ხშირად დასმული კითხვები
პაციენტების კითხვები და ექიმის პასუხები
Q: ელენე მ.: 2014 წლის დეკემბერში ამომიკვეთეს L4-L5 მალთაშუა თიაქარი. ბოლო დროს სამსახურში სტრესის ფონზე დამეწყო მწვავე ტკივილები. რას მირჩევთ?
A: გამარჯობა, ელენე. გთხოვთ დააზუსტოთ ტკივილის ხასიათი (მაგ. მქაჩავი, მწველი, დენის დარტყმისებრი) ოპერაციამდე და ოპერაციის შემდგომ, ასევე მისი ზუსტი ლოკალიზაცია (ადგილობრივია თუ გადაეცემა ფეხში/საზარდულში), რათა ზუსტად განვსაზღვროთ რეციდივის მიზეზი.
Q: ანა კ.: მაქვს ინფექციური საკროილიიტი, გამოწვეული Ureaplasma parvum-ით. გავიარე ანტიბიოტიკების კურსი. ძირითადი ტკივილები გამიქრა, მაგრამ წელის, თეძოსა და კვადრიცეფსის გაწელვების დაწყების შემდეგ ტკივილი დამიბრუნდა. ახლა ვგრძნობ მქაჩავ სიმძიმეს კანქვეშ. რას მირჩევთ?
A: გამარჯობა, ანა. ინფექციური საკროილიიტის მკურნალობა ძირითადად ხდება ანტიბიოტიკების მიზნობრივი კურსით, მგრძნობელობის ტესტის საფუძველზე. სანამ ინფექციური პროცესი აქტიურია (კონტროლდება სისხლის ანალიზით და მენჯის კტ-ით), აუცილებელია ფიზიკური დატვირთვის შეზღუდვა. ამ ფაზაში ვარჯიში და გაწელვები კატეგორიულად მიუღებელია.
Q: შტეფან ვ.: ჩემი დიაგნოზია ხერხემლის სახსრების ართროზი, პოლიდისკოპათია, L3 მალის სპონდილოლისთეზი, L1, L2, L3 თიაქრები და ზურგის ტვინის არხის სტენოზი. რა სახის მკურნალობაა შესაძლებელი?
A: გამარჯობა, შტეფან. თქვენი დეტალური სამედიცინო ისტორიისა და კლინიკური სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით, შეგვიძლია შემოგთავაზოთ როგორც მიზნობრივი კონსერვატიული მკურნალობა (ინექციები, ბლოკადები, ფიზიოთერაპია), ასევე ქირურგიული ჩარევა ზურგის ტვინის არხის დეკომპრესიისთვის.
Q: მარია ს.: ჩემს 20 წლის ვაჟს ახლახან დაუსვეს სეკვესტრირებული მალთაშუა თიაქრის დიაგნოზი. ექიმმა გვითხრა, რომ ოპერაცია სჭირდება, მაგრამ მას ფეხის დაბუჟება ან მსგავსი მძიმე სიმპტომები არ აქვს. შეგვიძლია დავიწყოთ კონსერვატიული მკურნალობა?
A: გამარჯობა, მარია. ამ ეტაპზე, განსაკუთრებით მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომების (მაგ. ფეხში გადამცემი ტკივილი, დაბუჟება) არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ დაიწყოთ კონსერვატიული მკურნალობა. ხერხემლის დეკომპრესია შესაძლებელია ტურნიკზე თავისუფალი დაკიდებით. მან თავი უნდა აარიდოს სიმძიმეების აწევას და მკვეთრ დახრებს. ტკივილის კუპირება შესაძლებელია ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებით (არასტეროიდებით). ოპერაცია ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როცა კონსერვატიული მკურნალობა უშედეგოა ან ვლინდება მძიმე ნევროლოგიური დეფიციტი.
Q: ნინო გ.: ჩემს 15 წლის ვაჟს დაუდგინდა ცნს-ის თანდაყოლილი დაზიანება და სიმპტომატური ეპილეფსია. უჭირს სიარული. მკურნალობას შედეგი არ მოაქვს. რა მეთოდებია ეფექტური ამ შემთხვევაში?
A: გამარჯობა, ნინო. თავის ტვინის თანდაყოლილი დაზიანების დროს, ნერვული ქსოვილის ნორმალური ფუნქციონირება თავდაპირველადვე დარღვეულია, რაც ასუსტებს მოტორულ კონტროლს და ხშირად იწვევს ეპილეფსიას. სამწუხაროდ, შესაძლებელია მხოლოდ სიმპტომატური და დამხმარე მკურნალობა. ეს მოიცავს ბავშვთა ნევროლოგთან, ფსიქიატრთან, ლოგოპედთან მუშაობას, ანტიკონვულსანტების სწორ შერჩევასა და რეგულარულ ფიზიოთერაპიას.
Q: ლუკა დ.: მარცხენა ხელის თითები მიბუჟდება მას შემდეგ, რაც მივიღე ქალა-ტვინის ტრავმა. როგორ უნდა ვუმკურნალო?
A: გამარჯობა, ლუკა. პირველ რიგში უნდა დადგინდეს დაბუჟების გამომწვევი მიზეზი. ის შეიძლება იყოს ცენტრალური წარმოშობის (ტრავმის შედეგად ტვინის ან ზურგის ტვინის უბნის დაზიანება) ან პერიფერიული (კისრის მალების ან მხრის წნულის დაზიანება). მიზნობრივი მკურნალობის გეგმა მხოლოდ კომპლექსური ნევროლოგიური გამოკვლევის შემდეგ დაინიშნება.
Q: სოფი ლ.: ჩვენი პრობლემა უკავშირდება კუდუსუნის ტკივილს, რასაც ბავშვობის ტრავმას ვუკავშირებთ. კტ და მრტ არ აჩვენებს ანთებას, მაგრამ ტკივილი მაინც მაწუხებს. როგორ ხდება კოქციგოდინიის მკურნალობა?
A: გამარჯობა, სოფი. საწყის ეტაპზე ან ქვეღრძობის არსებობისას შესაძლებელია კუდუსუნის მანუალური ჩასწორება. ალტერნატიული კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივ სამკურნალო ბლოკადებს, ფიზიოთერაპიასა და რეფლექსოთერაპიას. თუ ყველა კონსერვატიული ზომა უშედეგოა, განიხილება ქირურგიული მკურნალობა (კუდუსუნის ამოკვეთა).
Q: ალექსეი რ.: მამაჩემს აქვს მალთაშუა დისკის თიაქარი და წელის მალების არასტაბილურობა L5 მალის 5 მმ-იანი ცდომით. რა მკურნალობას გვთავაზობთ და არის თუ არა საჭირო B-Twin იმპლანტი?
A: გამარჯობა, ალექსეი. L5-S1 სპონდილოლისთეზის არასტაბილურობის დასადასტურებლად, მამათქვენს ესაჭიროება წელ-გავის მიდამოს ფუნქციური რენტგენი (გადაღებული სწორად დგომისას, წინ და უკან გადახრისას). ეს გვიჩვენებს, არის თუ არა საჭირო სტაბილიზაციის სისტემა, როგორიცაა B-Twin. მხოლოდ მრტ-ზე დაყრდნობით, შესაძლოა საკმარისი იყოს ენდოსკოპიური დისკექტომია L5-S1 დონეზე არხის დეკომპრესიით.
Q: ირინა ვ.: ჩემს 54 წლის მამას დაუსვეს კისერ-გულმკერდის სირინგომიელობულბიის, ბულბური სინდრომის, შერეული ტეტრაპარეზის და დისკების პროტრუზიის დიაგნოზი. შესაძლებელია თუ არა ოპერაციით ნევროლოგიური დაავადების პროგრესირების შეჩერება?
A: გამარჯობა, ირინა. სირინგომიელიის დროს ქირურგიული დეკომპრესია, როგორც წესი, ტარდება კეფის დიდი ხვრელის დონეზე ან ზურგის ტვინის იმ სეგმენტებში, სადაც კისტოზური ღრუ ყველაზე მეტად აწვება ზურგის ტვინს. შესაძლებელია კისტის შიგთავსის ევაკუაციაც. თუმცა, ოპერაციის ჩვენებები ყურადღებით უნდა შეფასდეს ნეიროქირურგისა და ანესთეზიოლოგის კონსილიუმის მიერ.
Q: თომას ჰ.: მაქვს გულმკერდის მალების (Th7, Th8, Th9) მე-2 ხარისხის კომპრესიული მოტეხილობა. ტრავმიდან გასულია ხუთი წელი. შესაძლებელია თუ არა ახლა ვერტებროპლასტიკის ან კიფოპლასტიკის ჩატარება?
A: გამარჯობა, თომას. კიფოპლასტიკა, როგორც წესი, ტარდება კომპრესიული მოტეხილობის მწვავე ფაზაში (პირველი რამდენიმე კვირა). ვერტებროპლასტიკა გამართლებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მალის კომპრესია დინამიკაში პროგრესირებს (დასტურდება ძველი და ახალი რენტგენოგრამების შედარებით) ან აღინიშნება მწვავე, ლოკალური ტკივილი მოტეხილობის დონეზე.
Q: დავით მ.: ჩემს მეუღლეს დაეწყო ძლიერი თავბრუსხვევა, ღებინება, პანიკური შეტევები და ძლიერი წვა კისრის უკანა ნაწილში. წნევა უთამაშებს. მრტ-მ აჩვენა კისრის პრობლემის ადრეული ნიშნები. რა შეიძლება იყოს ეს?
A: გამარჯობა, დავით. ეს სიმპტომები ძალიან დამახასიათებელია ცერვიკო-კრანიალური სინდრომისთვის. აუცილებელია კისერ-კეფის სახსრის აქტიური მკურნალობა, რომელიც, სავარაუდოდ, ამ სიმპტომების მთავარი წყაროა. მკურნალობა უნდა მოიცავდეს მიზნობრივ მანუალურ თერაპიასა და ფიზიოთერაპიას კუნთების ტონუსის ნორმალიზებისთვის, რასაც მოჰყვება ხერხემლის სტაბილიზაციის სპეციფიკური ვარჯიშები.
Q: გიორგი კ.: ხუთი წლის წინ მივიღე მარჯვენა წინა მუცლის კუნთის ძლიერი დაჭიმულობის ტრავმა. მას შემდეგ მაწუხებს ძლიერი ტკივილი ფიზიკური დატვირთვის დროს. კტ და ექოსკოპია თიაქარს არ აჩვენებს. რომელი ნერვი შეიძლება იყოს მიჭყლეტილი?
A: გამარჯობა, გიორგი. თქვენი აღწერილობა ძალიან შეესაბამება მუცლის წინა კანის ნერვის მიჭყლეტის სინდრომს (ACNES). სტანდარტული მკურნალობა არის იდენტიფიცირებულ ტრიგერულ წერტილში ადგილობრივი ანესთეტიკით სამკურნალო ბლოკადის გაკეთება, რაც ხსნის ტკივილს და ადუნებს დაზიანებულ კუნთს.
Q: ჯულია პ.: დედაჩემი 78 წლისაა, აქვს L3-L4 და L4-L5 ღია თიაქრები. 2014 წელს ასევე გადაიტანა მიკროინსულტი. უსაფრთხოა თუ არა მის ასაკში ნუკლეოტომია ან დისკექტომია და როგორია რეაბილიტაციის პროცესი?
A: გამარჯობა, ჯულია. მინიმალურად ინვაზიური ხერხემლის ქირურგია ამ ასაკში სრულიად შესაძლებელია, თუ არ არსებობს მძიმე კარდიოლოგიური ან პულმონოლოგიური უკუჩვენებები. რადგან ვიყენებთ თანამედროვე ენდოსკოპიურ და მიკროსკოპულ ტექნიკას, ხანდაზმულ პაციენტებში აღდგენის დრო თითქმის ისეთივეა, როგორც ახალგაზრდებში. პაციენტების უმეტესობა მეორე დღესვე ეწერება სახლში, ხოლო სრული რეაბილიტაცია დაახლოებით 1 თვეს მოითხოვს.
Q: კატერინა ს.: ჩვენმა შვილმა მიიღო შუბლის ძვლის ღია გამჭოლი დანაწევრებული მოტეხილობა. სჭირდება თუ არა ბავშვს კრანიოპლასტიკა 18x17 მმ ძვლის დეფექტის დროს?
A: გამარჯობა, კატერინა. დიახ, კრანიოპლასტიკა ზოგადად რეკომენდებულია თავის ქალას დეფექტების დასახურად. ეს აუცილებელია თავის ტვინისა და სისხლძარღვების ოპტიმალური ფიზიკური დაცვის უზრუნველსაყოფად, ტრავმის შემდგომი თავის ტკივილის თავიდან ასაცილებლად, კოსმეტიკური დეფექტის აღმოსაფხვრელად და ქალასშიდა წნევის დინამიკის სტაბილიზაციისთვის.
Q: ვლადიმერ ი.: ჩავიტარე მკურნალობის კურსი ზოლადექსით, დიფერელინით და ელიგარდით. მათი მოქმედება აგვისტოში უნდა დასრულებულიყო, მაგრამ ჯერ კიდევ მაწუხებს ძლიერი ოფლიანობა და წნევის ცვალებადობა. ვარ 70 წლის. რით შეიძლება ამის შემსუბუქება?
A: გამარჯობა, ვლადიმერ. თქვენი სიმპტომები შესაძლოა იყოს ხანგრძლივი ჰორმონალური თერაპიის ნარჩენი გვერდითი მოვლენები, ან სისხლძარღვოვანი და ენდოკრინული პრობლემების დამოუკიდებელი გამოვლინება. ზუსტი მიზეზის დასადგენად და მაკორექტირებელი თერაპიის დასანიშნად აუცილებელია ენდოკრინოლოგისა და კარდიოლოგის კომპლექსური შეფასება.
Q: ოქსანა ფ.: მყავს გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტი, რომელსაც არ შეუძლია სიარული და აწუხებს სამწვერა ნერვის ნევრალგია. შესაძლებელია თუ არა სამწვერა ნერვის ბლოკადის სახლში გაკეთება?
A: გამარჯობა, ოქსანა. სამწვერა ნერვის ნევრალგიის დროს გასერის კვანძის ბლოკადა არის უაღრესად ზუსტი პროცედურა, რომელიც უნდა ჩატარდეს სტერილურ საოპერაციო პირობებში ფლუოროსკოპიული (რენტგენის) კონტროლით. შესაბამისად, იგი მოითხოვს ხანმოკლე ჰოსპიტალიზაციას და სახლის პირობებში ვერ ჩატარდება.
Q: ლევან ტ.: როგორ მკურნალობთ რადიკალურად შოიერმან-მაუს დაავადებას (ვიზუალურად გამოხატულს)?
A: გამარჯობა, ლევან. შოიერმან-მაუს დაავადება თავდაპირველად იმართება კონსერვატიულად (ფიზიოთერაპია, მიზნობრივი ვარჯიში და ცურვა). ქირურგიული ჩარევა განიხილება მხოლოდ მძიმე დეფორმაციის ან გაუსაძლისი ტკივილის დროს. ოპერაცია გულისხმობს ხერხემლის სვეტის სტაბილიზაციას ტრანსპედიკულარული ჭანჭიკებითა და ლითონის ღეროებით, ჭარბი მობილობის აღმოსაფხვრელად და დეფორმაციის კორექტირებისთვის.
Q: რუსლან ბ.: მიღებული მაქვს თავის მრავალჯერადი ტრავმა. ჩემი მთავარი მიზანია პრეფრონტალური ქერქისა და შუბლის წილის კოგნიტური ფუნქციების აღდგენა. რა დიაგნოსტიკაა საჭირო?
A: გამარჯობა, რუსლან. ტრავმის შემდგომი კოგნიტური დარღვევების დროს პირველი სადიაგნოსტიკო ნაბიჯია მაღალი რეზოლუციის მრტ თავის ტვინის სიღრმისეული ნეიროიმიჯინგითა და ტრაქტოგრაფიით. ამ შედეგებზე დაყრდნობით, ჩვენი ნეიროქირურგები და ნევროლოგები შეიმუშავებენ პერსონალიზებულ ნეირორეაბილიტაციისა და აღდგენითი თერაპიის გეგმას.
Q: ნინო ტ.: თავის ტვინის მე-4 პარკუჭში მაქვს კისტა ზომით 8.5 მმ-მდე. რამდენად საშიშია ეს?
A: გამარჯობა, ნინო. თავის ტვინის პარკუჭშიდა კისტა შესაძლოა იყოს მექანიკური დაბრკოლება თავ-ზურგტვინის სითხის (ლიქვორის) ნორმალური ცირკულაციისთვის. თუ ის ბლოკავს ნაკადს, შეუძლია გამოიწვიოს მწვავე ჰიდროცეფალია და ქალასშიდა წნევის საშიში მატება. აუცილებლად უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ნეიროქირურგთან მრტ სურათებით, რათა განისაზღვროს ქირურგიული მოშორების ან შუნტირების საჭიროება.
Q: ქლოე დ.: ჩემს 35 წლის დას დაუსვეს პოლიმიოზიტის დიაგნოზი და განუვითარდა გულ-ფილტვის უკმარისობა. ის 8 დღეა მართვით სუნთქვაზეა, ექიმები გვირჩევენ ტრაქეოსტომიას. უსაფრთხოა თუ არა ეს მისი დაავადების ფონზე?
A: გამარჯობა, ქლოე. ტრაქეოსტომია არის სტანდარტული და ყველაზე უსაფრთხო სამედიცინო პროტოკოლი ნებისმიერი პაციენტისთვის, რომელიც საჭიროებს ხანგრძლივ მართვით სუნთქვას. იგი მკვეთრად აუმჯობესებს ფილტვების დრენაჟს, ამცირებს ხმის იოგების დაზიანების რისკს და თავიდან აცილებს ვენტილატორთან ასოცირებულ პნევმონიას. პოლიმიოზიტის დროსაც კი, ეს მკაცრად რეკომენდებულია.
Q: ანა ვ.: შესაძლებელია თუ არა ბავშვის უსაფრთხოდ გაჩენა, თუ დასმული მაქვს მარცხენა საფეთქლის ძვლის ეოზინოფილური გრანულომის დიაგნოზი?
A: გამარჯობა, ანა. დიახ, ზოგადად შესაძლებელია ორსულობის უსაფრთხოდ მიმდინარეობა, თუ გრანულომა არ იწვევს მწვავე ნევროლოგიურ სიმპტომებს ან ძვლის აგრესიულ დესტრუქციას, რაც მოითხოვს დაუყოვნებლივ სხივურ ან ქირურგიულ მკურნალობას, რომელიც შეუთავსებელია ორსულობასთან. აუცილებელია უწყვეტი კლინიკური მონიტორინგი.
Q: დიმიტრი კ.: ვარ 21 წლის და ჩვილობაში გადავიტანე დიდ-ბერგვის ნერვის ნეიროპათია. მაქვს კუნთების ატროფია მარცხენა ბარძაყსა და წვივში, მუხლის რეფლექსი არ მაქვს. შესაძლებელია თუ არა ამის განკურნება და ნერვის აღდგენა?
A: გამარჯობა, დიმიტრი. სამწუხაროდ, რადგან ნერვის დაზიანება 15 წელზე მეტი ხნის წინ მოხდა, კუნთების ატროფია შეუქცევადია და დიდ-ბერგვის ნერვის დაკარგული ფუნქციის ქირურგიული აღდგენა შეუძლებელია. ამ ეტაპზე შესაძლებელია მხოლოდ დამხმარე, სიმპტომატური და ადაპტური ფიზიოთერაპია.
Q: ოლღა ნ.: აკეთებთ თუ არა თირკმლის სისხლძარღვების მრტ ანგიოგრაფიას 3 ტესლა აპარატზე?
A: გამარჯობა, ოლღა. დიახ, ჩვენ ვატარებთ თირკმლის არტერიების მაღალი რეზოლუციის მაგნიტურ-რეზონანსულ ანგიოგრაფიას (MRA) 3-ტესლა სკანერზე. 3D რეკონსტრუქციები იწერება ციფრულ დისკზე. გარდა ამისა, ამ სპეციფიკური ტიპის მაღალი ველის ანგიოგრაფიისთვის კონტრასტის შეყვანა, როგორც წესი, არ არის საჭირო.
Q: ელენა ს.: მაქვს ანევრიზმა ან მალფორმაცია თირკმლის კარის არეში არტერიოვენური ფისტულებით. კონტრასტიანმა კტ-მ არ აჩვენა საკმარისი დეტალები. იქნება თუ არა 3-ტესლა MR-ანგიოგრაფია უფრო ინფორმატიული?
A: გამარჯობა, ელენა. დიახ, 3-ტესლა MR-ანგიოგრაფია უზრუნველყოფს სისხლძარღვოვანი არქიტექტურის განსაკუთრებულად დეტალურ ვიზუალიზაციას, რაც კრიტიკულად მნიშვნელოვანია მინიმალურად ინვაზიური ან ენდოვასკულური ოპერაციის დასაგეგმად. კონტრასტის აუცილებლობას რადიოლოგი გადაწყვეტს ფისტულების სისხლის ნაკადის დინამიკის მიხედვით.
Q: მარკუს ტ.: ამჟამად კრუნჩხვების საწინააღმდეგოდ ვიღებ ლევეტირაცეტამს და მინდა სხვა პრეპარატზე გადასვლა. რა თანამედროვე ანალოგები არსებობს?
A: გამარჯობა, მარკუს. ანტიკონვულსანტული მედიკამენტის შეცვლა რთული პროცესია, რომელიც ატარებს კრუნჩხვების განახლების რისკს. ჩვენი ნევროლოგები აფასებენ თქვენს ინდივიდუალურ ეგგ (EEG) მაჩვენებლებს, კრუნჩხვების ისტორიას და გვერდითი მოვლენების ტოლერანტობას მიმდინარე დოზის ფრთხილად შემცირებამდე და ახალი ანალოგის დანიშვნამდე.
Q: თამარ მ.: დედაჩემს აქვს მალთაშუა თიაქარი ძლიერი რადიკულიტით (იშიასით), რომელიც ფეხში გადაეცემა. სვამს მიორელაქსანტებს და გამაყუჩებლებს, მაგრამ ტკივილი მაინც აუტანელია. შეგიძლიათ გაუკეთოთ სამკურნალო პარავერტებრული ბლოკადა?
A: გამარჯობა, თამარ. დიახ, მწვავე და ძლიერი რადიკულური ტკივილის დროს, რომელიც არ ექვემდებარება ორალურ მედიკამენტებს, ჩვენ ვატარებთ მიზნობრივ პარავერტებრულ ან ეპიდურალურ კორტიკოსტეროიდულ ბლოკადებს. ეს სწრაფად ამცირებს ნერვის ფესვის ანთებას და იძლევა მნიშვნელოვან ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს.
Q: ვიქტორ პ.: ჩემი მრტ აჩვენებს ინტრადურალურ ექსტრამედულარულ მოცულობით წარმონაქმნს Th8-Th12 დონეზე და აგრესიულ Th8 ჰემანგიომას. აკეთებთ ასეთ ოპერაციებს?
A: გამარჯობა, ვიქტორ. დიახ, ჩვენ ვსპეციალიზდებით სისხლძარღვოვანი მალფორმაციების, ჰემანგიომებისა და ზურგის ტვინის სიმსივნეების ქირურგიულ მკურნალობაში. ოპერაციის წინასწარი დაგეგმვისთვის აუცილებელი იქნება ზურგის ტვინის სისხლძარღვების დეტალური ანგიოგრაფია კონტრასტით, რათა განისაზღვროს სიმსივნის სისხლმომარაგება. ამის შემდეგ ჩვენი ნეიროქირურგიული კონსილიუმი შეიმუშავებს ყველაზე უსაფრთხო ქირურგიულ მიდგომას.
თქვენი შეფასებები და შეკითხვები შეგიძლიათ მოგვმართოთ ჩვენ ელექტრონულ მისამართზე minclinic@gmail.com.