Foire aux questions
Questions des patients et réponses des médecins
Q: Elena M. : Mon hernie discale L4-L5 a été retirée en décembre 2014. Récemment, j'ai commencé à ressentir des douleurs aiguës à cause du stress au travail. Quelles recommandations pouvez-vous me donner ?
R: Bonjour, Elena M. Veuillez préciser le type de douleur (par ex. tiraillement, brûlure, décharge électrique) à la fois avant et après l'opération, ainsi que sa localisation exacte (locale ou irradiant dans la jambe ou l'aine) avant et après l'opération afin que nous puissions diagnostiquer avec précision la source de la récidive.
Q: Anna K. : J'ai une sacro-iliite infectieuse causée par Ureaplasma parvum. J'ai suivi des traitements par Josamycine, Azithromycine et Sulfasalazine. Après sept semaines, la douleur principale a disparu, mais lorsque j'ai commencé à étirer mes muscles lombaires, iliaques et quadriceps, la douleur est revenue. Maintenant, je ressens une lourdeur tiraillante sous la peau dans le bas du dos et la cuisse. Pouvez-vous me conseiller ?
R: Bonjour, Anna K. La sacro-iliite infectieuse se traite principalement par un traitement antibiotique ciblé basé sur des antibiogrammes. Tant que le processus infectieux est actif (surveillé par des analyses de sang et des tomodensitométries pelviennes), il est crucial de restreindre l'activité motrice. L'effort physique et les exercices d'étirement sont fortement déconseillés pendant cette phase.
Q: Stefan W. : Mon diagnostic est une arthrose des articulations vertébrales, une polydiscopathie, un spondylolisthésis de la vertèbre L3, des hernies discales en L1, L2 et L3, avec sténose secondaire du canal rachidien en L2-L3 et L4-L5. Quelles sont les options de traitement possibles ?
R: Bonjour, Stefan W. En fonction de vos antécédents médicaux détaillés et de la gravité de vos symptômes cliniques, nous pouvons vous proposer soit un traitement conservateur ciblé (injections, blocs, physiothérapie), soit une intervention chirurgicale pour décomprimer le canal rachidien.
Q: Maria S. : On a récemment diagnostiqué chez mon fils de 20 ans une hernie intervertébrale séquestrée. Il a soulevé des poids sans entraîneur il y a environ un an. Un neurochirurgien nous a récemment dit qu'il devait être opéré. Nous sommes sous le choc et ne voulons pas d'opération, car il ne présente aucun symptôme évident comme un engourdissement des jambes ou des problèmes urinaires. Pouvons-nous commencer un traitement conservateur à la place ?
R: Bonjour, Maria S. À ce stade, compte tenu notamment de l'absence de symptômes neurologiques sévères (comme une douleur irradiante ou un engourdissement), vous pouvez commencer par des mesures conservatrices. Une décompression de la colonne vertébrale peut être obtenue en douceur en se suspendant de manière détendue à une barre horizontale. Il doit éviter les charges axiales sur la colonne vertébrale, le port de charges lourdes et les flexions profondes vers l'avant. Le soulagement symptomatique de la douleur peut être géré avec des AINS, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications. La chirurgie est généralement réservée aux cas où le traitement conservateur échoue ou lorsque des déficits neurologiques sévères apparaissent.
Q: Nino G. : Mon fils de 15 ans a reçu un diagnostic de lésion congénitale du SNC et d'épilepsie symptomatique. Il ne parle pas et a des difficultés à marcher. On lui a prescrit des médicaments et une rééducation, mais nous ne voyons aucun résultat. Quelles sont les méthodes de traitement efficaces dans ce cas ?
R: Bonjour, Nino G. Avec des lésions cérébrales congénitales, le fonctionnement normal du tissu nerveux est intrinsèquement perturbé, ce qui affaiblit le contrôle moteur et déclenche souvent l'épilepsie. Malheureusement, seul un traitement symptomatique et de soutien est possible. Cela implique un suivi continu avec un neuropédiatre, un psychiatre, un orthophoniste, un ajustement approprié des anticonvulsivants et une kinésithérapie régulière.
Q: Luka D. : Les doigts de ma main gauche sont engourdis depuis que j'ai subi un traumatisme crânien (TC). Comment cela doit-il être traité ?
R: Bonjour, Luka D. La cause sous-jacente de l'engourdissement doit d'abord être établie. Elle pourrait être d'origine centrale (dommages à des zones spécifiques du cerveau ou de la moelle épinière dus au TC) ou d'origine périphérique (lésions au niveau de la colonne cervicale ou du plexus brachial). Un plan de traitement ciblé ne peut être élaboré qu'après un examen neurologique complet.
Q: Sophie L. : Notre problème est lié à une douleur au coccyx, que nous associons à un traumatisme pendant l'enfance. Les scanners et les IRM ne montrent aucune inflammation ni anomalie, mais la douleur me gêne constamment. Comment la coccygodynie est-elle traitée ?
R: Bonjour, Sophie L. Aux stades initiaux ou en présence d'une subluxation, une réduction manuelle du coccyx peut être effectuée. Les traitements conservateurs alternatifs comprennent les blocs nerveux thérapeutiques locaux, la physiothérapie et la réflexologie. Si toutes les mesures conservatrices échouent et que la douleur est rebelle, un traitement chirurgical (ablation du coccyx) peut être envisagé.
Q: Alexei R. : Mon père souffre d'une hernie discale intervertébrale et d'une instabilité de la colonne lombaire avec un déplacement de 5 mm de la vertèbre L5. Quelles méthodes de traitement proposez-vous et un implant B-Twin serait-il approprié ?
R: Bonjour, Alexei R. Pour confirmer l'instabilité du spondylolisthésis L5-S1, votre père a besoin de radiographies fonctionnelles (dynamiques) de la colonne lombo-sacrée (prises en position debout droite, penché vers l'avant et penché vers l'arrière). Cela permettra de déterminer si un système de stabilisation comme un implant B-Twin est nécessaire. Sur la seule base de l'IRM, une discectomie endoscopique avec décompression du canal rachidien au niveau L5-S1 pourrait être suffisante.
Q: Irina V. : Mon père de 54 ans a reçu un diagnostic de syringomyélobulbie cervicothoracique, de syndrome bulbaire, de tétraparésie mixte et de syndrome cérébelleux, ainsi que de protrusions discales cervicales. L'opération est-elle possible pour arrêter la progression de sa maladie neurologique ?
R: Bonjour, Irina V. Pour la syringomyélie, une décompression chirurgicale est généralement effectuée au niveau du trou occipital (foramen magnum) ou des segments spécifiques du canal rachidien où la cavité syringomyélique provoque la compression la plus sévère de la moelle épinière. Le contenu du kyste peut également être évacué. Cependant, les indications opératoires doivent être soigneusement évaluées par une équipe multidisciplinaire comprenant un neurochirurgien et un anesthésiste.
Q: Thomas H. : J'ai une fracture par tassement du 2ème degré de la colonne thoracique (vertèbres Th7, Th8, Th9) avec une diminution de la hauteur antérieure à 13,8 mm. Cela fait cinq ans que je me suis blessé. Est-il toujours possible de réaliser une vertébroplastie ou une cyphoplastie ?
R: Bonjour, Thomas H. La cyphoplastie n'est généralement réalisée qu'à la phase aiguë (les premières semaines) d'une fracture par tassement. La vertébroplastie est justifiée si le tassement vertébral continue de progresser de manière dynamique (confirmé en comparant des radiographies anciennes et récentes) ou s'il existe une douleur intense et localisée au niveau de la fracture.
Q: David M. : Ma femme a subi une crise impliquant de graves vertiges, des vomissements, des crises de panique et de graves brûlures à la nuque. Après une hospitalisation, elle est rentrée chez elle, mais les symptômes sont réapparus : pics de tension artérielle, panique et nausées. Une IRM a montré les premiers signes de problèmes cervicaux. Qu'est-ce que cela pourrait être ?
R: Bonjour, David M. Ces symptômes sont très caractéristiques du syndrome cervico-crânien. Il nécessite un traitement actif des articulations cervico-occipitales, qui sont probablement la source principale de ces symptômes. Le traitement doit inclure une thérapie manuelle ciblée complétée par une physiothérapie pour normaliser le tonus musculaire, suivie d'exercices spécifiques de stabilisation de la colonne vertébrale.
Q: Giorgi K. : Il y a cinq ans, j'ai subi une grave blessure par pincement du muscle abdominal antérieur droit. Depuis, je ressens de fortes douleurs lors d'efforts physiques, surtout lorsque la paroi abdominale est étirée. Les scanners et les échographies ne montrent aucune hernie. Quel nerf pourrait être pincé et comment cela est-il traité ?
R: Bonjour, Giorgi K. Votre description correspond tout à fait au syndrome de piégeage du nerf cutané antérieur (ACNES). Le traitement standard est une injection thérapeutique précise (bloc nerveux) du point gâchette identifié avec un anesthésique local, ce qui soulage la douleur et détend le muscle affecté.
Q: Julia P. : Ma mère de 78 ans a des hernies ouvertes en L3-L4 et L4-L5. Elle a également subi un micro-AVC en 2014, bien qu'elle ne présente aucun trouble moteur ou de la parole. La nucléotomie ou la discectomie sont-elles sûres à son âge ? À quoi ressemble le processus de récupération ?
R: Bonjour, Julia P. La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale est tout à fait possible à son âge, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications cardiaques ou pulmonaires sévères. Comme nous utilisons des techniques endoscopiques et microscopiques modernes, la durée de récupération des patients âgés est assez similaire à celle des patients plus jeunes. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le deuxième jour après la chirurgie, avec une période globale de rééducation d'environ un mois.
Q: Katerina S. : Notre enfant a subi une fracture comminutive pénétrante ouverte de l'os frontal avec une contusion cérébrale modérée. Un enfant a-t-il besoin d'une cranioplastie pour une perte de substance osseuse de 18x17 mm ?
R: Bonjour, Katerina S. Oui, la cranioplastie est généralement recommandée pour fermer les pertes de substance crânienne. Elle est nécessaire pour assurer une protection physique optimale au cerveau et aux vaisseaux sanguins, prévenir les maux de tête post-traumatiques, éliminer les défauts cosmétiques et stabiliser la dynamique de la pression intracrânienne.
Q: Vladimir I. : J'ai suivi un traitement par Zoladex, Diphereline et Eligard. Leur effet aurait dû s'estomper en août, mais je souffre toujours de sueurs intenses et de fluctuations de ma tension artérielle. J'ai 70 ans. Y a-t-il un moyen de soulager cela ?
R: Bonjour, Vladimir I. Vos symptômes peuvent être des effets secondaires résiduels du traitement hormonal prolongé, ou il peut s'agir de manifestations indépendantes de problèmes vasculares ou endocriniens. Une évaluation complète par un endocrinologue et un cardiologue est nécessaire pour déterminer la cause exacte et prescrire un traitement correctif.
Q: Oksana F. : J'ai un patient atteint de sclérose en plaques qui est incapable de marcher, souffrant d'une névralgie du trijumeau concomitante. Est-il possible de réaliser un bloc du nerf trijumeau à domicile ?
R: Bonjour, Oksana F. Le blocage du ganglion de Gasser pour la névralgie du trijumeau est une procédure très précise qui doit être réalisée dans des conditions de salle d'opération stériles sous guidage fluoroscopique (rayos X). Par conséquent, il nécessite une courte hospitalisation et ne peut pas être réalisé à domicile.
Q: Levan T. : Comment traitez-vous radicalement une maladie de Scheuermann-Mau visuellement prononcée ?
R: Bonjour, Levan T. La maladie de Scheuermann-Mau est d'abord prise en charge de manière conservatrice (physiothérapie, exercices ciblés et natation). L'intervention chirurgicale n'est envisagée qu'en cas de déformation sévère ou de douleur rebelle. L'intervention chirurgicale consiste à stabiliser la colonne vertébrale à l'aide de vis pédiculaires et de tiges métalliques pour éliminer la mobilité excessive, soulager la pression sur les vertèbres défectueuses et corriger la déformation cyphotique.
Q: Ruslan B. : J'ai subi de multiples traumatismes crâniens. Mon objectif principal est de restaurer les fonctions cognitives du cortex préfrontal et du lobe frontal. Quels diagnostics sont nécessaires ?
R: Bonjour, Ruslan B. Pour les déficiences cognitives consécutives à un TC, la première étape du diagnostic est une IRM haute résolution avec neuro-imagerie approfondie et tractographie du cerveau. Sur la base de ces résultats, nos neurochirurgiens et neurologues peuvent développer un plan de neurorééducation et de thérapie réparatrice personnalisé.
Q: Nino T. : J'ai un kyste dans le 4ème ventricule de mon cerveau mesurant jusqu'à 8,5 mm. À quel point est-ce dangereux ?
R: Bonjour, Nino T. Un kyste cérébral intraventriculaire peut agir comme un obstacle mécanique à la circulation normale du liquide céphalo-rachidien (LCR). S'il bloque l'écoulement, il peut provoquer une hydrocéphalie aiguë et une pression intracrânienne dangereusement élevée. Vous devez consulter un neurochirurgien avec vos IRM pour déterminer si une ablation chirurgicale ou la pose d'une dérivation est nécessaire.
Q: Chloe D. : Ma sœur de 35 ans a reçu un diagnostic de polymyosite et a développé une insuffisance cardio-pulmonaire. Elle est sous respirateur artificiel depuis 8 jours et les médecins conseillent une trachéotomie. Est-ce sûr étant donné sa maladie ?
R: Bonjour, Chloe D. La trachéotomie est le protocole médical standard le plus sûr pour tout patient nécessitant une ventilation mécanique prolongée. Elle améliore considérablement le drainage des poumons, réduit le risque de lésions des cordes vocales et prévient la pneumonie associée à la ventilation mécanique. Même avec une polymyosite, elle est fortement recommandée.
Q: Ana V. : Est-il possible de donner naissance à un enfant en toute sécurité si j'ai reçu un diagnostic de granulome éosinophile de l'os temporal gauche ?
R: Bonjour, Ana V. Oui, il est généralement possible de mener une grossesse à terme en toute sécurité, à condition que le granulome ne provoque pas de symptômes neurologiques aigus ou de destruction osseuse agressive qui nécessiteraient une radiothérapie ou un traitement chirurgical immédiat incompatible avec la grossesse. Une surveillance clinique continue est requise.
Q: Dmitry K. : J'ai 21 ans et j'ai souffert d'une neuropathie du nerf tibial lorsque j'étais bébé. J'ai une atrophie musculaire à la cuisse et à la jambe gauches, et le réflexe rotulien est absent. L'EMG montre des signes d'un processus myodystrophique secondaire. Est-il possible de guérir cela et de restaurer le nerf ?
R: Bonjour, Dmitry K. Malheureusement, la lésion nerveuse s'étant produite il y a plus de 15 ans, l'atrophie musculaire est irréversible et la restauration chirurgicale de la fonction perdue du nerf tibial n'est plus possible. À ce stade, seule une physiothérapie de soutien, symptomatique et adaptative peut être proposée.
Q: Olga N. : Réalisez-vous une angiographie par IRM des vaisseaux rénaux sur un appareil 3 Tesla ? L'enregistrement d'images 3D est-il possible ?
R: Bonjour, Olga N. Oui, nous réalisons des angiographies par résonance magnétique (ARM) à haute résolution des artères rénales sur un scanner 3-Tesla. Des reconstructions 3D sont incluses et enregistrées sur un disque numérique. De plus, l'injection de produit de contraste n'est généralement pas nécessaire pour ce type spécifique d'angiographie à haut champ.
Q: Elena S. : J'ai un anévrisme ou une malformation dans le hile du rein avec des fistules artério-veineuses. Un scanner avec produit de contraste n'était pas assez clair pour que le chirurgien puisse planifier l'opération. L'ARM sur un scanner 3-Tesla serait-elle plus informative ? Dois-je utiliser un produit de contraste pour cela ?
R: Bonjour, Elena S. Oui, une ARM 3-Tesla fournit une visualisation exceptionnellement détaillée de l'architecture vasculaire, ce qui est essentiel pour planifier une chirurgie rénale mini-invasive ou endovasculaire. En fonction de la dynamique d'écoulement spécifique des fistules AV, le radiologue déterminera si un agent de contraste spécifique pour l'IRM est nécessaire pendant l'examen.
Q: Markus T. : Je prends actuellement du lévétiracétam pour des convulsions et je souhaite passer à un autre médicament. Quels sont les analogues modernes ?
R: Bonjour, Markus T. Changer de médicament anticonvulsivant est un processus complexe qui comporte un risque de crise d'épilepsie de rebond. Nos neurologues évaluent vos tracés EEG spécifiques, l'historique de vos crises et votre tolérance aux effets secondaires avant de réduire prudemment votre dose actuelle et d'introduire un analogue moderne.
Q: Tamar M. : Ma mère a une hernie discale intervertébrale avec une sciatique sévère irradiant dans la jambe. Elle prend des relaxants musculaires et des analgésiques, mais la douleur est toujours insupportable. Pouvez-vous réaliser un bloc paravertébral thérapeutique ?
R: Bonjour, Tamar M. Oui, pour les douleurs radiculaires aiguës et sévères qui ne répondent pas aux médicaments par voie orale, nous réalisons des blocs ciblés de corticostéroïdes paravertébraux ou épiduraux. Cela réduit rapidement l'inflammation de la racine nerveuse et procure un soulagement significatif de la douleur.
Q: Viktor P. : Mon IRM montre une lésion occupant de l'espace extramédullaire intradural au niveau de Th8-Th12 et un hémangiome agressif en Th8 avec une déformation cunéiforme de la vertèbre. Réalisez-vous des opérations pour cela ?
R: Bonjour, Viktor P. Oui, nous sommes spécialisés dans le traitement chirurgical des malformations vasculaires complexes, des hémangiomes et des tumeurs de la moelle épinière. La planification préopératoire nécessitera une angiographie médullaire détaillée avec produit de contraste pour cartographier l'apport sanguin à la tumeur. À la suite de quoi, notre comité de neurochirurgie déterminera l'approche chirurgicale la plus sûre.
Vous pouvez également nous envoyer vos questions et demandes médicales à minclinic@gmail.com.