Меню

Почечные (мочевые) синдромы

Автор: ,

Клинико-диагностическое значение основных почечных (мочевых) синдромов и элементов мочевого осадка

Наименование синдрома
Причина
Патологические состояния

Протеинурия

 Увеличение проницаемости капилляров клубочков. Лихорадка, интоксикация, физическое напряжение, переохлаждение.
Замедление почечного кровотока, увеличение проницаемости капилляров клубочков. Нарушение гемодинамики (снижение количества мочи высокой плотности), токсические и лекарственные нефропатии, при длительных запорах и тяжелых поносах, длительной инсоляции.
Фокальный дефект почечной мембраны. Ортостатическая протеинурия.
Повышение проницаемости клубочковой мембраны. Снижение реабсорбции канальцев. Острый и хронический гломерулонефрит, особенно при нефропатическом синдроме, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез почек, рак, абсцесс, поликистоз, эхинококкоз, почечнокаменная болезнь.

Парапротеинурия

 Фильтрация патологических с низкой ММ белков, синтезируемых опухолевыми (миеломными) клетками. Миелома, болезнь Вальденстрема.

Миоглобинурия

 Фильтрация белков низкой ММ вследствие некроза мышечной ткани. Миопатии, инфаркт миокарда, краш-синдром.

Гемоглобинурия (гемосидеринурия)

 Фильтрация белков низкой ММ при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, разрушение эритроцитов паразитами. Гемолитические анемии, малярия, ожоги, посттрансфузионные реакции, отравления, тяжелые инфекционные заболевания (сепсис, скарлатина).

Гематурия

 Поражение почечного фильтра (повышение проницаемости клубочковой мембраны) вследствие деструктивных, воспалительных процессов. Острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, рак почек, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, ангиосклероз.
Повышение проницаемости сосудов вследствие гипокоагуляции. Врожденные и приобретенные коагулопатии (гемофилия, геморрагический диатез, болезнь Ослера, поражения печени, коллагенозы).
Нестабильность гломерулярной мембраны.
Поражение интерстициальной ткани почек и эпителия канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляции.
Кровоизлияние, травма, разрыв сосудов почек

Пиурия (лейкоцитурия):

Лимфоцитурия

 Инфекционно-воспалительное поражение.
Цистит, уретрит, заболевание мочеиспускательного канала.
Пиелонефрит, туберкулез почек, рак, абсцесс, цистит, уретрит.
Хронический гломерулонефрит, волчаночный нефрит, поздняя стадия хронического лимфолейкоза.
Нейтрофилы и лимфоциты Гломерулонефрит
Эозинофилы Хронический пиелонефрит туберкулезного генеза, пиелонефрит, цистит, уретрит аллергического генеза.

Цилиндрурия:
Гиалиновые Коагуляция белка в почечных канальцах. Протеинурия любого генеза при токсикозах, сепсисе, желтухе, гриппе и других инфекционных заболеваниях.
Зернистые Зернистое перерождение почечных канальцев. Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хронического нефрита.
Восковидные Длительное пребывание гиалиновых и зернистых цилиндров в расширенных канальцах, повышения вязкости мочи, нарушения гемодинамики, замедления кровотока, гидратации, снижения рН, наличия желчи, желчных кислот, мукопротеинов. Виды цилиндров зависят от отложения на белковом слепке гемоглобина, билирубина, эпителиальных клеток, солей. Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хронического нефрита, пиелонефрит, туберкулез почек, рак, почечнокаменная болезнь, тяжелые формы хронического нефрита при диабете, скарлатине, красной волчанке, остеомиелите, парапротеинемические нефропатии, липоидный нефроз, амилоидоз, сморщенная
почка.
Эритроцитарные, гемоглобиновые Кровоизлияние в паренхиму почек. Эмболия, инфаркт почки.

Эпителиурия:
переходный эпителий Слущивается при воспалительных процессах слизистых оболочек мочевыводящих путей, лоханки, мочевого пузыря. Острые и хронические циститы, пиелиты, инфекционные заболевания, прием лекарств, уретрит, интоксикация, почечно-каменная болезнь.
плоский эпителий Слущивается.
 Со слизистой наружных половых органов женщин и наружной части уретры мужчин.
Слущивается пластами. Лейкоплакия мочевого пузыря.
почечный эпителий Дегенеративные поражения канальцев почек. Жировое перерождение. Нефротическая форма хронического гломерулонефрита, липоидный нефроз, острая почечная недостаточность.

Глюкозурия

 Понижение концентрации инсулина сопровождается снижением потребления глюкозы в тканях и образования гликогена. Острый и хронический панкреатит, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, липоидный нефроз.
Употребление большого количества углеводов в пищу. Алиментарная глюкозурия.
Усиленный гликогенолиз печени. Центральные (нервные) глюкозурии.
Гормональные глюкозурии. При гипертиреозе, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга.
Нарушение функции печени. Печеночная глюкозурия.
Уменьшение клубочковой фильтрации глюкозы (уменьшение или исчезновение глюкозурии при гипергликемии). При развитии гломерулосклероза и сморщивании почек.
Нарушение резорбции глюкозы в канальцах почек при поражении проксимальных канальцев или недостаточности транспортных систем. Ренальные (первичные) глюкозурии при нормальном уровне глюкозы крови, вторичные при хроническом нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности.

Кетонурия (ацетон, ацето-уксусная кислота, бета-оксимасляная кислота)

 Чрезмерное образование (усиленный кетогенез) или уменьшение расщепления кетоновых тел (нарушенный кетолиз) Сахарный диабет
Усиленный кетогенез Углеводное голодание (токсикозы, продолжительные желудочно-кишечные расстройства, дизентерия)
Усиленный распад белков При приеме богатой кетогенными веществами пищи, послеоперационные состояния
Нарушение кетолиза Гликогеновая болезнь
Повышенное расходование углеводов Тиреотоксикоз
Потеря углеводов Сильные глюкозурии ренального типа
Увеличение использования углеводов и мобилизации жиров Акромегалия (чрезмерная продукция гормона роста), болезнь Иценко-Кушинга (повышение продукции глюкокортикоидов)
Сильное раздражение и возбуждение центральной нервной системы Черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние

Индиканурия

 При усиленном распаде белка, интенсивном гниении белковых веществ в кишечнике Опухоль, эмпиема, бронхоэктаз, абсцесс, стеноз кишок, туберкулезный перитонит, тиф, запоры, диспепсии, уремия.

Нитритурия

 Превращение нитратов в моче под воздействием бактерий в нитриты. Нитриты не образуют гонококки, стрептококки, туберкулезная палочка Бактериурия, острая желтая атрофия печени

Липидурия (лейцин,тирозин, холестерин)

 Жировая дегенерация эпителиальных клеток Нефротический синдром различного происхождения, липоидный нефроз

Слизь (в виде цилиндроидов)

 Избыточная продукция мукопротеина клетками почечных канальцев мочевыводящих путей При воспалительных процессах в почечных канальцах и мочевыводящих путях

Билирубинурия

 Нарушение в гепатоците процесса конъюгации и экскреции билирубина в желчь. Паренхиматозные гепатиты (инфекционный, токсико-аллергический, циррозы печени, отравления печеночными ядами, цитостатическая терапия). Лекарственная желтуха, болезнь Дубина-Джонсона, болезнь Ротора
Интергепатальная задержка оттока желчи Желчно-каменная болезнь, опухоль

Уробилинурия

 Потеря пораженным гепатоцитом способности расщеплять уробилиногены Гепатиты различного происхождения

Порфиринурия

 Наследственные нарушения синтеза порфиринов в печени Порфирии: острая перемежающаяся, протокопропорфирия, урокопропорфирия.
В эритробластах костного мозга Эритропоэтические прото- и копропорфирии, болезнь Гюнтера
Симптоматические нарушения синтеза порфиринов при различной патологии Отравления, гепатиты, циррозы, алкоголизм, новообразования, облучение, цитостатическая терапия, миоглобинурия, гемолиз