófico secundário. É possível curar isso e restaurar o nervo?
R: Olá, Dmitry K. Infelizmente, porque o dano ao nervo ocorreu há mais de 15 anos, a atrofia muscular é irreversível, e a restauração cirúrgica da função perdida do nervo tibial não é mais possível. Nesta fase, apenas fisioterapia de suporte, sintomática e adaptativa pode ser oferecida.
P: Olga N.: Vocês realizam angiografia por ressonância magnética dos vasos renais em uma máquina 3 Tesla? É possível gravar imagens em 3D?
R: Olá, Olga N. Sim, realizamos angiografia por ressonância magnética (ARM) de alta resolução das artérias renais num scanner de 3-Tesla. Reconstruções 3D estão incluídas e gravadas num disco digital. Além disso, a injeção de contraste geralmente não é necessária para esse tipo específico de angiografia de alto campo.
P: Elena S.: Tenho um aneurisma ou malformação no hilo do rim com fístulas arteriovenosas. Uma tomografia computadorizada com contraste não foi clara o suficiente para o cirurgião planejar a operação. A angio-RM em um scanner 3-Tesla seria mais informativa? Preciso de contraste para isso?
R: Olá, Elena S. Sim, uma angio-RM 3-Tesla fornece visualização excepcionalmente detalhada da arquitetura vascular, o que é fundamental para planejar a cirurgia renal endovascular ou minimamente invasiva. Dependendo da dinâmica de fluxo específica das fístulas AV, o radiologista determinará se um agente de contraste de RM específico é necessário durante o exame.
P: Markus T.: Atualmente estou tomando Levetiracetam para convulsões e quero mudar para um medicamento diferente. Quais são os análogos modernos?
R: Olá, Markus T. Mudar a medicação anticonvulsivante é um processo complexo que acarreta o risco de convulsões de escape. Nossos neurologistas avaliam seus padrões de EEG específicos, histórico de convulsões e tolerância aos efeitos colaterais antes de reduzir cuidadosamente a sua dose atual e introduzir um análogo moderno.
P: Tamar M.: Minha mãe tem uma hérnia de coluna intervertebral com ciática grave que se irradia pela perna. Ela está tomando relaxantes musculares e analgésicos, mas a dor ainda é insuportável. Você pode realizar um bloqueio paravertebral terapêutico?
R: Olá, Tamar M. Sim, para dor radicular aguda e grave que não responde a medicamentos orais, realizamos bloqueios direcionados de corticosteroides epidurais ou paravertebrais. Isto reduz rapidamente a inflamação da raiz nervosa e proporciona alívio significativo da dor.
P: Viktor P.: Minha ressonância magnética mostra uma lesão ocupante de espaço extramedular intradural ao nível de Th8-Th12 e um hemangioma agressivo em Th8 com deformidade vertebral em forma de cunha. Vocês realizam cirurgias para isso?
R: Olá, Viktor P. Sim, somos especializados no tratamento cirúrgico de malformações vasculares complexas, hemangiomas e tumores da medula espinhal. O planeamento pré-operatório exigirá uma angiografia medular detalhada com contraste para mapear o fornecimento de sangue ao tumor. Na sequência, nosso conselho neurocirúrgico determinará a abordagem cirúrgica mais segura.
Você também pode enviar suas dúvidas e solicitações médicas para nós em minclinic@gmail.com.