Бурсит

 

Симптомы бурсита

Ведущим симптомом бурсита является возникновение местной округлой подвижной в области сустава, часто болезненной при пальпации и движениях припухлости, в области которой обычно повышена температура. Воспаление околосуставной синовиальной сумки может нарушать (ограничивать) двигательную функцию конечности (трудно сгибать и разгибать колено и т.д.). По течению заболевания различают «острый бурсит» и «хронический бурсит».

Симптомы бурсита зависят от особенностей строения и функции сустава, вокруг которого расположены синовиальные сумки.

В области плечевого сустава наиболее часто поражаются субакромиальная и субдельтовидная синовиальные сумки. При этой локализации бурсит сопровождаются болью, усиливающейся при отведении и ротации плеча, например при закладывании рук за голову. Иногда эти околосуставные сумки обызвествляются солями кальция. Диагноз в таких случаях подтверждается при рентгенологическом исследовании сустава. Бурсит области плечевого сустава может быть одним из проявлений плечелопаточного периартроза.

Бурситы в области локтевого сустава чаще всего развиваются в результате хронической травмы в процессе профессиональной деятельности или занятии спортом. Так же бурсит в области локтевого сустава может сформироваться и в результате падения на локоть с кровоизлиянием в полось синовиальной сумки. В основном поражается подкожная синовиальная сумка локтевого отростка, реже лучеплечевая сумка у латерального надмыщелка.

 

Диагностика бурсита

Диагностика бурсита при воспалении околосуставных синовиальных сумок, расположенных поверхностно, не вызывает трудностей — обнаруживаются болезненные, хорошо подвижные, четко ограниченные округлые опухолевидные образования, горячие на ощупь.

При серозном воспалении пальпация околосуставной сумки вызывает умеренную, а при гнойном — резкую боль. При отложении в полости сумки солей (кальция, уратов и др.) прощупываются неровные образования костной плотности. При хронических бурситах в результате длительного воспаления развивается фиброз капсулы синовиальной сумки, при пальпации определяют плотные образования, похожие на рубец.

Клиническая диагностика бурсита глубоко расположенных синовиальных сумок основана на четком знании их расположения и сопутствующих бурситу нарушений функции окружающих мышц. Для диагностики бурсита глубоко расположенных, особенно межмышечных, синовиальных сумок требуется дополнительное инструментальное обследование (рентгенография — артрография, бурсография).

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики бурсита, например с гемангиомой, липомой, выполняют ангиографию, ультразвуковое и радионуклеидное исследования.

Для уточнения характера экссудата при бурсите производят пункцию синовиальной сумки с последующим микробиологическим и иммунологическим исследованиями полученного материала (пунктат).

 

Лечение бурсита

Лечение острых бурситов консервативное. Как правило, его проводят в амбулаторных условиях. В первые 5–7 дней рекомендуется покой, накладывают ограничивающую движения в суставе лонгету, назначают противовоспалительные препараты. В некоторых случаях в суставную сумку вводят гормональные препараты (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) в сочетании с антибиотиками. После устранения признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь, фонофорез гидрокортизона, проводят УВЧ терапию, УФ облучение.

При гнойных бурситах больных направляют к хирургу; показаны пункция или операция — вскрытие синовиальной сумки и удаление гноя с последующим лечением раны по общим правилам хирургии. Хронические посттравматические бурситы лечат оперативно в связи — в связи с наличием крови в полости синовиальной сумки, которая является благоприятной средой для развития инфекции. При хронических посттравматических бурситах так же возможны рецидивы заболевания.