Кариес зубов

 

Причины возникновения кариеса зубов

Кариес зубов возникает в результате патогенного воздействия микробной «зубной» бляшки на эмали зуба. Для возникновения и развития кариеса зубов необходимы время и три условия:

• наличие кариесогенной микрофлоры
• поступление с пищей и задержка на поверхности эмали зубов легкоусвояемых углеводов
• снижение кариесрезистентности (устойчивости к воздействию кариесогенных факторов)

 

Классификация кариеса зубов

Согласно Black, различают следующие классы кариозных полостей:

1. Класс 1 кариозной полости зуба — полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.
   
2. Класс 2 кариозной полости зуба — полости на контактах (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров.
   
3. Класс 3 кариозной полости зуба — полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края.
   
4. Класс 4 кариозной полости зуба — полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края.
   
5. Класс 5 кариозной полости зуба — полости в пришеечной области всех групп зубов.
   
6. Класс 6 кариозной полости зуба — полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

 

Стадии кариеса зуба

Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса зуба:

• кариес в стадии пятна — очаговая деминерализацию эмали без образования полости
• поверхностный кариес — кариозная полость в пределах эмали
• средний кариес — кариозная полость в пределах эмали и поверхностных слоёв дентина
• глубокий кариес — кариозная полость в пределах эмали и околопульпарного дентина

 

Лечение кариеса зуба

Лечение кариеса зуба складывается из следующих этапов:

• препарирование кариозной полости зуба
• пломбирование
• повязки и временные пломбы зуба
• изолирующие прокладки зуба
• лечебные прокладки зуба

 

Препарирование кариозной полости зуба

Раскрытие кариозной полости зуба — этот этап состоит в удалении всех нависающих и подрытых краев эмали до получения (создания) отвесных стенок. Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

Расширение кариозной полости (профилактическое расширение) зуба — профилактическое расширение — продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создают окончательные наружные очертания полости.

Некрэктомия (некротомия, «удаление кариеса») зуба — этот этап предусматривает полное удаление размягчённого и пигментированного дентина из кариозной полости.

Если это операция выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения («продолжающийся», «рецидивный» кариес). При неудалении инфицированного дентина со дна кариозной полости возможно развитие пульпита.

Формирование кариозной полости зуба — цель этого этапа — придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу достаточную устойчивость, сопротивляемость при функциональной нагрузке и способствующей прочному удержанию пломбы. На этом этапе создаются окончательные очертания полости.

 

Пломбирование зуба

Цель пломбирования при кариесе зуба — восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение дальнейшего развития («рецидива») кариеса.

Требования к «идеальному» пломбировочному материалу при кариесе зубов были сформулированы ещё в конце прошлого века Миллером и сохраняют актуальность до настоящего времени.

Пломбировочный (реставрационный) материал при кариесе зубов должен:

• быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости)
• быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30-70 кг)
• быть устойчивым к истиранию
• плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам)
• под этим подразумевается микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба и другими материалами (адгезия)
• длительно сохранять свою форму и объём, не давать усадки, обеспечивать пломбе длительное время пространственную стабильность
• быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения
• быть безвредным для тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала)
• соответствовать по внешнему виду естественным зубам
• обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвратить температурное раздражение пульпы
• иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба
• обладать хорошими манипуляционными свойствами: достаточной пластичностью, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.
• быть рентгеноконтрастным
• обладать противокариозным действием
• иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспортировки

Хотя современные материалы и позволяют вплотную приблизиться к решению многих из этих задач, до настоящего времени не создано идеального материала, отвечающего всем перечисленным требованиям при кариесе зуба. Поэтому стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, одновременно накладывать в сформированную полость послойно 2-3, а иногда и 4 различных материала с учётом характера (глубины и расположения) полости, отрицательных и положительных свойств применяемых материалов, индивидуальных особенностей течения кариеса у данного пациента.

Современные пломбировочные материалы при кариесе зуба делятся на следующие группы:

• материалы для повязок и временных пломб зуба
• материалы для лечебных прокладок (подкладок)
• материалы для изолирующих прокладок (подкладок) зуба
• материалы для постоянных пломб зуба
• материалы для пломбирования (заполнения) корневых каналов зуба

 

Повязки и временные пломбы зуба

Основные требования к пломбировочным материалам этой группы, следующие:

• обеспечить герметичное закрытие полости зуба
• иметь достаточную прочность на сжатие
• быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам
• легко вводиться и выводиться из полости
• не растворяться в ротовой жидкости и слюне
• не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов

Повязки накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, виноксол, гуттаперчу.

Временные пломбырассчитаны на несколько месяцев (обычно до полугода). Наиболее часто с этой целью применяют: цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда — поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент.

 

Изолирующие прокладки зуба

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно если полость — в пределах дентина) должна располагаться прокладка, выполняющая ряд функций.

Это прокладка (подкладка) должна отвечать ряду требований:

• обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования
• выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления
• улучшить фиксацию постоянной пломбы
• легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости
• обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин
• не оказывать токсического воздействия на пульпу
• не нарушать свойств постоянного реставрационного материала
• прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей

 

Лечебные прокладки зуба

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно её сохранение. В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дельнейшее распространение, стимулировало бы процессы заживления. Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

• оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие
• не раздражать пульпу зуба
• обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами
• соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов

Лечебные прокладки показаны в следующих клинических ситуациях при кариесе зуба:

• лечение глубокого кариеса
• лечение острого очагового пульпита биологическим методом
• консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (травматический пульпит)

Методы лечения кариеса зуба, направленные на сохранение жизнеспособности воспалённой пульпы и восстановление её функции, предполагают различные способы фармакологического воздействия. Лечение кариеса зуба в таких случаях проводятся в два этапа:

• 1 этап лечения кариеса зуба — купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используют препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.
• 2 этап лечения кариеса зуба — стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных в пульпе зуба.

На данном этапе лечения кариеса зуба используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные или постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса зуба, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием.