Часто задаваемые вопросы
Вопросы пациентов и ответы врача
В: Елена М.: В декабре 2014 года мне удалили межпозвоночную грыжу L4-L5. Недавно из-за стресса на работе начались острые боли. Что вы можете посоветовать?
О: Здравствуйте, Елена. Пожалуйста, уточните характер боли (тянущая, жгучая, простреливающая) до и после операции, а также ее точную локализацию (местная боль или отдающая в ногу/пах) до и после операции, чтобы мы могли определить причину рецидива.
В: Анна К.: У меня инфекционный сакроилеит, вызванный Ureaplasma parvum. Я прошла курс антибиотиков. Через семь недель основные боли ушли, но когда я начала растягивать мышцы поясницы и бедра, боль вернулась. Теперь я чувствую тянущую тяжесть под кожей. Что делать?
О: Здравствуйте, Анна. Инфекционный сакроилеит лечится прежде всего целенаправленным курсом антибиотиков, подобранных по чувствительности. Пока инфекционный процесс активен (контролируется анализами крови и КТ таза), крайне важно ограничить двигательную активность. Физические нагрузки и упражнения на растяжку на этом этапе категорически нежелательны.
В: Стефан В.: Мой диагноз: артроз суставов позвоночника, полидископатия, спондилолистез позвонка L3, межпозвоночные грыжи L1, L2, L3 и вторичный стеноз позвоночного канала. Какое лечение возможно?
О: Здравствуйте, Стефан. В зависимости от подробного анамнеза и тяжести клинических симптомов мы можем предложить либо целенаправленное консервативное лечение (инъекции, блокады, физиотерапия), либо хирургическое вмешательство для декомпрессии позвоночного канала.
В: Мария С.: Моему 20-летнему сыну недавно поставили диагноз секвестрированная межпозвоночная грыжа. Около года назад он занимался штангой без тренера. Нейрохирург сказал, что нужна операция, но мы в шоке и не хотим оперироваться, так как выраженных симптомов (онемение ног, проблемы с мочеиспусканием) у него нет. Можно ли начать с консервативного лечения?
О: Здравствуйте, Мария. На данном этапе, особенно учитывая отсутствие тяжелых неврологических симптомов, можно начать с консервативных мер. Декомпрессия позвоночника может быть достигнута расслабленным висом на турнике. Необходимо избегать осевых нагрузок, поднятия тяжестей и глубоких наклонов вперед. Для снятия боли можно использовать НПВС при отсутствии противопоказаний. Операция обычно показана только тогда, когда консервативное лечение не дает результатов или появляется неврологический дефицит.
В: Нино Г.: Моему 15-летнему сыну поставили диагноз врожденное поражение ЦНС и симптоматическая эпилепсия. Он не говорит и плохо ходит. Назначенные препараты и реабилитация не дают результатов. Какие методы лечения эффективны в данном случае?
О: Здравствуйте, Нино. При врожденном поражении головного мозга нормальное функционирование нервной ткани изначально нарушено, что ослабляет моторный контроль и часто провоцирует эпилепсию. К сожалению, возможно только симптоматическое и поддерживающее лечение: работа с детским неврологом, психиатром, логопедом, правильный подбор противосудорожных препаратов и регулярная физиотерапия.
В: Лука Д.: После черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у меня немеют пальцы левой руки. Как это лечить?
О: Здравствуйте, Лука. Сначала необходимо установить первопричину онемения. Оно может иметь центральное происхождение (повреждение участков головного или спинного мозга из-за ЧМТ) или периферическое (повреждение на уровне шейного отдела или плечевого сплетения). План лечения может быть составлен только после комплексного неврологического обследования.
В: Софи Л.: Наша проблема связана с болью в копчике, которую мы связываем с детской травмой. КТ и МРТ не показывают воспалений, но боль беспокоит постоянно. Как лечится кокцигодиния?
О: Здравствуйте, Софи. На начальных стадиях или при наличии подвывиха может быть выполнено мануальное вправление копчика. Альтернативные методы включают лечебные блокады, физиотерапию и рефлексотерапию. Если консервативные меры не помогают и боль носит невыносимый характер, может быть рассмотрено хирургическое лечение (удаление копчика).
В: Алексей Р.: У моего отца межпозвоночная грыжа и нестабильность поясничного отдела (смещение позвонка L5 на 5 мм). Какое лечение вы предлагаете и подойдет ли имплант B-Twin?
О: Здравствуйте, Алексей. Для подтверждения нестабильности спондилолистеза L5-S1 вашему отцу необходимо сделать функциональный (динамический) рентген пояснично-крестцового отдела (снимки в прямом положении, при наклоне вперед и назад). Это определит необходимость установки стабилизирующей системы, такой как B-Twin. Судя только по МРТ, может быть достаточно эндоскопической дискэктомии с декомпрессией канала.
В: Ирина В.: Моему 54-летнему отцу поставили диагноз шейно-грудная сирингомиелобульбия, бульбарный синдром и смешанный тетрапарез. Возможна ли операция, чтобы остановить прогрессирование болезни?
О: Здравствуйте, Ирина. При сирингомиелии хирургическая декомпрессия обычно проводится на уровне большого затылочного отверстия или тех сегментов позвоночного канала, где кистозная полость вызывает наибольшее сдавление спинного мозга. Возможно также дренирование содержимого кисты. Однако показания к операции должны тщательно оцениваться консилиумом с участием нейрохирурга и анестезиолога.
В: Томас Х.: У меня компрессионный перелом грудного отдела позвоночника 2-й степени. С момента травмы прошло пять лет. Можно ли сейчас сделать вертебропластику или кифопластику?
О: Здравствуйте, Томас. Кифопластика обычно проводится только в острой фазе (первые несколько недель) компрессионного перелома. Вертебропластика оправдана в том случае, если компрессия позвонка продолжает динамически прогрессировать (что подтверждается сравнением старых и новых рентгеновских снимков) или при наличии выраженной локальной боли на уровне перелома.
В: Давид М.: У моей жены случился приступ, сопровождавшийся сильным головокружением, рвотой, паническими атаками и сильным жжением в затылке. В больнице симптомы сняли, но позже давление снова стало скакать. МРТ показала начальные проблемы в шейном отделе. Что это может быть?
О: Здравствуйте, Давид. Данные симптомы очень характерны для цервико-краниального синдрома. Требуется активное лечение шейно-затылочных суставов, которые, вероятно, являются основным источником проблемы. Лечение должно включать целенаправленную мануальную терапию, дополненную физиотерапией для нормализации мышечного тонуса, с последующим выполнением упражнений для стабилизации позвоночника.
В: Георгий К.: Пять лет назад я получил сильное защемление правой передней брюшной мышцы. С тех пор при физических нагрузках испытываю сильную боль. КТ и УЗИ грыж не выявили. Какой нерв может быть защемлен и как это лечится?
О: Здравствуйте, Георгий. Ваше описание очень похоже на синдром ущемления переднего кожного нерва (ACNES). Стандартным лечением является точная лечебная блокада выявленной триггерной точки с применением местного анестетика, что снимает боль и расслабляет пораженную мышцу.
В: Юлия П.: Моей маме 78 лет, у нее открытые грыжи L3-L4 и L4-L5. В 2014 году перенесла микроинсульт без двигательных и речевых нарушений. Безопасна ли нуклеотомия или дискэктомия в ее возрасте? Как проходит восстановление?
О: Здравствуйте, Юлия. Минимально инвазивная хирургия позвоночника в ее возрасте абсолютно возможна при отсутствии тяжелых кардиологических или легочных противопоказаний. Поскольку мы используем современные эндоскопические и микроскопические методы, продолжительность восстановления у пожилых пациентов практически не отличается от таковой у молодых. Выписка домой возможна уже на второй день после операции, а средний период реабилитации составляет около одного месяца.
В: Катерина С.: Наш ребенок получил открытый проникающий вдавленный оскольчатый перелом лобной кости с ушибом головного мозга. Нужна ли ребенку краниопластика при дефекте кости размером 18х17 мм?
О: Здравствуйте, Катерина. Да, краниопластика, как правило, рекомендуется для закрытия дефектов черепа. Это необходимо для обеспечения оптимальной физической защиты головного мозга и кровеносных сосудов, предотвращения посттравматических головных болей, устранения косметического дефекта и стабилизации внутричерепного давления.
В: Владимир И.: Я прошел курс лечения препаратами Золадекс, Диферелин и Элигард. Их действие должно было закончиться к августу, но меня до сих пор мучают сильная потливость и скачки давления. Мне 70 лет. Чем можно это снять?
О: Здравствуйте, Владимир. Ваши симптомы могут быть остаточными побочными эффектами длительной гормональной терапии, либо самостоятельными проявлениями сосудистых или эндокринных нарушений. Для определения точной причины и назначения корректирующей терапии необходимо комплексное обследование у эндокринолога и кардиолога.
В: Оксана Ф.: У меня пациент с рассеянным склерозом, не может ходить, страдает сопутствующей невралгией тройничного нерва. Можно ли сделать блокаду тройничного нерва на дому?
О: Здравствуйте, Оксана. Блокада Гассерова узла при невралгии тройничного нерва — это высокоточная процедура, которая должна выполняться в стерильных условиях операционной под рентгенологическим контролем. Поэтому она требует кратковременной госпитализации и не может быть проведена на дому.
В: Леван Т.: Как вы радикально лечите болезнь Шойермана-Мау (визуально выраженную)?
О: Здравствуйте, Леван. Болезнь Шойермана-Мау изначально лечится консервативно (физиотерапия, лечебная физкультура и плавание). Хирургическое вмешательство рассматривается только при тяжелой деформации или некупируемом болевом синдроме. Операция заключается в стабилизации позвоночника с помощью транспедикулярных винтов и стержней для устранения избыточной подвижности, снятия нагрузки с дефектных позвонков и коррекции кифотической деформации.
В: Руслан Б.: Я перенес множество травм головы. Моя главная цель — восстановить когнитивные функции префронтальной коры и лобной доли. Какая диагностика требуется?
О: Здравствуйте, Руслан. При когнитивных нарушениях после ЧМТ первым диагностическим шагом является МРТ высокого разрешения с углубленной нейровизуализацией и трактографией. На основании этих результатов наши нейрохирурги и неврологи смогут разработать индивидуальный план нейрореабилитации и восстановительной терапии.
В: Нино Т.: У меня киста 4-го желудочка головного мозга размером до 8,5 мм. Насколько это опасно?
О: Здравствуйте, Нино. Внутрижелудочковая киста головного мозга может стать механическим препятствием для нормальной циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Если она блокирует отток, это может вызвать острую гидроцефалию и опасное повышение внутричерепного давления. Вам необходимо проконсультироваться с нейрохирургом со снимками МРТ, чтобы определить, требуется ли хирургическое удаление или шунтирование.
В: Хлоя Д.: Моей 35-летней сестре диагностировали полимиозит, развилась сердечно-легочная недостаточность. Она на ИВЛ уже 8 дней, и врачи советуют сделать трахеостомию. Безопасно ли это при ее заболевании?
О: Здравствуйте, Хлоя. Трахеостомия — это стандартный и наиболее безопасный медицинский протокол для любого пациента, нуждающегося в длительной искусственной вентиляции легких. Она резко улучшает дренаж легких, снижает риск повреждения голосовых связок и предотвращает вентилятор-ассоциированную пневмонию. При полимиозите это также настоятельно рекомендуется.
В: Ана В.: Можно ли безопасно родить ребенка, если мне поставили диагноз эозинофильная гранулема левой височной кости?
О: Здравствуйте, Ана. Да, как правило, безопасное вынашивание беременности возможно, при условии, что гранулема не вызывает острых неврологических симптомов или агрессивной деструкции кости, требующих немедленного лучевого или хирургического лечения, несовместимого с беременностью. Необходим постоянный клинический контроль.
В: Дмитрий К.: Мне 21 год, в младенчестве перенес невропатию большеберцового нерва. У меня атрофия мышц левого бедра и голени, коленный рефлекс отсутствует. ЭМГ показывает признаки вторичного миодистрофического процесса. Можно ли это вылечить и восстановить нерв?
О: Здравствуйте, Дмитрий. К сожалению, поскольку повреждение нерва произошло более 15 лет назад, атрофия мышц необратима, и хирургическое восстановление утраченной функции большеберцового нерва уже невозможно. На данном этапе может быть предложена только поддерживающая, симптоматическая и адаптивная физиотерапия.
В: Ольга Н.: Проводите ли вы МР-ангиографию сосудов почек на аппарате 3 Тесла? Возможна ли запись 3D-изображений?
О: Здравствуйте, Ольга. Да, мы проводим магнитно-резонансную ангиографию (МРА) почечных артерий высокого разрешения на 3-тесловом сканере. 3D-реконструкции включены и записываются на диск. Кроме того, для данного специфического типа ангиограммы введение контрастного вещества обычно не требуется.
В: Елена С.: У меня обнаружили аневризму или мальформацию в воротах почки с артериовенозными фистулами. КТ с контрастом не дала ясной картины для хирурга. Будет ли МР-ангиография на 3-тесловом томографе более информативной? Нужен ли контраст?
О: Здравствуйте, Елена. Да, 3-тесловая МР-ангиография обеспечивает исключительно детальную визуализацию сосудистой архитектуры, что критически важно для планирования малоинвазивной или эндоваскулярной операции на почке. Необходимость применения МРТ-контраста определит рентгенолог в зависимости от специфической динамики кровотока АВ-фистул.
В: Маркус Т.: В настоящее время я принимаю Леветирацетам от судорог и хочу перейти на другой препарат. Какие существуют современные аналоги?
О: Здравствуйте, Маркус. Смена противосудорожного препарата — сложный процесс, сопряженный с риском возобновления приступов. Наши неврологи оценивают вашу специфическую картину ЭЭГ, историю приступов и переносимость побочных эффектов, прежде чем осторожно снизить текущую дозу и ввести современный аналог.
В: Тамар М.: У моей мамы межпозвоночная грыжа с сильным радикулитом (ишиасом), отдающим в ногу. Она принимает миорелаксанты и обезболивающие, но боль невыносимая. Можно ли сделать лечебную паравертебральную блокаду?
О: Здравствуйте, Тамар. Да, при острой и сильной корешковой боли, которая не купируется пероральными препаратами, мы проводим таргетные паравертебральные или эпидуральные кортикостероидные блокады. Это быстро снимает воспаление нервного корешка и обеспечивает значительное облегчение боли.
В: Виктор П.: На МРТ обнаружено интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне Th8-Th12 и агрессивная гемангиома Th8 с клиновидной деформацией позвонка. Вы делаете такие операции?
О: Здравствуйте, Виктор. Да, мы специализируемся на хирургическом лечении сложных сосудистых мальформаций, гемангиом и опухолей спинного мозга. Для предоперационного планирования потребуется детальная спинальная ангиография с контрастированием для картирования кровоснабжения опухоли. После этого наш нейрохирургический консилиум определит наиболее безопасный хирургический доступ.
Вы можете выслать свой вопрос нашим специалистам на адрес minclinic@gmail.com.