Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов (коронарография)
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов (коронарография)
КТ коронарография (коронароангиография) позволяет дать визуальную оценку артерий, питающих мышцу миокарда, определить наличие или отсутствие сужения просвета, характер локализации и распространенности патологии с максимально возможной степенью достоверности.
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является одним из наиболее используемых в современной медицине лучевых методов диагностики. Однако в течение длительного времени она редко применялась для исследований сердца и сосудов. Это было связано с небольшой скоростью получения срезов с помощью традиционных систем компьютерной томографии (КТ). У этих приборов время оборота трубки было сопоставимым с длительностью сердечного цикла. Практически единственной разновидностью компьютерной томографии (КТ), пригодной для получения изображений сердца, была электронно-лучевая томография (ЭЛТ), появившаяся в 1984 г. Однако число этих систем во всем мире было небольшим (около 200).
Начиная с 1998 г., после появления мультиспиральной КТ (МСКТ), этот метод стал широко применяться для исследований сердца и сосудов. В последние годы популярность мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) как метода визуализации сердца и сосудов постоянно возрастает.
Одно из важнейших следствий бурного развития мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) — внедрение этого метода для получения изображений коронарных артерий. Традиционно для целей получения изображений коронарных артерий использовалась рентгеновская ангиография, которая до сегодняшнего дня остается «золотым стандартом» диагностики в этой области. Потребность в проведении коронарной ангиографии огромна. Однако очевидно, что рентгеноконтрастная коронароангиография не может быть выполнена всем пациентам, нуждающимся в ней.
Благодаря появлению спиральной и мультиспиральной КТ появилась методика КТ-ангиографии (КТА), которая стала использоваться для оценки состояния коронарных артерий и проходимости венозных и артериальных коронарных шунтов. В данной статье описывается современное состояние вопроса использования КТ для неинвазивной коронарографии.
Абсолютных противопоказаний к проведению мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и электронно-лучевая томография (ЭЛТ) сердца не существует. К относительным противопоказаниям можно отнести:
- общее тяжелое состояние пациента (соматическое, психическое), делающее невозможным сохранение им неподвижности во время исследования и задержку дыхания в течение 15–30 с
- беременность
- избыточную массу тела пациента, превышающую максимально допустимую нагрузке на стол для данной модели томографа
Цели использования мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарных сосудов
Можно выделить следующие области применения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарных артерий (сосудов сердца):
- Выявление коронарного атеросклероза на основании выявления и количественной оценки коронарного кальциноза
- Неинвазивная коронарография
- Неинвазивная шунтография (артериальные и венозные шунты)
- Оценка анатомии и функции камер сердца при врожденных и приобретенных болезнях сердца
- КТА аорты, легочной артерии, периферических артерий и вен
На сегодняшний день проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и электронно-лучевая томография (ЭЛТ) с целью выявления кальциноза коронарных артерий считается оправданным в следующих ситуациях:
- Обследование мужчин в возрасте 45–65 лет и женщин в возрасте 55–75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний с целью раннего выявления начальных признаков коронарного атеросклероза
- Скрининг коронарного кальциноза может использоваться как начальный диагностический тест в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС
- Скрининг коронарного кальциноза можно применять как дополнительный диагностический тест у пациентов в возрасте до 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС
- Эта методика может применяться для проведения дифференциального диагноза между хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического (кардиопатии, миокардиты) генеза
Однако чтобы увидеть стенозы в коронарных артериях, оценить проходимость коронарных шунтов или стентов или изучить анатомию сердца, требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным введением контрастного вещества (коронарная КТА).
КТА коронарных артерий на сегодняшний день оказалась лучшим неинвазивным методом исследования коронарного русла, который по своим возможностям превосходит эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Коронарная КТ-ангиография (КТА)
Актуальной проблемой является оценка проходимости коронарных стентов. Стенты хорошо видны при компьютерной томографии (КТ), однако артефакты от металла затрудняют визуализацию их внутреннего просвета при проведении КТ-ангиографии КТА). Новые модели мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), использующие тонкие срезы и улучшенные алгоритмы реконструкции изображений, позволяют существенно улучшить визуализацию внутреннего просвета стентов.
Помимо диагностики стенотических поражений коронарных артерий КТ-коронарография позволяет выявить различные врожденные аномалии коронарных артерий, аневризмы коронарных сосудов, в частности при болезни Кавасаки.
КТ (МСКТ, СКТ) ангиография после установки стента в брюшной аорте.
Значимость мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике заболеваний сердца и сосудов в настоящее время уже достаточно велика. Принимая во внимание развитие медицинской техники, не вызывает сомнений дальнейший рост использования этой методики в клинической практике. Учитывая современные тенденции развития мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), можно с уверенностью сказать, что объемная томография фактически стала новым стандартом для компьютерной томографии (КТ). Деление компьютерной томографии (КТ) на поколения по принципу движения системы «трубка—детекторы» выглядит устаревшим. Гораздо более важными параметрами становятся мощность рентгеновской трубки, качество и количество детекторов, возможности систем сбора и обработки данных.
Много споров вызывает сопоставление возможностей компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при исследованиях сердца. Оба этих метода в настоящее время широко используются в клинике и целесообразность их использования будет зависеть от целей исследования. Их диагностические возможности зависят также от вида диагностического оборудования, которым располагает диагностическое подразделение, опыта персонала, наличия расходных материалов, систем обработки и документирования данных и ряда других факторов.